中医内科临床诊疗指南-不稳定性心绞痛

1、 中医内科临床诊疗指南不稳定性心绞痛1范围本指南提出了不稳定性心绞痛的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护的建议。本指南适用于18周岁以上不稳定性心绞痛患者的诊断和防治。本指南适用于各级医疗和科研机构中从事不稳定性心绞痛诊疗及科研工作的执业医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。不稳定性心绞痛 unstable angina pectoris不稳定性心绞痛是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，与非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。属于中医“卒心痛”范畴。3临床诊断3.1 西医诊断标准参照2014AHA/

2、ACC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南1。 3.1.1病史及危险因素冠心病，血脂异常，糖尿病，吸烟，腹型肥胖等。3.1.2 分型及临床症状静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20分钟以上；初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在级以上；恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间XX或痛阈降低（心绞痛分级至少增加1级，或至少达到级）。分级标准：级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作；级：日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行

3、走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200米以上或登一层以上楼梯受限；级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100米-2OO米或登一层楼梯时可发作心绞痛；级：轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。3.1.3心电图表现不稳定性心绞痛时静息心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移0.lmv和（或）对称型T波倒置。变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高。根据病史、典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变，可以作出不稳定性心绞痛诊断。3.2中医诊断标准3.2.1病名诊断主症：胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为闷痛、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩

4、背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数分钟，一般不超过20分钟，重者可超过20分钟。次症：短气，乏力，汗出，心悸，怔忡，恶心，呕吐，腹胀等。3.2.2证候诊断基于中药新药临床研究指导原则（试行）2 、中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分3，分为实证、虚证、本虚标实证。临床常见证候如下：3.2.2.1实证心血瘀阻证胸闷胸痛，刺痛，痛有定处，入夜尤甚，心悸，面色晦暗，唇舌紫暗或舌有瘀斑，苔薄，舌下络脉青紫，脉涩或脉结代。血瘀痰凝证胸部刺痛或闷痛， 痰多，气短，心悸，头身困重，面色晦暗， 唇舌紫暗或舌有瘀斑，舌下络脉青紫，舌苔腻，脉弦或涩。3.2.2.2虚证气阴两虚证胸痛隐

5、隐，时作时止，神疲乏力，气短，咽干口燥，倦怠懒言，心悸，汗出，舌红苔薄少津或舌红少苔，脉细或脉弱。心肾阳虚证 胸闷胸痛，时发时止，畏寒肢冷，心悸时作，气短，神疲乏力，小便清长，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细，或脉细弱，或脉沉迟。 3.2.2.3本虚标实证气虚血瘀证胸痛胸闷，疼痛如刺，痛处不移，时重时轻，遇劳即发，神疲乏力，心悸气短，面色淡而晦暗，舌淡紫或舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。3.3西医鉴别诊断 急性心肌梗死：疼痛时间更长，程度更剧烈，可见血清心肌坏死标记物升高，心电图有特征性和动态性变化。 稳定性心绞痛：常因劳累、受寒、激动等因素所诱发，发作时间较短，发作时休息或服用硝酸甘油可有明显好转。

6、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，双上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，一般无心肌坏死标志物（cTn）升高。超声心动图、X线或磁共振体层显像有助于诊断。急性肺动脉栓塞：表现为胸痛、咯血、呼吸困难和休克，常伴右心负荷急剧增加的表现。典型心电图呈导联S波加深，导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。相应病史、D-二聚体及肺动脉螺旋CT造影有助于鉴别。急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等急腹症均可表现为上腹部疼痛，可能伴休克。通过询问病史、体格检查、心电图检查、急查胰腺

7、炎二项、腹部彩超、腹部X线等可协助鉴别。3.4中医鉴别诊断真心痛：症见胸痛剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，休息或服药后不能缓解，常伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。卒心痛疼痛程度较轻，时间较短。胃脘痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等脾胃系统症状。而本病以胸闷，胸痛为主症。悬饮：症见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕、短气等，与本病的疼痛部位不同。4.临床治疗与推荐建议卒心痛的主要病机是心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肾等脏腑。本病多为本虚标实证，治疗需标本同

