经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用

1、经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用【关键词】经鼻肠梗阻导管；炎性肠梗阻；术后术后早期炎性肠梗阻EPISB是近年来逐渐被人们所认识的一种特殊类型的肠梗阻，是在腹部术后早期术后2，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻1。在治疗上由于该病特殊的病理机制，短期内再次手术的风险较大，容易导致病症的加重，甚至形成肠瘘、短肠等严重并发症2，故以保守治疗为主。在改善患者一般状态的根底上，有效减压是治疗的关键3。本文讨论经鼻肠梗阻导管在EPIBS非手术治疗中的作用。1对象与方法1.1对象本文共搜集自2022年1月至2022年1月在我

2、院诊断的36例EPISB患者，男24例，女12例，平均年龄73.2岁。入选标准：1腹部手术史后24内；2术后恢复饮食后出现腹胀、腹痛，排气、排便停顿等肠梗阻的病症；3腹部平片或T提示有多个液气平面或肠壁水肿增厚、黏连；4排除由肠麻木、腹内疝、肠改变、吻合口狭窄、肠壁血肿等原因导致的机械性肠梗阻。本组胃癌根治术后6例，大肠癌根治术后9例，腹部外伤修补术后4例，阑尾炎术后5例，肠黏连修补术后6例，卵巢癌术后4例，胰腺癌术后2例。其中合并高血压18例，冠心病29例，糖尿病15例，慢性肺病13例，脑梗死11例。所有患者的生命体征根本正常，肠鸣音减弱或消失，血常规、血离子及肝肾功能根本正常。根据入院时间

3、先后分为肠梗阻导管组和鼻胃管组，两组在性别、年龄、病情及伴发疾病等方面无明显差异P0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1一般治疗所有患者均禁食水，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予静脉营养、抑酸及生长抑素等治疗，合理给予抗生素抗感染。1.2.2减压治疗经鼻插入鼻胃管或肠梗阻导管，外接负压吸引盒。肠梗阻导管在内镜引导下放置。先由胃镜确认食管至十二指肠降段近端管腔是否通畅，排除重度食管静脉曲张、消化道出血等禁忌证；将肠梗阻导管插至胃内，在内镜直视下，利用异物钳等引导肠梗阻导管通过幽门，并确认肠梗阻导管的前端气囊到达十二指肠降段；向导管前气囊内注入无菌水1520l；缓慢退出内镜，拔出导丝。1.3观

4、察指标每天观察腹胀、腹痛、排气、排便等病症，检查腹部体征及肠鸣音变化，记录24h引流的液体量、腹围的变化，每3天查血常规、血离子及腹部平片等。经过7d病症无改善时考虑中转外科手术。转贴于论文联盟.ll.1.4统计学处理应用SPSS11.0软件。计量资料采用xs表示，组间比拟采用t检验，计数资料采用2检验。2结果所有患者均保守治疗成功，两组患者临床病症改善情况见表1。肠梗阻导管组腹围、引流量、液气平面消失时间、排气恢复时间及排便恢复时间均优于普通鼻胃管组P0.05。表1两组临床病症改善情况(略)3讨论EPISB的发病机制通常认为主因是肠管损伤、腹腔内致炎物质的存在，其中致炎物质包括线结、残留在腹

5、腔的滑石粉、血凝块、消化道穿孔后肠道内容物、消化液及细菌毒素等；诱因为贫血、低蛋白血症等较差的全身营养状态，导致肠壁水肿和渗出，并形成黏连，使肠腔通畅受限的2。加之老年人有多器官功能退行性改变，合并多种疾并屡次手术史、营养不良、活动少等不利因素，因此EPISB发生率较高。本研究使用的是一种新型医疗用品日本LINY肠梗阻导管，长300。导管由三腔两囊前气囊、后气囊组成，主要由主腔吸引管、球囊和球囊注水管构成，前端为含45%硫酸钡构成的念珠状构造，富于柔软性，容易通过肠腔的弯曲处。前端气囊和后端气囊的前方管上设置了多个吸引侧孔，通过前气囊内液体的重力作用及肠蠕动在肠道中不断前行，接近或到达梗阻的近端，不断吸引梗阻段近端的液体或气体，减少肠腔内压力，减轻肠管黏膜的充血水肿，缓解肠梗阻。同时由于前气囊的支撑作用还可以防止侧孔吸附肠壁而影响吸引效果。对照组中传统胃肠减压管往往只能到达胃中部，通常胃内容物在幽门部聚集，当液体到达一定量时才有少量胃液抽出，所以减压效果欠佳。即使胃管能到达胃幽门部，胃管前端的侧孔很容易贴附在胃壁上，达不到完全胃减压和肠减压效果。所以本文中肠梗阻导管组引流的液体量及病症的改善明显优于鼻胃管组。本文中经鼻肠梗阻导管在内镜引导下置入，置入的成功率高，且