放射治疗技术规范

1、肿瘤放射治疗技术规范1. 放射治疗技术操作基本规范22. 放射治疗医嘱规范53. 乳腺癌放疗摆位规范74. 胸部肿瘤放疗摆位规范105. 头颈部肿瘤放疗摆位规范116. 腹部肿瘤放疗摆位规范127. 全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范138.放射治疗计划制定规范148.9.加速器操作规程1810.模拟机操作规程1911. CT 模拟定位机操作规程2012.洗片机工作规程2113.治疗计划室操作规程2214.模具室操作规程24质量控制（QAQC）26放射治疗技术操作基本规范1、放疗患者治疗单的接受当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作： 1)查机器类型、射线性质。查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生的

2、签名。查患者体表照射野是否清楚，特殊患者请主管医生来共同摆位。进入治疗室前与患者的谈话治疗前与患者的谈话主要是交待注意事项：放疗期间保证照射野的清晰。保持皮肤干燥。不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。照射时不要紧张、不能移动。在治疗中如有不适请随时示意。治疗结束不能自己下治疗床。3、数据的输入：按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所有技术文件是否准确。4、进入治疗室：患者安全进入治疗室。检查治疗机机架归零，光栏归零，床体归零。放置同定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。充分暴露照 射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。若非共面照

3、射时，应做到先转机架再转床。SAD若有此情况及时调整病人位置，或翻动钢性支架。8)旋转治疗：治疗床尽量放在零位。必须做一次全程校拟旋转。 9)摆位结束，让陪护人员出门，技术员走在最后一位。确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。5.控制室：量、和所调用的放射治疗技术文件等，保证准确无误才能开机。终止治疗，先将患者安全移出治疗室，及时与主管医生取得联系。记录有关参数，汇报给技术组长和主管医生。录下有关参数，汇报给技术组长和维修人员以及主管医生。6、治疗结束：机器归零。床尽量放低位。让患者下床穿好衣服，必要时可搀扶病人。离开治疗室，技术员应走在最后。7、放疗中出现任何疑问

4、应及时告之主管医生。治疗安全治疗安全包括工作人员和病人的安全。安全措施及检查应纳入质量保证和质量控制计划。从工作人员和病人安全的角度来看，安全措施主要包括设备联锁、治疗联锁和辐射防护措施三大方面。设备联锁包括防撞装置、运动应急停止措施、射野挡块固定、机器设备接x 线或电子束治疗模式转移、治剂量率联锁等。设备和治疗联锁的定期检查和保证其功能的可靠性是极其重要的，不能草率，更不能将其取消。技术员对不属于操作范围内的任何开关、按钮、钥匙不可随意动用，否则有可能导致不良后果。辐射防护包括定期检查治疗机机头和准直器的防护及建筑屏蔽防护的效能，必须符合国家规定的有关标准。治疗门的安全联锁装置和红绿灯应保持

5、完好，每个治疗室门前应警示“红灯亮时严禁入内”的标牌，防止在治疗当中其他人员误入治疗机房。9、几种在治疗过程中发生的几种紧急情况的处理方法：“急停”开关，并立即把病人迅速撤离治疗室，然后关上机房铅门，记录下己照射时间或跳数，并防止任何人员可能进入机房内，然后由当班技术员立即报告设备维修人员及科室负责人。由有关人员分析故障原因后，采取相应的处理方法。处理人员必须佩带剂量仪或相应的剂量监测设备，防止意外照射。速按下最近的应急停止开关，切断总电源，撤离病人，并立即报告设备维修人员及有关负责人。应急停止开关，切断电源并报告维修人员。若发现机器超出预置的照射时间或跳数仍不停止，应立即关机或切断电源撤离病

