18例经皮椎体成形术临床疗效

1、18例经皮椎体成形术临床疗效【关键词】骨质疏松脊柱骨折骨折固定术骨代用品骨粘合剂2022年1月-2021年3月，笔者科室对18例22椎体老年骨质疏松性椎体骨折使用sky膨胀式椎体成形器完成骨质疏松性椎体压缩骨折重建，获得了满意的疗效，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，男性3例，女性15例，年龄73.784.50岁6783岁。高处坠落伤4例，跌伤10例，车祸伤2例，其他外伤2例。伤后至就诊时间6d2h42d。3例受伤后即入院，其余为经不同时间的保守治疗后入院。其中单椎体压缩骨折15例，两椎体骨折2例，三椎体骨折1例。均以腰背部疼痛、翻身活动困难为主，无神经根性压迫病症。术前常规行正

2、侧位x线片和ri排除脊髓神经受压，椎体楔形压缩不超过50%，椎体后柱高度未明显丧失。1.2手术方法患者取俯卧位，吸氧，心电监测，术前肌注盐酸哌替啶镇痛，1%利多卡因部分麻醉。新颖骨折患者，先行手法牵引复位，争取复位骨折，然后在型臂x线机正侧位引导下，经椎弓根投影穿刺，将穿刺针穿过椎体后缘约2，取出内芯，插入1枚克氏针至椎体前侧壁5处，克氏针尽可能平行椎体终板，套入手术套管。经手术套管将钻头钻入椎体内。取出钻头和克氏针，插入sky膨胀式椎体成形器，前方达椎体前侧壁5处，顺时针方向旋转操作把手，从远端第一段逐段膨胀扩张椎体，椎体扩张满意后，逆时针方向旋转操作把手，回缩并取出成形器。装入注射管，调好

3、骨水泥至牙膏期后往椎体空腔内注入2.54l骨水泥。在x线透视下出现骨水泥外漏现象即停顿注入，体外骨水泥干涸后，拔除注射管。单侧骨水泥充盈缺乏者，于对侧椎弓根再行注入骨水泥。1.3术后处理术后返病房后，腰围保护，即能翻身，卧床2d后下地行走。常规应用抗生素23d。加强腰背肌功能锻炼。1.4统计学处理采用vas评分系统评价疗效，spss软件进展统计分析。2结果手术时间为3070in，平均每个椎体为(41.399.52)in，每个椎体注射骨水泥2.750.32l2.53.6l。术中透视有14例椎体能扩张恢复正常高度，余椎体大致恢复椎体高度，骨水泥充盈好。2例术中骨水泥向椎体前缘渗漏，1例术中骨水泥向

4、椎体后缘渗漏未进入椎管，1例术中骨水泥向椎管硬膜下少许渗漏，1例椎间隙渗漏，未发现有神经根受压病症，术后均未出现感染、肺栓塞等病症，术后第3天均能腰围保护下床活动。vas评分从术前(7.331.49)分降低到术后(1.391.19)分p0.01。术后随访9月316月，患者均能进展日常活动。3讨论3.1临床治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折可保守治疗或手术治疗。前者主要是卧硬板床休息6周，服止痛药物及其他治疗骨质疏松药物如激素、钙剂等，但可出现卧床并发症，同时难以矫正脊柱后凸畸形。而开放手术创伤大，因骨质疏松内固定物容易发生松动，疗效不佳。而随着经皮椎体成形技术不断进展及完善1，其具有能在部分麻醉下

5、完成、操作简单、创伤小，缓解疼痛迅速有效、并发症发生率低等优点，为老年骨质疏松性椎体压缩骨折提供了一个新的选择2。本组患者为老年人，仅3例为伤后第1天手术，其余均经保守治疗假设干天后无法忍受病痛，而承受经皮椎体成形手术，术后均对手术效果满意。3.2膨胀式椎体成形术特点通过膨胀器的作用，先行椎体膨胀扩张，恢复部分或全部椎体高度，在椎体内形成一个骨空腔，再将骨水泥注入，增强椎体的强度和硬度，稳定脊柱，到达缓解疼痛、早期活动的目的。其主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤(包括转移瘤、多发骨髓瘤)等疾患。由于膨胀头为直径4.8的柱状构造，多用于胸椎t5至腰椎l5间的椎体节段。当椎体后缘不完好、胸

6、椎椎体压缩程度超过50%、腰椎椎体压缩程度超过75%、有脊髓神经受压及手术部位对骨水泥或填充物敏感者，不宜采用此种方法3。为确保治疗效果，应严格选择病例，术前检查至少应包括x线平片和ri检查以明确诊断。在进展多椎体及双侧椎弓根扩张时，可利用工具重新组装膨胀器进展二次扩张，以节约本钱。3.3手术体会准确穿刺是手术成功的关键步骤，先采取单侧穿刺的方法，正位x线透视下，经椎弓根外侧穿刺点进入后加大外展角度，使穿刺中点尽可能靠近并穿过中线，到达整个椎体扩张的目的。假如单侧扩张不理想，需进展对侧穿刺，以便获得理想的矫正4。sky扩张器处于椎体前部，侧位一般距椎体前缘5左右，应在x光透视下通过顺时针旋转其安装手柄的把手膨胀成形器，在病椎内行机械扩张，形成空腔。骨水泥的渗漏并损伤神经是最危险的并发症之一5，因此骨水泥应在呈牙膏期时进展注射，不宜太稀，在注入骨水泥时，应在x线机透视下全程观察骨水泥在椎体内的分布，发现骨水泥有硬膜外或椎间孔渗漏迹象应立即停顿，待其黏度增加后再注射。适宜的骨水泥粘度在各种影响因素中尤其重要，骨水泥的量一般在2.5l左右适宜。由于椎体压缩程度不同，宜手术前试行手法复位，扩张椎体时应根据椎体的情况，尽量恢复原有高度。拔除骨水泥注射管应掌握时机，防止管内