抢救预案(内科)

1、休克抢救预案诊断要点:1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱4、脉搏：细速、口渴、尿量 20mlh，收缩压降至 20mmHg抢救措施： 1保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。力学监测。升压药 多巴胺 2080mg100ml)1020mg。扩容剂 用右旋糖酐 -40(706 代血浆)，输血。病因治疗:(1)：使用大量广谱抗生素，改善微(654-2)2040mg100ml静滴。0.5 1.0mg 肌肉注射或静注；地塞米松 510mg 静注；抗组胺药如苯海针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死 (AMI)为多见，常用多巴酚丁胺， AMI24

2、h（4)低血容量性休克： -40(酐)静滴，必要时手术止血。（5)神经源性休克： 止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术7纠正酸中毒 5碳酸氢钠 100200ml 静滴。根据血气分析结果调整用量。8纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用1020mg100ml硝普钠 50100mg 加入 250500ml 液体中静滴；硝酸甘油10mg250500ml14min；酚苄明(苯苄胺)0210mgkg200ml 液体中静滴。 9防治并发症 防治肾功能衰竭、 ARDS、MODS(MOF)感染性休克抢救预案诊断要点:性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大 面积烧伤、败血症等。寒战、高热

3、或体温骤降。脉细速、收缩压低于 801nmHg1010L，中性0.85抢救措施:1选择抗生素2、地塞米松 1020mg 静滴。3、维持有效血容量。440200mg（阿拉明） 20mg10500ml5、纠正酸中毒， 5碳酸氢钠 200300ml 静滴。6l2mg7、针对病因治疗，对症治疗 (降温)。8低血压有显著疗效。9、防治并发症。心源性休克抢预案诊断要点:1、有严重的心脏病史。280mmHg,20mmHg,原水平下降 30mmHg3、表情淡漠，尿量 30ml/h, 末稍青紫。4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5量降低，药物影响和临终前状态等抢救措施:1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。2

4、、绝对卧床休息，给氧、止痛（啡等。3、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按 4：1 比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。4、控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（C0.20.4mg20ml）。5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。6、改善心肌供血。7、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、中医中药：丹参液、川芎液、升阳注射液等。过敏性休克抢救预案诊断要点:1、有过敏接触史，起病迅速。2严重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4血压下降。抢救措施:1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、0.1% 肾上腺素

5、0.51.0ml ，肌注或静注。3、地塞米松 1020mg 静脉推注。4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。5、补充血容量：平衡盐水 5001000ml ，静滴。6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素14mg 加入 500ml 溶液中，静滴。7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）（斯敏）、色甘酸钠或 10200ml低血容量性休克抢救预案诊断要点:1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低 90mmHg30mmHg4、中心静脉压降低。5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容（血球

6、压积）常值。抢救措施:1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血 5001000ml（ 706）500 1000ml210002000ml3、时间过长者在补足血容量、 血压维持正常后，应给多巴胺、酚苄明等血管扩张药。4、无血源时，可用 0.9%20003000ml（血芳酸）0.20.6mg5、纠正酸中毒。6、应用激素，地塞米松 2040mg，或甲泼尼龙（龙）80160mg7、吸氧。呼吸性酸中毒抢救预案诊断要点:1、原发性二氧化碳分压升高，时间 3d 为急性呼吸性酸中毒， 3d 为慢性呼吸性酸中毒。 2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。 3 、有

7、慢性胸肺疾患。 4 、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。5、动脉血气特点：急性： PH明显下降；二氧化碳分压急剧升高45mmHg；碳酸氢根（HCO3-）为2230mmol/L，如碳酸氢根22mmol/L 可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO3-30 mmol/L 可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。慢性：代偿范围为预计的 HCO3-=24+0.35（实测的二氧化碳分压值-40）5.58，代偿极限为 4245mmol/L若实测的 HCO3-在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中