6、人后报告有关人员。放射治疗医嘱规范级医生姓名和日期，但计算剂量后或技术员执行医嘱后不得涂改，否则 医嘱无效。医嘱栏中应填写以下内容：日期(2)照射方法：如每日照、隔日照、超分割或其它方式(3)二野以上须注明同时照或轮照(4)每周照射天数(5)主治医师以上签名(2)若停止野号采用A2 等。同一个野仅变更剂量大小、能量则野号不变；若变更机架角度，则使用新野号。(SSD(SAD旋转照射(ARC 技术)、非对称野、全身电子束、全身(半身)X(Y)线等。对非对X1、Y1、Y2摆位要求按放射治疗摆位医嘱要求填写。在图谱中用蓝色图示大小头、并注明其角度、大小。超分割照射方式医嘱应按以下样例格式填写：A、B6

7、小时，每周5天。、B 两野每次同时照射，每日二次，间隔 6 小时，每周 天。机架按顺时针方向为O360，转机架角度时应按实际刻度注明，不能32040以免角度写反。YXO 位状态下的则填写在O源皮距栏内。有疑问，经管医师应随时到现场指导。向有关人员反应并及时纠正。乳腺癌放疗摆位规范乳腺癌放疗摆位规范一：内切野的照射一：内切野的照射a) 治疗机机架、光栅、床角归零。b)头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。c) 吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架

8、上。d) 关闭照明灯，打开射野灯。e)患者仰卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（红线）与激光线保持一致。f)摆位技术人员托患者的上手臂至规定位置。g)操纵手控器让治疗床升高至医嘱位置。h)微调患者体位，让垂直源皮距至医嘱位置。i)j)操纵手控器，打机架角至医嘱位置（内切野。核对照射投影。k)观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC 或放置半野。a) 治疗机机架、光栅、床角归零。b)头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。c) 吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正

9、后躺在乳腺切线托架上。d) 关闭照明灯，打开射野灯。e)患者仰卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（红线）与激光线保持一致。f)摆位技术人员托患者的上手臂至规定位置。g)操纵手控器让治疗床升高至医嘱位置。h)微调患者体位，让垂直源皮距至医嘱位置。i)j)操纵手控器，打机架角至医嘱位置（内切野。核对照射投影。k)观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC 或放置半野。l)放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置正确与否需两位技术员共同确认。m)打开照明灯，放好手控器。n)让随行人员出门，技术人员走在最后一位。二：外切野的照射二：外切野的照射进入治疗室移去填充物、楔型滤片。进入治

10、疗室移去填充物、楔型滤片。2mm微调治疗床使各项指标与前相同。在符合治疗要求的情况下，操纵手控器，打机架角至医嘱位置（外切野。核对2mm微调治疗床使各项指标与前相同。在符合治疗要求的情况下，操纵手控器，打机架角至医嘱位置（外切野。核对照射投影。k)观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC 或放置半野。l)放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置正确与否需两位技术员共同确认。m)打开照明灯，放好手控器。n)让随行人员出门，技术人员走在最后一位三：乳内野的照射在同一治疗体位下，操纵手控器使机架角归零。升降治疗床至医嘱所需源皮距。打开照明灯，放好手控器。让随行人员出门，技术人员

11、走在最后一位。三：乳内野的照射在同一治疗体位下，操纵手控器使机架角归零。升降治疗床至医嘱所需源皮距。打开照明灯，放好手控器。让随行人员出门，技术人员走在最后一位。四：锁骨上野的照射a) 治疗机机架、光栅、床角归零。b)四：锁骨上野的照射a) 治疗机机架、光栅、床角归零。b)头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。c) 吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架上。d) 关闭照明灯，打开

12、射野灯。e)注意照射锁骨上野需打机架角，挡铅，还有应注意锁骨上野有全野和半野之分。倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。c) 吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架上。d) 关闭照明灯，打开射野灯。e)注意照射锁骨上野需打机架角，挡铅，还有应注意锁骨上野有全野和半野之分。胸部肿瘤放疗摆位规范胸部肿瘤放疗摆位规范一，病人换鞋套进入治疗室，嘱其将上衣全部脱下，把医生画的照射野全部暴一，病人换鞋套进入治疗室，嘱其将上衣全部脱下，把医生画的照射野全部暴露出，将治疗床降至最低位，向病人简单解释照射中注意事项，照胸部肿瘤平静

