美尼尔氏症综述

1、美尼尔氏症美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症又称迷路积水， 是由于内耳的膜迷路发生积水， 以致出 现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。美尼尔氏综合症常见于中年人，初期多 为单侧，随着病情的发展， 9 14%的患者可发展为双侧。 病因不明，很多学者认为应属于身 心疾病的范畴。美尼尔氏综合症，发病的主要症状是眩晕。美尼尔氏病（又称内耳性眩晕或发作性眩晕）是以膜迷路积水的一种内耳疾病。 1861 年 Meniere 医生 （翻译成中文叫美尼尔也称梅尼埃） 对平衡器官作了解剖， 发现平衡器官有 异常病理改变，压力增大，循环障碍，保持不了液体平面，从而揭开了眩晕的由来。人们为 了纪念他， 从此把此种

2、眩晕症与 Meniere 医生的名字联系在一起， 从此这种眩晕症称为美尼 尔氏综合症。本病以突发性眩晕、耳鸣、 耳聋或眼球震颤为主要临床表现， 眩晕有明显的发 作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在 50 岁以前的病人约 占 65%,大多数病人单耳患病。概述美尼尔氏病的症状各人不尽相同， 发作期的主要症状为： 发作突然， 可在 美尼尔氏症 任何时间发作， 甚至入睡后也可发作。最常见的症状是： 病人睁眼时， 感觉房子或周围物体 在转动， 闭眼时则自觉身体在旋转， 眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。 发作期间病人睁眼 或转动头部则症状会加重， 故大多数病人闭目静卧， 头部和身

3、体都不敢转动。 多数病人在发 作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重。其余约 25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳聋属于神经性，发作剧烈时 耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压 多数偏低等一系列症状。 部分病人伴有头痛； 一般病人的意识清醒。 发作期转为间歇期有两 种形式： 一种是眩晕及伴随症状突然消失， 一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。 美尼尔氏病 的间歇期长短不一， 从数月到数年， 每次发作和程度也不一样。 而听力随着发作次数的增加 而逐渐减退，最后导致耳聋。病因美尼尔综合症为一突然发作的

4、非炎性迷路病变，具有眩晕、 耳聋、 耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。 多为单耳发病， 其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多 为青壮年， 60 岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。关于 病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起 自主神经功能紊乱， 因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加， 导致膜迷路积水，蜗 管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病 不经过治疗， 症状可缓解， 虽可反复发作， 发作时间间隔不定， 但也有发作一次不再发作者。 临床表征1、眩晕往往无任何先兆而

5、突然发作的剧烈的旋转性眩晕， 常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。 病 人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。 病人常呈强迫体位，不敢梢动，动 则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血 压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。2、听力障碍听立为波动性感音性耳聋， 在早期眩晕症状缓解后， 听力可大部或完全恢复， 可因多次 反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。3、耳鸣为症状发作前之可能先兆， 耳鸣为高音调， 可能轻重不一， 在发作前病人可能耳鸣加重， 发作停止，耳鸣可逐渐消失。4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻

6、。症状介绍起病突然 , 病人自感周围物体转动，有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和听力减退等症状。每 次发作时间持续几分钟、数小时或数天不等。如同在大海中乘船遇到风浪，站立不稳 , 恶心、呕吐，感觉自己在旋转，周身的景物、 天地都在旋转，伴有出汗、耳鸣、听力下降或突发耳聋，不敢睁眼，不敢翻身，病人只能卧 床，而且只能选择在某一种姿势卧在那里、闭眼、动也不敢动。某些患者还欲想大、小便。 眩晕病人很难承受。 症状持续时间长短不定， 间歇期应该恢复到正常人一样。 间歇期出现小 晕，多是用药不当。美尼尔氏综合症（又称梅里埃病）发病特征是：突发性、反复发作性。尤其是壮年、 老年病人，多愈发愈重 , 或继发其它眩晕

7、。症状特点1、突发性、反复发作性，发作前无预兆。间歇期长短不定。有的发作与季节有关系， 有的与内分泌有关系。2、反复发作，一般不能自愈，多越发越重。容易继发另一种或二种眩晕。3、发作期如同在大海中乘船遇到了风浪，站立不稳，恶心、呕吐，感觉自己、周围 景物、天、地旋转，伴有出汗。4、耳鸣、听力下降或突聋 。耳鸣具体有五种表现，在此省略。5、部份病人有急着大便或小便的感觉。该症状不是每一位病人都出现，出现者对确 诊有意义。6、发作期与间歇期交替进行：间歇期时间长短不定。间歇期的特点是恢复到与健康时 期一样。如果出现昏昏沉沉或小晕，头脑不甚清楚。这不是疾病的减轻，而是疾病的变态， 变态的原因，是因治