8、治，补虚泻实。中药干预不稳定性心绞痛的措施有丸、散、口服液、胶囊、片剂、注射液等剂型。针灸、推拿等对于本病的治疗均有一定的临床疗效。4.1 急救措施4.1.1舌下含服药物4.1.1.1速效救心丸（推荐强度：A，证据级别：Ia）用法：每次10粒15粒，舌下含服。速效救心丸主要由川芎及冰片等药物组成，具有行气活血，祛瘀止痛之效。研究表明4速效救心丸治疗不稳定性心绞痛起效迅速、疗效显著，具有明显抗心肌缺血作用。相关Meta5，6分析结果显示：速效救心丸治疗冠心病心绞痛可减少心绞痛发作次数，改善缺血性心电图。4.1.1.2复方丹参滴丸（推荐强度：A，证据级别：Ia）用法：每次5丸10丸，舌下含服。复方

9、丹参滴丸由丹参、三七、冰片等组成，具有活血化瘀，理气止痛的作用。相关系统评价及Meta分析结果提示，复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛能改善缺血心电图，降低胆固醇、甘油三酯，提高心率变异性，安全性较好，不良反应小，是治疗冠心病心绞痛的有效安全的中成药7-9。 4.1.2 针刺疗法（推荐强度：C，证据级别：V）针灸治疗卒心痛的常用穴位：内关、膻中。实证者，针刺内关、膻中，用泻法。虚症者，针刺内关透外关、足三里，针刺得气后留针15分钟10。4.2辨证论治：4.2.1心血瘀阻证 病机：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，致使瘀血内停，脉络不通，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤（医

10、宗金鉴）加减（推荐强度：B，证据级别：b）。当归，熟地，川芎，白芍，桃仁，红花等。在西医常规抗心绞痛治疗基础上加用桃红四物汤，在改善冠心病心绞痛患者血清BNP及CRP水平方面均有显著效果，可减少心绞痛发作频率并改善症状11-13。推荐中成药：（1）冠心宁注射液（推荐强度：A，证据级别：Ia），肌内注射：一次2ml，一日12次；静脉滴注：一次10ml20ml，以5葡萄糖注射液500ml稀释后使用，一日1次。 冠心宁注射液具有活血化瘀、通脉养心的功效，其主要成分丹参能够扩张冠状动脉、增加血流量及改善心脏功能等，同时其他研究表明丹参还具有抗血小板聚集和扩张小动脉等作用14，15。Meta分析结果显示

11、，在常规治疗基础上加用冠心宁注射液治疗不稳定性心绞痛能够改善心绞痛症状和心电图14。（2）丹红注射液（推荐强度：A，证据级别：Ia），肌内注射：一次2 ml4ml，一日12次；静脉注射：一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射，一日12次；静脉滴注：一次20ml40ml，加入5%葡萄糖注射液100ml500ml稀释后缓慢滴注，一日1 2次；伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%的生理盐水稀释后使用。临床研究表明16，丹红注射液能显著降低患者血清C-反应蛋白及纤维蛋白原水平。Meta分析及系统评价研究表明17-21，丹红注射液治疗不稳定性心绞痛可以显著改善患者的症状及心电图，具有活

12、血化瘀的功效。丹红注射液可降低心肌耗氧量、增加冠脉血流量、改善微循环、改善心肌缺血、显著抑制血小板聚集、降低血栓长度和重量、提高纤维蛋白的溶解活性、降低血脂、延缓动脉斑块的形成等作用。（3）丹参酮A 磺酸钠注射液（推荐强度：A，证据级别：Ia），肌内注射：一次40mg80mg，一日1次；静脉注射：一次40mg80mg，以25%葡萄糖注射液20ml稀释；静脉滴注：一次40 mg80mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml500ml稀释，一日1次。Meta分析结果显示22-25，常规治疗加丹参酮A 磺酸钠注射液治疗不稳定性心绞痛在减少心绞痛发作次数、改善缺血性心电图方面均能取得一定