13、呼吸很重要，治疗时尽量不要咳嗽，机房内装有监控器和对讲机，有不适可呼叫技术员或扬手招呼。三，将病人所需的填充物或楔形板等物质准备好，便于使用或避免遗漏。四，根据医嘱安置和固定好病人体位，应用头枕、热塑体膜或真空气垫注意核对型号与姓名。注意使用真空气垫时观察有无漏气、变形，发现漏气及时与医生联系重做。五，摆位时先对定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调整治疗线。最后对源皮距。六，胸部肿瘤一般都有给角照射，在给角照射时，一开始转速可快，但到所需角度时应放慢速度，以确保角度准确，当角度大于90照射野被床的钢型支架所挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出照射野或变换床面。SSDSAD露出，将治疗床降至最低

14、位，向病人简单解释照射中注意事项，照胸部肿瘤平静呼吸很重要，治疗时尽量不要咳嗽，机房内装有监控器和对讲机，有不适可呼叫技术员或扬手招呼。三，将病人所需的填充物或楔形板等物质准备好，便于使用或避免遗漏。四，根据医嘱安置和固定好病人体位，应用头枕、热塑体膜或真空气垫注意核对型号与姓名。注意使用真空气垫时观察有无漏气、变形，发现漏气及时与医生联系重做。五，摆位时先对定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调整治疗线。最后对源皮距。六，胸部肿瘤一般都有给角照射，在给角照射时，一开始转速可快，但到所需角度时应放慢速度，以确保角度准确，当角度大于90照射野被床的钢型支架所挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出照射

15、野或变换床面。SSDSAD转床照射摆位，一定要先打好角度再转床。七，有的肺部肿瘤病人放疗时需要吸氧气，打角度时要将氧气瓶安置妥当，注意安全。头颈部肿瘤放疗摆位规范头颈部肿瘤放疗摆位规范1.头颈部肿瘤邻近有很多重要器官，所以对摆位的要求比胸腹部的肿瘤应更加1.头颈部肿瘤邻近有很多重要器官，所以对摆位的要求比胸腹部的肿瘤应更加严格，技师应更加重视。2.S位，定位及治疗时病人最好脱去外衣，只穿一件较薄的衣服。头发较长的病人应将头发剪短后再做热塑膜固定。3.体位的摆布：摆放好固定架和固定枕头，病人取仰卧位。调整病人体位使头的仰度与定位时一致，正中矢状线与正中激光线重合，两側外耳孔都处于水平激光线上。4

16、.戴固定面罩：先使面罩的凹凸轮廓与病人体表轮廓相吻合，然后再锁紧固定梢。严格，技师应更加重视。2.S位，定位及治疗时病人最好脱去外衣，只穿一件较薄的衣服。头发较长的病人应将头发剪短后再做热塑膜固定。3.体位的摆布：摆放好固定架和固定枕头，病人取仰卧位。调整病人体位使头的仰度与定位时一致，正中矢状线与正中激光线重合，两側外耳孔都处于水平激光线上。4.戴固定面罩：先使面罩的凹凸轮廓与病人体表轮廓相吻合，然后再锁紧固定梢。5.调整治疗床或固定架位置，使激光十字线与面罩上的摆位标记点吻合。6.设置射野参数，复核治疗条件。拍射野验证片或EPID 验证或开机治疗。7.注意各射野的衔接，避免重叠和遗漏。腹部

17、肿瘤放疗摆位规范腹部肿瘤放疗摆位规范一. 常规照射治疗:一. 常规照射治疗:1.认真阅读医嘱,照射面积要以宽长（YX）为格式书写原则.2.给角源皮距照射时,要先给角度后对距离.3.按等效边长计算出机器单位(MU).4.个立式档铅时,要注意上窄下宽(梯形)不能颠倒.5垂直照射各立档铅切记不可转机架.6.病人俯卧时,要注意左右铅块分清楚,不要与仰卧相混.二. 适行调强治疗1真空垫)上的标记.2.有托架时,一定要考虑机架角度过大可能与床面有冲突.3.要校对体模的两侧固定装置(如双1.认真阅读医嘱,照射面积要以宽长（YX）为格式书写原则.2.给角源皮距照射时,要先给角度后对距离.3.按等效边长计算出机

