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文档简介
1、卫生局大楼卫生局大楼一、违反急救原则一、违反急救原则案 例 一案 例 一案 例 一案 例 一存在的问题 鉴定结论存在的问题 鉴定结论案 例 二 案 例 二 案 例 二 心肺复苏的程序案 例 二 心肺复苏的程序存在的问题 一级甲等、次要责任存在的问题 一级甲等、次要责任二、临床思维局限而误诊 二、临床思维局限而误诊 案 例 三 患者女、68岁。因咳嗽气喘胸闷3天而住院,病程中无发热、血百分正常、胸片报告未见异常,入院诊断为肺部感染。入院后抗感染治疗。 住院期间,患者主诉咳嗽气喘有逐渐加重的趋势,于第四天早上上厕所时,呼吸困难突然加重,经抢救无效而死亡。 案 例 三 患者女、68岁。因咳嗽气喘胸闷
2、3天 教训鉴定结论 1、必须自己读片 2、多问几个为什么 胸片提示肺淤血 教训鉴定结论 1、必须自己读片 胸片提示肺淤血 案 例 四 案 例 四 案 例 四 案 例 四 案 例 四 案 例 四 存在的问题 鉴定结论 1、延误病情 患者已出现了明确的无原因解释的持续性窦性心动过速,活动后气短,双下肢乏力等症状,反复就诊6次,在治疗效果不好的情况下,仍未引起主诊医师的重视并作相关的检查,一定程度上延误了患者的及时救治。 2、门诊病史书写不规范。存在的问题 鉴定结论 1、延误病情 无诊断结果 无诊断结果 三、不重视医疗文件的书写 注重病史的格式,不注重病史的内在质量。该记录的没有记录。对一些容易引发
3、医疗纠纷的环节记录不全,导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。 三、不重视医疗文件的书写 注重病史的格式,不注案 例 五 患儿、男、4岁。因“腹痛1天伴呕吐”而收治某院儿科病房。腹痛以中上腹为主,为阵发性痛,呕吐一次,量多,为胃内容物,无腹泻,无发热,否认不洁饮食史, 入院检查:腹平软,未见肠蠕动波,未触及包块,肠鸣音正常。辅助检查:血WBC:11.5109/L,N:73%。 入院诊断:腹痛待查:急性胃炎。案 例 五 患儿、男、4岁。因“腹痛1天伴呕案 例 五 入院后给予禁食、法莫替丁、头孢噻肟等药物治疗。病程中反复出现腹痛、呕吐。30小时后腹痛加重、呕吐三次,面色苍白,测
4、BP:75/45mmHg,诊断梗阻性呕吐。1小时后转市级医院行剖腹探查术,术中诊断:肠扭转、肠坏死。术后半个月后死亡。案 例 五 入院后给予禁食、法莫替丁、头孢噻肟等病 史 记 录 存在的问题 医方对急腹痛病人的腹部体征观察不严,对急腹痛认识不足,造成误诊与患者的死亡有因果关系。未具体描写有否压痛和反跳痛 病 史 记 录 存在的问题未具体描写有否压痛和反跳痛 。 鉴定结论教训案 例 五 鉴定结论教训案 例 五医方提供患方提供案 例 六医方提供患方提供案 例 六案 例 七修改诊断案 例 七修改诊断四、用药不当四、用药不当案 例 八 案 例 八 存在的问题鉴定结论存在的问题鉴定结论案 例 九 患者
5、女,49 岁。08年3 月5日因患“子宫肌瘤”来院手术治疗,术前因防止出血,应用蛇毒血凝酶、炔诺酮。3月11日手术。3月12日患者上厕所下蹲时突然晕倒,神志不清,由医护人员将病人抬至病床后,病人神志转清醒,感胸闷气急,测血压82/59mmHg,心率85次/分,呼吸30次/分,17:07患者突然呼吸、心跳骤停,立刻给予心肺复苏,18:10心跳恢复,但神志仍不恢复,无自主呼吸。诊断“急性大面积肺栓塞”,08年3月18日14:02宣告死亡。案 例 九 患者女,49 岁。08年3 月5日存在的问题鉴定结论存在的问题鉴定结论五、不重视化验结果五、不重视化验结果案 例 十 患者女,21岁。05年5月31日
6、因患“左侧腹股沟疝”。当天行急诊手术。6月1日晨查血糖为12.6mmol/L。6月8日病情稳定出院。 9月30日,患者因“发热2天伴咳嗽咽痛”来院就诊,诊断为化脓性扁桃体炎,予以抗感染、地塞米松退热留观治疗,10月1日,在卫生室肌注先锋号和地塞米松,10月2日患者出现昏迷而送医院急诊,诊断为“糖尿病酮症酸中毒、右肺感染”,因病情危重,当天转仁济医院。 10月4日因抢救无效而死亡。 案 例 十 患者女,21岁。05年5月31日因患 案 例 十争议要点患方认为: 患者第一次住院血糖高于正常,出院时医方未复查而漏诊糖尿病,导致第二次住院应用葡萄糖、地塞米松而引发糖尿病酮症酸中毒。医方认为: 第一次化验血糖高于正常是输入葡萄糖后检查的结果,是输葡萄糖液及手术应激反应所致。 案 例 十争议要点患方认为: 存在的问题鉴定结论 存在的问题鉴定结论 案 例 十一延误诊断教训 案 例 十一延误诊断教训六、告知不当六、告知不当案 例 十二 教训案 例 十二 教训重点病人的关注与沟通1、孕妇(产前检查、TAT注射后 流产等)2、交通事故有可能推诿责任者 3 、对治疗期望值过高者 4 、治疗效果不佳、预后难以预料、病情复杂可能发生纠纷者5 、孤寡老人或虽有子女,但家庭不睦者 重点病人的关注与沟通1、孕妇(产前检查、TAT注射后 流产重点病人的关注与沟通6、交代病情过程中表示难以理解, 有不
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