8、疗中用药不当或又患另- 种眩晕症。7、壮年、老年人眩晕的特点：除同其它年龄相同，多越发越重。老年人常继发颈椎性 眩晕、脑性眩晕、老年癫痫等。8、美尼尔氏综合症病史久了，容易成为美尼尔氏综合症，眩晕状态型 ，上次眩晕尚未结束，下一次发作接重而来。连续发作眩晕，为 眩晕状态型。状态型对病人危害性大， 有生命危险性。9、单纯美尼尔氏综合症 , 不管眩晕有多重，头脑是清楚的。头脑不清楚，是失神的表 现（时间可短到秒内） ，头脑不清楚则是另一种眩晕症。10、少年发生美尼尔氏综合症很少，但不是没有。我诊治过美尼尔氏综合症患者，最 小的有 6-7 岁。美尼尔氏综合症可分为八种类型，分型对诊断和治疗具有重要指

9、导意义。1、普通型， 眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现，又称常见型。2、首发耳鸣型， 耳鸣发生在其它症状之前，数月、数周数年。3、重耳鸣型： 耳鸣表现重。耳鸣发生了，眩晕易发作，眩晕表现重，耳鸣也重。眩晕 治疗好了，耳鸣未好，眩晕必复发。4、无耳鸣型， 眩晕发作 5 次以上无耳鸣，称无耳鸣型。5、突发耳聋型， 眩晕发作过程中，由于压力特大，膜述路破裂，发生突然耳聋。耳聋 多侧，亦有双侧交替发生。 耳聋早期治疗效果理想。6、延缓眩晕型， 波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降， （短时间不发生眩晕）复 数年甚至 20 年才出现眩晕。7、隐藏耳鸣型， 病人外表表现没有耳鸣，但耳内有堵塞、闷

10、胀、闷热、瘙痒、微痛的 感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。8、眩晕状态型， 一个月内发作三次以上，患者处于眩晕状态，称眩晕状态型，又称重 型。9、突发耳聋型， 是某膜迷路部位由于压力特大， 膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。 早期服眩晕尼尔康，能恢复听力。另外重耳鸣型，单治好了眩晕，如果耳鸣没治好，不能有 效的防止复发。眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。对机体的影响很大，有危险性。 重视治疗的同时要加强护理。中医如何认识美尼尔氏症美尼尔氏症按神经解剖部位可分为两大类， 自内耳迷路到前庭神经核前 （不包括前庭神 经核）病变所致的周围性眩晕， 和由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致

11、的中枢性眩 晕美尼尔氏综合症（耳源性眩晕）中医属“眩晕”范畴。美尼尔氏综合症（耳源性眩晕）之 本属虚， 病标属实， 以脾肾之虚， 肝阳上亢居多。 脾气虚弱， 水湿分布失司， 聚湿成痰成饮， 痰浊上犯于头，蒙闭清窍，可见眩晕、胸闷、纳呆；若旧病及肾而肾阳虚，寒水上泛，可见 眩晕，卜心悸动，畏寒肢冷；若肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，风火上扰，可每因情绪波动 而发眩晕， 口苦咽干， 而肝风挟痰上扰之证亦属常见， 临床当根据不同的证候表现选方服药， 方能奏效。由于对其病因论点不一， 所以在临床上治疗方法也多。 美尼尔氏综合症可用药物或手术 治疗，有时此病不治疗也可消失， 但也可能严重影响到患者的生活以至

12、不得不作手术以破坏 内耳结构。1、一般治疗 发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要 鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。美尼尔氏综合症为什么是世界公认的疑难杂症？回顾历史， 从古到今有许多医生研究治 疗美尼尔氏综合症。 古代医生曾猜测美尼尔氏综合症眩晕的病理类似青光眼的高眼压。 探讨 用治疗青光眼的机理治疗美尼氏综合症， 结果失败了。开展手术治疗， 使用范围很小， 效果 不理想。输液治疗，只能暂时缓解症状。长期采用西药治疗，不能从根本上治好。在世界眩 晕学术总结会议上，大会权威人士说：至今没有找到有效的药。手术以开窗减压缓解为主。 所以美尼尔氏综

13、合症仍然是世界公认的疑难症。2、药物治疗 没有理想的治疗药物。目前美尼尔氏综合，医院采用输液的办法，能治好吗？ 答：输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在 液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些， 输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平 衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。1：保持安静，静卧2：对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。3：酌情选用血管扩张药： 西比林， 氢溴酸山莨菪碱 （ 654-2 ）Anisodamine Hydrobromide 4：应用利尿药：双氢克尿噻，氨本蹀定。5:局部药物封闭：10%普鲁卡因10ML