18、器单位(MU).4.个立式档铅时,要注意上窄下宽(梯形)不能颠倒.5垂直照射各立档铅切记不可转机架.6.病人俯卧时,要注意左右铅块分清楚,不要与仰卧相混.二. 适行调强治疗1真空垫)上的标记.2.有托架时,一定要考虑机架角度过大可能与床面有冲突.3.要校对体模的两侧固定装置(如双BC)4.治疗前要确定激光灯的精确度,有偏差要核准.5.治疗中不要思想松懈,要密切注意病人的情况.全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范1.1.50CM180CM2.头垫船型枕,注意额与颏部不要颠倒.3.拍验证片,要采用双曝光技术.4.头部水平照射时,注意照射野不要超出铅块.5.电子线照射脊髓时,

19、要注意避免剂量重叠.6.儿童治疗前,服用镇静剂,要掌握好时间,避免治疗中位2.头垫船型枕,注意额与颏部不要颠倒.3.拍验证片,要采用双曝光技术.4.头部水平照射时,注意照射野不要超出铅块.5.电子线照射脊髓时,要注意避免剂量重叠.6.儿童治疗前,服用镇静剂,要掌握好时间,避免治疗中位放射治疗计划制定规范放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。本制度是规范科室 建立规范的病历档案患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写要求，建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过程，有无

20、病理诊断，每次治疗的详细方案，目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床诊断及分期，如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成，可以直接完成病历书写。最后是 24 小时内完成病历的建立， 完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。讨论制定治疗方案患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论，讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗

21、策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。治疗部位的影像学定位当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要分别在X CT MRI PET-CT 疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位X 线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定X TPS 计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。放射治疗的靶区讨论在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据经过初步处理后，应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经与物

22、理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗GTV（CT/MRI 等显示的肿瘤轮廓、CTV（GTV 犯的亚临床灶、PT（考虑了患者器官运动和摆位误差的CT。计划设计和评估优化勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后，物理师按照临床医师的TPS DVH 曲线和剂量曲线图等工具评价计划优劣，最终确定最优的放疗计划。评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂量，从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。放射治疗计划的验证疗中心位置验证是依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作光片，或在直线加速器下使用电子射野验

23、证系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角和射野大小等是否正确，可将误差降到最低。剂量验证是由物理师通过人体仿真体模，核实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。放射治疗计划的记录保存放射治疗计划是临床医生和物理师协作后的工作成果，也是保证患者放射治疗顺利实施的具体规划，必须在放射治疗计划执行当天详细记录入病历当中， 并随病历存入病历档案中。放射治疗计划单是患者执行高质量放射治疗的书面依据和过程记录，属于有法律效力的医疗文书一部分，同时因为计划单记录有患者隐私病情，必须在治疗过程中和治疗后妥善保存，不得随意交与患者或者其他非本科室人员，如有丢失或者泄露患者隐

24、私情况发生，追究责任人的相关责任。制定放射治疗计划流程图患者住院患者住院患者放射治疗适应症不明确完善病历资料，科内讨论会诊具备放射治疗适应症适合其他治疗患者或者家属签署知情同意书治疗部位的影像学定位放射治疗的靶区讨论放疗计划设计与评估优化放射治疗计划的验证放射治疗计划的记录保存加 速 器 操 作 规 程7：307：50晨检完毕，工程师交代机器运转情况及注意事项。管医师。病情。求和注意事项。治疗期间，如加速器出现异常（气味、噪音等好记录。同时及时向病人做解释工作。每日负责为新病人描记模块。全天治疗完毕，关闭水、电、气及辅助设备。整理操作间及候诊区。6:006:30始治疗，但必须有两名以上技术人员

