深静脉双腔留置导管建立血液透析通道的并发症分析及预防

1、深静脉双腔留置导管建立血液透析通道的并发症分析及预防【摘要】目的讨论血液透析患者安置深静脉留置导管的并发症及护理。方法对21例采用深静脉留置导管建立血液透析通道的患者的并发症进展回忆性分析，并针对性地提出护理措施。结果13例导管内血栓形成，7例部分渗血，6例感染，3例导管挪动。结论深静脉双腔留置导管建立血液透析通道的患者存在一定的并发症，加强护理可减少并发症的发生。【关键词】深静脉留置导管并发症护理对于需要长期承受血液透析治疗的病人来说，建立一条稳定可靠的血管通路是进展血透的根本保证，临床上往往采用动静脉直穿、内瘘造瘘术等方法为患者建立血管通路，但部分病人血管条件差，无法进展动静脉直接穿刺，或

2、屡次造瘘术失败而无法用内瘘作为血管通路，且又因多种原因不能承受腹膜透析治疗。深静脉双腔留置导管的应用为这部分患者带来了福音，因其对血管损伤孝柔韧性好，能长期保存，为患者提供了充分的长期血液通路。然而，要获得良好的效果，并发症的预防是关键。本文对我科2022年10月至2022年9月21例病人施行深静脉双腔留置导管术的并发症进展了分析，并提出了预防护理对策。1临床资料1.1一般资料2022年10月至2022年9月行深静脉双腔导管置管术2l例，共进展血液透析282例次，其中男性10例，女性11例，年龄22岁至76岁，平均50.6岁。原发病包括慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病5例、因各器官功能衰竭而致

3、急性肾衰1例。21例病人中，有17例只承受1次置管，有4例承受2次置管。每只双腔管留置时间为3113天，平均留置47.87天。因适应症解除而拔管者6例，因内瘘术成功建立后拔管者12例，自拔管者1例，有2例靠此通路血透直至承受肾移植。1.2穿刺部位及方法4例经颈内静脉穿刺、17例经股静脉穿刺。材料选用美国ARR公司原装中心静脉导管。置管术在局麻下进展，病人取平卧位，暴露手术部位，消毒后先试穿，见暗红色回血后在进针部位作一皮肤小切口，持穿刺针以3050角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后固定穿刺针，迅速送入导丝，沿导丝送入扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，用缝针将导管固定于皮肤上。1.3并发症发生情

4、况2并发症原因分析2.1导管内血栓形成或血流不畅为发生率最高的并发症，可造成导管内回抽不出血液,重者经溶栓治疗仍无效时必须拔管,股静脉置管者发生率较高。与肝素液封管方法不当,未保证正压封管,肝素液配制浓度不当，以及封管时间间隔较长等因素有关。2.2部分渗血占2.48。可造成病人部分疼痛或不适，如导管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或部分有血肿形成。与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。2.3感染占2.13。主要表现为体温升高伴穿刺部位有压痛。与导管留置时间过长，以及穿刺部位有关，股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染。本组6例发生感染，均

5、为经股静脉置管者。2.4导管挪动或滑出占1.06。主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管挪动或滑出，常伴有部分渗血，甚至血肿形成。3预防与护理对策3.1导管内血栓形成或血流不畅的护理安置深静脉双腔留置导管的病人，在每次透析完毕后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，防止浓肝素液直接进入血液循环，可有效防止导管内血栓形成和堵管发生。对透析时间间隔较长的病人，应每周12次重新封管，坚持早期发现，早期处理。如为动脉端导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，那么应行溶栓治疗，方法为将515万单位尿激

6、酶溶解于35l生理盐水中，注入动脉导管内，保存1520分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进展。本组病人有13例次发生导管内血栓形成或血流不畅，其中有5例次为动脉端导管内血栓形成，经溶栓治疗后，除l例仍未通畅并给予拔管外，其余恢复通畅。转贴于论文联盟.ll.3.2部分渗血的护理护理中应注意观察穿刺部位情况，如病人诉部分疼痛或不适，应及时检查导管情况，特别是手术后和每次透析后，因全身肝素化易造成出血，如部分渗血量大，可能提示导管有挪动或滑出，应在无菌操作下给予重新固定和处理,或给予重新置管等。本组病人7例次中，有1例次给予拔管处理后重新置管，其余6例均在无菌操作下给予重新固定和处理，未再继

7、续出血。3.3感染的护理预防的关键是严格的无菌技术操作，透析前后均应用0.5%碘伏常规消毒周围皮肤，并用无菌敷料妥善保护，对透析间隔时间较长的病人，应每周2-3次更换置管处敷料，并消毒周围皮肤。做好会阴部清洁，如发现敷料被污染应及时更换。定期观察部分皮肤情况，如发现部分压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作部分或全身的抗感染治疗，必要时拔管。本组病人发生感染6例次，均为经股静脉穿刺置管者，因置管部位污染时机多而易并发感染且限制下肢活动。6例次中经部分或全身的抗感染治疗后，体温均降至正常。3.4导管挪动或滑出的护理护理上应亲密观察部分情况,每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线

8、有无脱落，导管长度是否正常，以及部分渗血情况。做好安康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。本组病人3例次中，有1例因病人强行牵拉而将导管带出，另外2例次因及时发现缝线脱落和渗血而及时给予了处理，均未造成严重后果。4讨论深静脉双腔留置导管因其对血管损伤孝柔韧性好，且能长期保存而为患者提供了充分的长期血液通路。虽然其并发症发生率不高，但仍应引起高度重视。本组病例颈内静脉置管并发症总发生率为6.74%，股静脉置管并发症总发生率为11.92%，其中以感染和部分渗血的发生比例为高。对深静脉双腔留置导管建立血液透析通道进展血液透析的患者，要想有

9、效降低并发症的发生，重在预防。本组病例并发症发生的原因主要为：肝素液封管方法不当，病人过度伸屈术侧肢体，导管接头反复开关，穿刺部位易被污染等，通过预见性的护理措施，可及早发现，并尽量防止，有效降低并发症的发生。此外，空气栓塞是较严重的并发症，本组病例虽然未发生，但仍应引起重视，在每次透析完毕时及换药后，一定要注意将导管外展部分的管路夹紧，必要时使用止血钳，肝素液封管后必须盖紧肝素帽，并用无菌纱布包裹，妥善固定，防止牵拉及大幅度的动作。深静脉双腔留置导管建立血液透析通路为许多无法进展动静脉直接穿刺或屡次造瘘术失败的透析病人带来了福音，但是存在一定的并发症，应高度重视。要有效降低并发症，预防是关键，通过预见性的护理措施，能及早发现并控制并发症的发生，进步透析质量。参考文献1叶朝阳，付文成，戎殳，等.长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用J.肾脏病与透析肾脏病与透析肾移植杂志，2022，133：231244.2BakirT,Dnna,SuhEilS.Batereiaassiatedithtunneleddialysisatheters:parisnfttreatentstrategiesJ.Kidney