14、作星状神经封闭。3、外科治疗不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术， 手术只适用于， 药物治疗无效， 病人又 丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术治疗范围。又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的，可以手术的很小。手术概括为 ：破坏 性、半破坏性、保守性 3 种类型。4、手术治疗 适应用于严重者：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。一般 的病人多不接受破坏性、 半破坏性手术。 现简单介绍保守手术。保守手术有多种， 有内淋巴 囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨 底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流

15、等。综合分析，多是开窗减压术。 国际眩晕学术会总结 性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。5、中药治疗白姜散：白果仁 60克，干姜 12克。用法：上药烘干共研末，分成 8份，每份 9 克每天 早晚饭后以红枣 1 2克，黄芪 20克煎水各服 1 份。体虚不甚者用温开水送服也可。正确的补法，要根据药性选用， 从辨证的角度分析，凡是眩晕症的病人，治疗的方法多 数是以辨证论治。眩晕的发生与人的脏腑有关，肾阴不足水不涵木；脾阳不振运化失司；肝 阳上亢诸风掉眩； 清浊升降失调， 聚湿痰积必眩晕。 这完全是对的。 眩晕症的病人都是虚症， 虚症就要补， 补是对的。 但是怎样补？在具体用药方面要

16、具体分折， 临床观察有的补药服了 很好， 有的补药，服后眩晕症状反而加重，足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是 准确的选药，要根据药性选药。选好引经药（药引子） ：美尼尔氏综合症的主要病所，重要部位体积小到毫米，而且在 颞骨内、靠内耳，目前世界范围内，所用的药穿透不到病变部位，要选择理想的引经药，通 过引经药使有效治疗眩晕药到病所发挥中药的特效。特别是曾经发生过美尼尔氏症的人， 平时尤其应避免可能让疾病发作的情况： 作息时间 方面不要熬夜， 保证充足的休息，精神不要过度紧张，平时工作压力不应过大。在快节奏的 工作压力下，应该抽出时间给自己减压，外出旅行或者在家精心休养都是减压的好方法。

17、饮食方面食物不要太咸，不要吃咸鸭蛋、腌制品等含盐高的食物。不要过多摄取咖啡和酒， 不吸烟。 另外， 由于感冒病毒的侵入也可能引发美尼尔氏症，所以感冒时要及时就医吃药，以防感冒病毒侵入内脏。对于反复发作的顽固性美尼尔氏症， 会使听力逐渐下降， 并可使发作周期越来越短， 因 此应就医诊治。目前有手术治疗、中耳腔药物注射、中医治疗等方法，能取得一定的疗效。 世界对美尼尔氏综合症治疗的概况世界走过四大难步、 未解决疑难症 世界上为了攻破世界公认的疑难症， 美尼尔氏综合 症，世界上许多医生在探讨寻找治疗眩晕症有效的良药。 解决美尼尔氏综合症疑难症。 有的 国家每年召开世界性的学术会， 目的就是想找到理想

18、的有效的治疗良药。 现介绍世界上从古 至今，人们与美尼尔氏综合症奋斗的概况，四大难步未解决美尼尔氏综合症的治疗问题。1 、用治青光眼的办法治疗美尼尔氏综合症。 1871 年，医生们猜测美尼尔氏综合症，眩 晕的病理类似青光眼的高眼压。 1926 年美尼尔氏综合症被称为耳性青光眼。主要是根据平 衡器官的 “迷路”中的淋巴液增多，压力增高，循环障碍，青光眼的发生也是眼压力增高， 循环障碍。两者发病的机理相似， 所以古代医生采用治疗青光眼的办法治疗美尼尔氏综合症。 最初观察有效果，后来世界上广泛使用，而且将美尼尔氏综合症改名为耳性青光眼。经过 40 年的使用，观察效果不好，所以才结束了用治疗青光眼的办

19、法治疗美尼尔氏综合症。最 后又恢复了美尼尔氏综合症的命。2、用手术办法治疗美尼尔氏综合症。世界医学界，探讨用手术的方法，治疗美尼尔氏 综合症的时间不长， 1957 年进行了迷路切除术；耳蜗前庭神经切除术。1966 年世界上把手术方法概括为三种类型：破坏性、半破坏性、保守性。简单介绍保守手术。保守手术也有多 种，有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下 腔分流、 镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。 综合分析， 比较多用的手术方法是开窗 减压术。 目前国际眩晕学术会总结性对手术治疗的论述， 手术治疗的效果不理想， 短时间开 窗减压术有一定的作用。3、用输液的