25、同时参加治疗。模拟机操作规程1、开机预热，以确保机器运行情况正常。严格掌握放射治疗适应症，根据CT断层片，配合医生制订放射治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。2、开始定位前应根据医嘱正确选择和核对，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可进行定位。3并进行必要的剂量测量和剂量验证。4、模拟机定位过程中要摄野拍下定位片，如果定位过程中，病人有移动，要重新摆位，重新定位。5、计划制定后，出具正规的放射治疗单，由操作人员与制定计划的医生共同签名，并由上级医生审核，定位片以及治疗单都要建档留底。6停止治疗，取保患者的人身安全。7、定期检查机器的射线连锁和各种设备的机械连锁以确保患者的安全。8、非工作人员不

26、得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。9、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁，工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。10期对机器做清洁等日常维护工作，做好维护记录。11关闭机器，关好门、窗、水、电、空调。C T 模 拟 定 位 机 操 作 规 程 门诊确诊：由医师诊断并筛选适应症的患者。 体位选择：根据病情，由医师和物理师共同选择、确定适合体位。 体位固定：可选用面罩、体垫、体架、体膜等，满足适形、舒适、安全、摆位重复性好等临床需要，减少误差。 CT 机扫描前，负责核查、校对激光定位灯等准备工作。 CT 扫描：由医师确定范围、扫描层厚、增强与否及扫描时间等。 扫描结

27、束后，由医师勾画靶区。并通过局域网络将处理后的CT 图像传输到 TPS，并电话通知TPS 室。洗 片 机 工 作 规 程1、将显影液、定影液、水充满、充足。及时检查工作液老化程度，及时更换工作液。2、接通机器电源，预热，闭掉照明灯，开启室内红灯。3、预热指示灯熄灭后，即可冲片。4、在冲洗、换装胶片时，确保门窗紧闭，不得漏光。5、在开启照明灯或打开门窗之前，要再次确认室内没有裸露的胶片，洗片机中没有正冲洗的胶片，胶片盒是密封的。6、工作结束，切断电源。24自动洗片机激光照相机要求同上。治疗计划室操作规程一 开机前的准备工作2025工作在良好的环境条件下。启动不间断电源UP二 系统的开机与关机开机

28、：依次接通外围设备和主机的电源，进入FOCUSUPS,三 治疗计划设计获取患者的CT/俯卧）与方向（/足成患者身体外轮廓的描绘。设置好基准标记点marker poin。计划设计进行审核验收，并由医生结合临床需要在各治疗方案中决定取舍。计划存档与打印将已经确认的计划存档，并在治疗计划登记簿上做相应的记录。分别打印出计划治疗单、中心平面剂量分布图、铅模加工图和验证图以及激光灯定位参数。交付使用并在治疗单上签字。四 日常维护保持室内卫生，每周对设备做一次清洁保养。设备由专人操作，其他人员未经许可不得操作。每周按时做系统数据的备份，保证计划病历的完整性。每三个月对UPSUPS模 具 室 操 作 规 程

29、（一）低熔点合金铅模制作：常规放疗铅模制作：由依照主管医生在病人体表上所做的照射野的轮廓线，准确无误地描记在拓印板上，并著明患者姓名、机架角度、方向等附加条件，送到模具室。作好各项准备工作：预热铅炉、设定温度、添加适量低溶点合金铅块。制作过程：准确将托板上的印迹拓印。翻模、浇铸成型。拆板，去毛刺。核对射野大小、位置、方向、患者姓名交机房。刻修改。及时保管、整理旧模具。室内不得离人，防止火灾，熔铅结束后应及时关掉电源。铅模的影子盘，绝对保证铅模不脱盘，影子盘不断裂，保证病人安全。（。作好患者登记和工作量统计。（二）组织补偿物制作：遵照医生医嘱，了解添加补偿物的位置、大小、材质、厚度等。请领材料，

30、根据要求认真制作。完成后，及时请示主管医生核对。首次治疗，与主管大夫、加速器操作人员一同摆位，了解补偿物制作合适与否。作好患者登记及材料的回收与管理。（三）热塑模制作（此部分在CT室旁工作，由CT模拟定位室技术员操作）根据主管大夫要求提前预热水箱。固定架等。制作前核对患者姓名，交代注意事项。除去假牙、口腔异物等。患者躺稳后，及时了解患者的感觉，呼吸平稳后再开始操作。不适立刻采取措施。模具成型后，通知主管医师，以便及时定位。作好患者登记及材料的回收与管理。放射治疗技术规范质量保证质量控制（QAQC）一. 前言放射治疗的对象是肿瘤病人，放射治疗追求的根本目标是最大限度地把放射剂量集中到靶区（病灶）