8、毒并代谢性碱中毒。 6清钾（K+）升高或正常，钠（ Na+）、氯（Cl-）大致正常。抢救措施 :1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。2积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。 3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。 4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、疗程短。5、一般不静脉补碱性药物，当 PH7.20时可静脉补 5%碳酸氢钠 60100ml，然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在500ml 以上，可常规补钾（K+）36g。呼吸性碱中毒抢救预案诊断要点1、原发性二氧化碳分压（ PaCO2）3d3d2、通气过度：高热、代谢

9、性疾病，肺炎、哮喘、气胸等病史。3浆钙（CA2+）降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。4PH7.45（PaCO235mmHgHCO3-HCO3-240.240PaCO2）值2.518mmol/L吸性碱中毒预计 HCO3-=24-0.540压（PaCO2）2.51215 mmol/LHCO3-5、电解质：钾（K+）下降，钠（Na+）正常，氯（Cl-）或升高。抢救措施1、无特殊处理，原则上以治疗原发病为主2、增加呼吸道死腔；如纸袋罩口鼻等。3、必要时可吸入含 5%二氧化碳（CO2）的氧气。4、有抽搐者可给予 10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静注。昏迷抢救预案病史应注意1质，以及患者被

10、发现时的环境情况，以确定有无电击伤、煤气中毒等。2、昏迷的发生是否突然或逐渐形成，有否伴随症状，如抽搐、呕吐、发热等。3性肾功能不全、心脏病、原发性高血压病等。必要的体格检查1绀可能有化学中毒；皮肤高热而干可能为中暑；皮肤出血点是细菌感染或出血倾向的体征；皮肤黄疸为肝脏病；皮肤潮红为酒精中毒。2、气味 尿毒症为氨味，糖尿病常有烂水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常带乙醇味，家药中毒常伴有刺鼻子的气味。3、呼吸与脉搏 库氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是颅内高压或者吗啡中毒的表现。呼吸呈现叹息样，并带鼾声为脑血管意外的表现，心律失常或杂音常提示心脏病。4、头颅部检查 头颅有否血肿、骨折、耳、鼻孔有

11、否出血或溢液。一侧瞳孔散大常提示颞叶沟回脑疝形成。两侧瞳孔小提示吗啡中毒，两侧瞳孔小合并肢体瘫痪提示脑桥出血。双侧瞳孔散大，提示巴比妥类药物中毒，颈项强直提示颅内感染或出血，必要时做眼底检查。5、体温高体温提示有感染，过低体温提示酒精中毒、巴比妥类中毒或周围循环衰竭。6、实验室检查 昏迷患者需导尿做尿常规化验、细菌培养及毒物分析。颅内病变做腰穿、 CT 等。必要时做细菌培养、血气、血糖、肝肾功能检查。确诊前的处理： 1、保持气道通畅，加强气道护理。 2、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。 3、循环、呼吸及内环境的维持。4、预防并发症，保护脏器功能。不稳定型心绞痛抢救预案临床特点:1、疼痛发作性

12、胸骨后或心前区疼痛，呈压榨样或闷痛，向左 12min15min35min解。2、临床类型 初发劳累型心绞痛，恶化劳累型心绞痛，自发抢救措施:1、发作时治疗：异山梨酯（消心痛） 10mg（鲁南欣康0.2ml 鼻吸入。硝酸甘油 510mg 加入生理盐水 100ml50 100g/min2、缓解期治疗：异山梨酯（消心痛） 10mg3/d 或单硫酸异（鲁南欣康）20mg3/d510mg250500ml（心痛定） 10 20mg 3/d 或恬尔心 1020mg 3/d 或地尔硫卓（合心爽）片30mg3/d（异搏定） 30mg3/d。可选用美托洛尔（倍他乐克），胺酰心安，普萘洛尔（心得安）、维拉帕米等。心

13、室率不宜 50min剂量溶栓：可使用尿激酶、链激酶抗凝治疗。腺苷或前列E：蝶脉灵 2030ml250ml1/dE15mg500ml1/d。抗凝剂：抗血小板聚2550mg/d35d50mg1/d710d，肠溶阿司匹林 75100mg1疗法：高压氧，体外反搏等治疗。手术及介入治疗：主动脉冠状动脉旁路移植术（ CABG），术（PTCA）、激光冠状动脉成形术，冠状动脉斑块旋磨或旋切术，冠状动脉内支架置入术。急性心肌梗死抢救预案诊断要点：1较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2一般在疼痛发作 2428h3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病