20、办法治疗美尼尔氏综合症。目前美尼尔氏综合症发作期，医院普遍采用输 液的办法， 输液是一种方法， 临床验证多数眩晕症能够缓解， 如果在液体中加上具有利尿作 用的药物， 效果能好些。 因为能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力， 能够缓解眩 晕的症状。所以输液是一种缓解性的治疗方法，不是治好病的办法。4、用药物治疗美尼尔氏综合症。 我们在研究眩晕症之初 ，进行了探索， 美尼尔医生通 过解剖， 确认了眩晕发生的部位和发病的机理， 美尼尔医生对眩晕症的研究， 对眩晕症做出 了巨大的贡献。 从而推动了世界上许多国家， 众多的医生投入研究美尼尔氏综合症的治疗研 究。其中研究药物治疗为重点。 以美尼尔氏

21、综合症为重点，研究了许多药物，但是治疗效果 从古到今没有理想的治疗药物。 从大量的资料确认， 治疗眩晕症美尼尔氏综合症之所以效果 不好，美尼尔氏综合症之所以成为世界公认的疑难症的原因。其一、 是因为它的病所重要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、靠内耳，目前世界范围 内，所用的药穿透不到病所。其二、药物到体内分布全身， 到达迷路区域的药， （即便分布到病所） ，眩晕重要部位 （病 所）体积小到毫米， 药物的作用微乎其微，所以美尼尔氏综合症的治疗效果一直不理想。药 物治疗效果不好，是世界公认疑难症的主要原因。小结：美尼尔氏综合症是世界公认的疑难症 回顾世界历史，从古至今有许多医生研究治疗美尼尔氏综合

22、症。 漫长的历史，走过漫 长的四大难路。 古代医生曾猜测美尼尔氏综合症， 病理类似青光眼的高眼压。 探讨用治疗青 光眼的机理治疗美尼氏综合症，结果失败了。开展手术治疗，适应手术的仅占病人的 5% ， 手术的效果又不理想， 真正手术病人很少。 输液治疗只能暂时缓解症状。 长期采用西药治疗， 药物很难到达病所，所以治疗效果不好 。在世界眩晕学术会总结权威人士说：至今没有找 到有效的药物（西药） 。手术以开窗减压缓解症状。以上是世界上从古至今，走过漫长的四 大难步，没有解决对美尼尔氏综合症的治疗。所以仍然是世界公认的疑难症。中国、中医治疗眩晕症出现的成果1、眩晕的发生与人的脏腑有关。 观察肾阴不足水

23、不涵木；脾阳不振运化失司；肝阳上 亢诸风掉眩；清浊升降失调，聚湿痰积必眩晕。2、眩晕症的病人都是虚证， 但不可乱补、眩晕症的病人都是虚证，虚者补之，绝对正 确。但不可乱补。怎样补？在用药方面要具体分析，临床观察有的补药服了很好， 有的服后 反而不好， 足以证明药物的选择是很重要的。 正确的补法是靠准确的选药， 选药是根据药的 药性进行。3、治疗以辨病为主。 明确是哪种眩晕病、属于哪种类型眩晕。眩晕症有多种，先确定 是哪种眩晕。已确定是美尼尔氏综合症， 分辨是眩晕症中的哪种类型。 根据症状表现， 提出 分型，对眩晕的诊断与治疗有重要的指导意义。4、经药引经药（药引子） ： 美尼尔氏综合症的主要病

24、所，重要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、 靠内耳， 目前世界范围内，就要选择理想的引经药， 通过引经药， 的作用，中药能够办到此种特效功能。5且在颞骨内、 靠内耳， 目前世界范围内，就要选择理想的引经药， 通过引经药， 的作用，中药能够办到此种特效功能。5、美尼尔氏综合症分为八种类型。 状表现，对美尼尔氏综合症进行了分型， 意义。6、系列眩晕尼尔康研究成功。将有效治疗眩晕的药引达到病所， 就能发挥治疗眩晕从古至今没有人将美尼尔氏综合症分型。我根据症70 年代正式提出分型，分型对诊断和治疗有重大运用中医的理论，依据祖传秘方，运用中医的理论， 研究出科学的配方，配制成中药有效的，系列眩晕尼尔康 。

25、有效的运用中药中的引经药药引子），选择了具有穿透性机能很好的引经药 ，将有效的中药引达到病所内。 使其迷路 的压力降低、淋巴循环通畅 ，从根本上发挥治疗眩晕症美尼尔氏综合症等多种眩晕症的作 用。巩固时期的治疗服“眩晕尼尔康”或“眩晕尼尔康加强”具有抗复发作用，使淋巴成份 恢复正常，有效的防止复发 。7、总结 3600 例美尼尔氏综合症。 姜主任 1996 年按照美国治疗美尼尔氏综合症的标准 总结，总结 3600 例美尼尔氏综合症，有效率为 96%，达到了很好的治疗效果。 1997 年全国 中医学术会，邀请姜主任向大会报告了他的研究成果。治疗美尼尔氏综合症 3600 例。8、美尼尔氏综合症分为八型。分型对诊断、治疗有一定意义 现将美尼尔氏综合症分型，分别介绍八种