31、杀灭肿瘤细胞，同时使周围正常组织和器官尽量少受或免受不必要的照射，以减少并发症。三维适形放疗3DCRT计划设计计划执行（3-Dimensional Conformal Radiation 这项精确放疗技术没有QA 和 QC 的保证则将会导致比常规放疗技术更危险的后果。鉴于国内目前尚无统一的QAQC QA QC 3DCRT计划设计计划执行治 疗体 位患 者计 划计 划适 形摆 位动 态治 疗方 案固定数 据设计确定铅 模定位实 时参 数确定输入制 作检测设 定行调 强处 方补 偿剂 量器 制设定作XR3DCT3DCT3D3D剂 量激 光CT激 光SimTPSSim数 控激 光仪定 位MRI体 板

32、靶 区射 野验 证铣 床体 板摄 片仪器ECT体 模危 险选 择靶 中铸 铅体 模复 位等 中PET面 网器 官剂 量心 验影 子面 网片心 射UR负 压确定分 布证盘负 压验 证野 测垫调 强设计射 野验证垫记录量3D器水箱二医师部分优化和驾驱放疗全过程的能力。 放射治疗医师在放射治疗的质量保证质量控制中应起核心作用。（一）认真询问病史、治疗史（放、化疗史。阅读分析各种检查资料（化验、病理、影像资 料等）症后，方可进入下一步。（二）适应症选择：充分占有资料后，根据肿瘤综合治疗的原则，合理选择适应症。同时应考虑病人原有合并症（如严重心、肾、肝、脑疾病，糖尿病等）（如口腔处理、皮肤处理等）遇有疑

33、难问题， 外会诊，以确定可否实行放疗，并确定放疗基本目的（根治或姑息）（三）建立病历履行手续填写各种医疗表格：首诊病人应先建立病历，向病人或家属耐心讲明放疗目的预后放疗有关事宜注意事项及放疗过程中可能发生的各种情况 费用情况医改政策等。登记与患者联系电话，负责与患者联系。医师要认真填写各项医疗表格，请病人或家属在有关文件 上签字，取得患者认知。认真写好病历，要求病历书写清楚准确，认真做好登记。治疗结束后，病历应 请科主任签字并存档保管。（四）治疗方案确定：肿瘤性质及各种检查资料确定靶区GTCT，选择治疗方式。制定处方剂量。（五CT 范围和扫描参数，勾画皮肤标记并嘱患者切勿洗掉，定位结束后逐层检

34、查CT 图象符合治疗计划要求后，与CTSim 、QC 认定书”签字以示负责。（六）勾画靶区：根据放疗目的，由经治医师勾画靶区及危险器官轮廓，要充分考虑亚临床病灶和CT 勾画完毕后，应请上级医师或其他医师复查，或者先行讨论再勾画靶区。最后由经治医师和复查医师分别在”QA,QC书上签字，并将图象传输至3DTPS 系统。（七）三维治疗计划(3DTPS)：由物理师进行 3DTPS 设计选择照射角度，确定照射野数量，认定QAQC”书上签字。将计划传至模室。（八）验收铅模：适形铅模制作加工完成后，由经治医师和模室技师共同在加速器灯光野下验收， 不符合要求者有权责成重做。待全部验收合格后，由经治医师和模室技

35、师分别在“QAQC”书上签字。（九）CT 模拟复位验证及靶中心验证：由经治医师与技师共同验证体位重复精度（误差2mm）和靶中心符合度(“十”字线法)。验证合格，分别在“QAQC行首次放疗。（十）首次治疗及抽查摆位： 首次治疗必须由经治医师现场指导技术员摆位及治疗，并讲解具体注意事项。摆位必须精确重复CT 定位时的体位，并按治疗单依次逐野执行治疗。首次治疗结束后，由经治医师和技术员分别在“QAQC”书上签字。在同一病人治疗的全过程中，经治医师至少三次抽查摆位 是否符合计划要求，发现问题及时纠正。摆位合格应与技师分别再次在“QAQC”书上签字。（十一）急救：在增强扫描过程中，严密观察病人情况。若病