14、理性 QST上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h4872h 恢复正常；谷草转氨酶（GOT）612h2448h36d（ LDH）810h23d 12抢救措施：1、一般治疗 现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护， 半流质饮食，通畅在便。2、银除疼痛哌替啶（度冷丁）50100mg（肌注510mg0.51.0mg 肌内注射（肌注3060mg硝酸甘油 0.5mg（消心痛） 10mg可用硝酸甘油 510mg250500ml3、再灌注心肌 静脉溶栓：尿激酶 100150U 滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200g，尿激酶 3

15、U，继而 40008000U/min0.51h40U通的血管可用 PTCA。4、抗凝治疗 肝溶 5000U1/6h2d，保持凝血时间在正常值的 2150/d林（华法令）。5、消除心律失常 利多卡因 20025050100加入液体 20ml24mg/min 维持；室颤，非同步电除颤；缓慢心律失常可用阿托品 1.0mg二度型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品； 室上速可选 -受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。6、控制休克与心力衰竭 见本篇有关抢救预案或抢救措施。7（GIKM10%葡萄糖液 500ml10%氯化钾 1015ml，加胰岛素 8U

16、 25510ml体外反搏。心律失常抢救预案室性期前收缩：1静或2、频发。有器质性心脏病者（包括有缺血改变的 PONT），可选用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英纳、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），异丙吡胺、美西律（慢心律）同室心动过速。3、洋地黄中毒者可用苯妥英钠及氯化钾。 4QT时出现的室性期前收缩（室早）选用利多卡因效果好。室上性心动过速（室上速）：1(1)(2)物抬疗：新斯的明 0.51.0mg2、升压药甲氧明（甲氧胺）1020mg腺素（新福林）0.51.0mg3西地兰）0.4mg20ml能衰竭者首选。4、普罗帕酮（心律平） 70mg20ml5mg20ml（5min），心律弯化。心力衰竭与病态窦房结

17、综合征（病窦）者禁用。5、-受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（乐克）口服，心力衰竭与哮喘者禁用。6效。7复。8、食管调搏。室性心动过速：1、利多卡因 50100mg 静注，510min 重复，有效后以 1 4mg/min 速度继续静滴。2、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）， 200mg 直接静脉缓注， 510min 重复一次，总量不超过 10001200mgQRS3、苯妥英钠 250mg 加入 2040ml 液体中静脉缓注， 1020min4、其他。丙吡胺（双异丙吡胺） 100mg（慢心律）250500mg（心律平） 70140mg510mg/kg 体重静注，溴苄胺 250mg5、同步直流电

18、转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。心房纤颤：1、针对病因治疗，若心室率 100min予以转复心律，但应服抗凝剂防止栓塞，如华法林（华法令） 或阿司匹林。2西地兰）0.20.4mg20ml液体中静注，心功能不全时首选。 钙拮抗剂，地尔硫（硫氮酮）20mg2min515mg/h100min180270mg/24h（搏定）510mg20ml低血压。 （心得安）、美托洛尔（美多洛尔）、氨酰心安等。3100200J奎尼丁首次 0.1g，2h2h0.2g,5 次,有效后改为维持量。胺碘酮 0.2g68h0.2g/d（普鲁卡因酰胺）0.50.75g4/d； 普罗帕酮（心律平） 150200mg1/6h；索他洛尔 160mg/d1mg 静滴，转复后口服普罗帕酮（心律平）、索他洛尔或胺碘酮。4、防止复发。可迁用普罗帕酮（心律平）酮及5、抗凝治疗。肝素钠 50100mg/d（华法令）2.55mg/d100150mg/d房室传导阻滞一度或二度型房室传导阻滞:无症状一般需治疗。 二度型及完全性房室传导阻滞必然影响血流动力学，治疗原则：提高心率，促进传导。1、异丙肾上腺素 510mg 1/4d 舌下含服，发生阿一斯综合症者用 0.5mg 加入 100