胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理

1、胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理【关键词】胃肿瘤;肠肿瘤;静脉血栓形成;护理;干预性研究下肢深静脉血栓(deepvenusthrbsis，dvt)是外科手术常见并发症之一，在恶性肿瘤患者术后更加常见，多是由于深静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态所致。国外文献报道，伴发dvt者早期病死率达3.8%，伴发肺栓塞(pulnaryeblis，pe)时早期病死率可达38.9%1。充分的护理和干预可以减少术后dvt的发生率。我科自2021年6月至2021年3月对80例胃肠癌术后患者采用了预防下肢dvt干预护理，获得较好的效果，总结如下。1资料与方法1.1

2、一般资料80例中，男52例，女28例;年龄3488岁，平均年龄61岁;其中胃癌38例，结肠癌26例;直肠癌16例，按入院先后顺序编号，采取随机分为预防干预护理组和传统护理组，每组40例。1.2传统护理(1)药物治疗：术后第1天，医嘱给予降低血液黏稠度的药物，如低分子量肝素钠5000u皮下注射等减少血小板积聚。(2)护理方法：护理人员向患者或家属讲下肢dvt的严重危害性，指导并协助患者每24小时翻身1次，变换体位。加强静脉输液通路的管理，尽量防止不必要的下肢及股静脉穿刺。1.3预防干预护理方案，主要有对疾病知识的理解，预防下肢dvt重要性，运动重要性及其方法。防止高胆固醇饮食,给予低脂,富含纤维

3、素饮食,多饮水,保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性,指导患者掌握正确的活动方法。术后早期活动：术后平卧6h，有dvt形成的危险，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动,更换体位,按摩下肢等,促进静脉回流，鼓励患者深呼吸增加胸腔负压，促进血液循环，抬高患者双下肢利于静脉回流。防止在膝下垫硬枕和过度屈髋，以免影响静脉回流，选用梯形垫2等。术后如病情稳定，取半卧位，并定时更换体位，每12小时翻身1次。术后鼓励患者早活动，以促进下肢血液循环。空气波压力治疗仪使用：通过空气波压力治疗仪使用，可使血流加快20%，能有效降低血栓形成的发生率。胃肠癌患者术后回病房，病情允许，术后6h使用空气波压力治疗仪进展预防

4、性治疗1次，之后2次/d，30in/次，5d为1疗程，双下肢同时使用，调整压力至60hg(1hg=0.133kpa)，待5in后患者适应套筒压力后，将压力调至80100hg，压力的调节以患者肢体舒适为宜。下肢血液回流的观察:术后发生dvt的临床病症和体征往往不明显，只有术后对高危人群仔细观察，才能及时发现病情变化3。肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉，观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，应及时报告医生，并积极协助处理。1.4观查指标观查2组下肢dvt发生率。根据患者临床表现及彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊。1.5统计学分析计

5、数资料采用2检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果预防干预护理组无下肢dvt发生，传统护理组发生dvt4例，2组dvt发生率差异有统计学意义(2=4.211，p0.05)。3讨论3.1dvt发生原因dvt形成的三要素是:静脉血流缓慢，静脉内膜的损伤，血液高凝状态4。胃肠道恶性肿瘤手术后，存在多种dvt形成的危险因素。(1)此类手术范围较大，需要腹腔、盆腔淋巴结去除，血管壁损伤严重，促进血小板的凝集功能，纤维蛋白溶解才能下降，使血液凝固性增强。(2)术前禁饮食、灌肠，术后胃肠减压，造成水分丧失，体液缺乏，并且术中、术后输血可导致红细胞压积一过性增高，增加了血栓形成的时机5。(3)术后引流管较

6、多，活动不便，卧床时间长，并且常取半卧位，使髂静脉和下肢静脉回流受阻，导致血流缓慢。(4)此类手术后常需胃肠外营养。行深静脉置管、静脉注射化疗药物，均易造成血管壁损伤，从而激活凝血系统，使血液呈高凝状态。3.2dvt的预防胃肠癌术后患者发生dvt的比例较高，一旦发生对患者的安康和生命威胁很大，因此预防dvt的发生非常重要。预防下肢深静脉血栓形成的措施可分为化学性方法和机械性方法。化学性方法主要是采用抗凝药物来降低血液的黏稠度;机械性方法那么是通过降低血液的淤滞性，促进静脉回流以到达预防目的。临床上经常使用低分子肝素预防dvt，可以明显降低dvt的发生率，但使用抗凝剂需要根据患者的情况经常调整用药剂量，在有凝血功能障碍或大出血的患者不宜采用，并且低分子肝素的用量不易监测和对抗，一旦过量，容易发生出血等并发症。机械性方法简单易行，包括传统的按摩、下肢主动和被动运动以及使用空气波压力治疗仪等。患者术后早期的主动及被动活动有利于静脉回流，其中一些方法已经被证实可以减少术后dvt的发生，但是其施行难以量化，并且早期完好的施行有困难。近年来空气波压力治疗仪应用于外科术后患者。通过周期