36、人出现过敏反应及其他意外情况，应（）（十二及时处理或修正放疗方案，确保病人安全有效治疗，并做记录。（十三治疗结束后，应向病人及家属讲解有关放疗后注意事项并嘱定期复查或不定期复查。同时将病历及各种资料整理后，请科主任或上级医师签字登记归档保存。（十四）负责病人追踪随访，积累资料，备科研使用。（十五单及治疗的各个环节。如发现问题应及时纠正，杜决放疗事故，避免差错。三.CT 模拟定位室部分CT CT 模拟室的工作是三维共同 校正制度。一设备质量控制：1.CT 扫描机：允许堆放重物。机房附属设施（除湿机等）应保证正常运行。CT 况。每天CT 扫描工作开始前必须做晨检，停机2 每月下旬用专用水膜做一次C

37、T 。调整、维修。2.三维激光定位系统：1mm 时应查找原因，进行校准。每月下旬用专用检测模具全面检测一次激光系统的三维精度并做CT 扫描验证、校准（的激光定位系统）并作好记录。调整激光定位系统必须由受过专门培训的人员完成，不得擅自盲调。3.激光拍片及洗片机：工作时间激光拍照洗片机室应保持排风，关好防护门，防止有害气体进入 CT 暴光，不允许在室内处理定影液，产生腐蚀性气体。定影液出现老化应及时换药（不定期地面和设备干燥、清洁。每月（换显定影液时）清洁保养一次洗片机，注意拆装次序、位置、方向。保证洗片机正常运转。激光相机装片时，应按正确方向安装胶片，轻轻插上片盒，禁止野蛮操作。 按操作说明书操

38、作。不允许插入任何外来软盘、光盘，严防病毒侵入。定位前 60洁，每周换水一次。经常检查接地线，防止漏电，保证安全。（救”部分）二.医疗行为质量保证：定位前CTSim 室技师应详细阅读治疗单，输入病人姓名、性别、年龄（出生日期）料，并做登记。同时检查增强CT 扫描签字单是否签字。根据治疗部位，选择并准备好体板、体模（网、头枕等一应物品。并在经治医师指导下确定CT 位、范围及参数（层厚、间隔及扫描延迟时间等项技术参数。如作增强扫描应及时通知护士准备压力注 射器及造影剂。查对病人姓名并帮助病人躺在CT 床上，尽量使病人感到舒适。在激光定位灯的导向下，将病人调整到治疗体位。同时加热体模（网）使之软化、

39、取出。待体模（网）间要不时解释并安慰病人以使病人配合，待体模（网）冷却坚硬后，在体模（网）线交会点处准确画出标记“十”字线。并分别准备粘贴金属标记物点。CT CT marker 点位置准确后，再根据计划片设定扫描范围人员，关门。扫描开始，在扫描期间应严密观察病人反应。扫描结束后，护士立即进入CT 室，首先观察病人有无异常反应，方可拔针止血。若病人出现异常反应（如过敏反应，则不能拔针，保留给药途径，进一步检查病人。必要时进行抢救（详见急救部分）待CT 图像重建，再次从重建图像上检查确定marker 点在同一层面内，图像符合治疗计划要求后，技师与医师进入 CT 室嘱病人保持体位。把扫描床复位，轻轻

40、取下体模（网）保存好。在病人体表标记激光灯交会点，同时在体模（网）科。检查CT 图像符合三维治疗计划要求后，由CT QC拍片：由技师或医师拍照CT 照片，并装袋交经治医师备用、保存。由经治医师在模拟系统上勾画靶区及危险器官轮廓后，传至TPS QC”书上签字（见医师部分）四放射物理部分放射物理包括：放疗设备、放射剂量检测、治疗计划等部分。它是肿瘤放射治疗学的基础部分，直接 制度执行，还要求有详细客观的记录，并接受有关执法监督部门的检查。其具体执行人是物理师，要求如 下：（一） 各种放疗设备的几何精度。CT 定位模拟系统及激光定位系统已在其它部分表述。直线加速器等设备的机诫与几何参数检测与调整。检

41、测项目允许精度检测频数机架角度05 度每年机架等中心2mm每年准直器角度05 度每年治疗床运动2mm每年束流中心轴（十字线符合性）2mm每月射野尺寸数字指示2mm每月灯光野2mm每周光矩尺2mm每周激光灯2mm每周（二） 治疗剂量检测系统的监测与校对。（国家剂量院（北京市技术局进行比对后方可用于剂量的测量与校准，并将检测数据记录在册。检测内容允许精度检测频数灯光野与射野重合性2mm每月/修理后射野平坦度3%每月/修理后射线质每月/修理后输出量2%每月/修理后治疗附件（楔形板、挡块、组织补偿器）2%每年（三）近距离治疗的物理技术的质量保证。192Ir 放射源的活度在使用前进行效验，同时应检验源轴

42、方向的活度均匀性。使用时，应对放射源的衰变进行修正。每月对源的施源器的到位精度及重复性进行检测。每年对源回到储源器内后，储源器周围的防护情况进行检测。每月对计时器系统进行检测。（四）辐射防护方面的物理技术和质量保证。按市卫生防疫站及我院的要求，对工作人员佩带的个人防护剂量检测仪进行监督检查。每月对设备的电气安全进行检查。每周对设备的系统连锁进行检查（治疗室门、灯、紧急开关、设备连锁）（五）三维治疗计划（3DTPS）的质量保证和质量控制部分。3D 3DCRT 中最重要的环节之一。其主要任务是依据3D 重建假体设计选择照射野，并根现。物理人员首先对CTSim 传输来的图像做“预处理TPS 的自动轮

43、廓勾画功能完成患者体表及相关器官轮廓线的勾画。逐层检查医师勾画的肿瘤区（GTV，临床靶区（CT）和危险器官的轮廓有无疏CTV 3-10 mm 的范围。设定Marker 点坐标：重建扫描原点层面的CT 图像（带有体表标记层面，根据图像上左、右、前三个体表标记影像建立一个直角坐标系。准确设定坐标轴的原点为标记）准等中心点。完成 CT 治疗部位之间以及照射野与照射野之间的相对空间位置。BET 窗口和三维显示图，选择最佳入射方向，尽量避免危险器官受到过量照射。选择射线的能量，设定射野尺寸。适形野边界的确定：适形射野的形状大小取决于计划靶区PTV。射野边界GTV 与 PTV 当的宽度（3-10mm，视临

44、床需要而定）形成适形射野。挤压和碰撞损坏设备。必要时，可通知实地演示操作选择合适角度。计算机剂量分布一般以射野等中心作为剂量的归一点，计算并显示剂量分布。利用 3D 体显示 90%。同时应降低照射区内正常组织受照射的体积。状面的剂量分布面、三维等剂量面分布、剂量-体积直方图（DVH）等方面对治疗计划的优劣做出评估和 比较。必要时，根据医生的意见对计划做相应修改，由医生决定计划的取舍。参考值等。QC”书上签字。五 模室部分精细、严谨，又要保证人员和设备安全。适形铅模的制作过程和质量控制具体要求如下：准备工作：由网络接受 3DTPS 传送的数据和图像，存入计算机，计算分析原始数据和图像，选择泡沫塑块，设计切割计划，选择合适的铣刀及其它设备工具。将预先选好的泡沫塑块（一种特殊的泡沫塑料块）摆放到三维数控铣床塑料块夹的正确料模块，同时严密监控 3D 铣床运行情况。如发现异常应立即按下紧急制动键，中止运行并检查修正后重新启动。对照塑模芯：切铣结束，取出塑模芯与靶区图对照。要求塑模芯底的大小、形状与靶区图形完全吻合，且切面光滑，锥度符合要求，能够平稳直立。熔铅灌铅：在恒温熔铅锅内加入足