13、的临床疗效且无明显不良反应。（4）舒血宁注射液（推荐强度：A，证据级别：Ia），一次2 ml4ml，一日12次，肌内注射；一日20ml，用5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后静脉滴注。Meta分析和系统评价研究结果显示26-27，常规治疗基础上加用舒血宁注射液，可缓解心绞痛症状和减少硝酸甘油用量，改善心电图，提示其能进一步减轻心肌缺血的状况，且临床应用较为安全。（5）血府逐瘀胶囊（推荐强度：A，证据级别：Ia），一次6粒，一日2次，口服。血府逐瘀胶囊具有活血化瘀、行气止痛之功效。研究表明28-30：血府逐瘀胶囊与西药常规治疗联合用药可明显改善冠心病心绞痛的心绞痛症状、改善心电图，具有保

14、护血管内皮和抗心绞痛的作用。4.2.2血瘀痰凝证 病机：痰浊盘踞，气机不畅，瘀血内停，胸阳失展，故胸痛如窒。 治法:活血化瘀，祛痰化浊。推荐方药:血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤（医林改错和金匮要略）（推荐强度：A，证据级别：Ia），桃仁，红花，当归，生地黄，牛膝，川芎，桔梗，赤芍，枳壳，柴胡，瓜蒌，薤白，半夏，炙甘草等。相关Meta 分析28结果显示：血府逐瘀汤制剂联合常规治疗在整体临床症状和心电图的改善方面均优于单纯使用常规治疗；血府逐瘀胶囊与西药常规治疗联合用药可明显降低冠心病心绞痛的心绞痛症状，改善心电图29，30 ；瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛在心绞痛疗效、心电图疗效、中医证侯、疗效方面

15、均优于对照组，未发现不良反应，可提高不稳定性心绞痛的临床疗效31-33。推荐中成药：丹蒌片（推荐强度：B级；证据级别：b），一次5片，一日3次，饭后口服。临床研究结果显示34，丹蒌片可以提高高龄冠心病患者介入支架植入术后常规西药治疗基础上的心绞痛缓解率，改善远期预后。其他研究表明35-37，丹蒌片可以降低炎症水平、稳定粥样斑块，预防支架术后心脏不良事件的发生。4.2.3气阴两虚证病机：久病体弱，气阴不足，心脉失养，不荣则痛。治法:益气养阴，通络止痛。推荐方药:生脉散合炙甘草汤（医学启源和伤寒论）加减（推荐强度：B，证据级别：b）。人参，麦冬，五味子， HYPERLINK :/baike.hao

16、sou/doc/6337489.html t :/baike.haosou/doc/_blank 干地黄，炙甘草，阿胶烊化，火麻仁，生姜，桂枝，大枣等。研究表明38：加味生脉散能改善冠脉供血，具有降血脂的作用，对冠心病具有较好疗效。生脉散治疗冠心病冠脉搭桥术后患者，可以促进患者康复过程，改善临床症状，提高生存质量39。临床观察表明401，41， 在西医常规治疗的基础上，配合中药炙甘草汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛，可有效改善患者的临床症状，减少发作次数。推荐中成药： 生脉注射液（推荐强度：A级；证据级别：Ia），肌内注射：一次2ml4ml，一日12次；静脉滴注：一次20ml60ml，用5%葡萄糖

17、注射液250ml500ml稀释后使用。相关研究表明42，生脉注射液具有保护心肌细胞，改善心肌供血的作用。Meta分析结果显示44，在西医常规治疗的基础上，加用生脉注射液治疗冠心病心绞痛可以有效降低高敏C-反应蛋XX平、有效降低血浆黏度，改善患者症状及心电图44，45。4.2.4心肾阳虚证病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法: 补肾助阳，温通心脉。推荐方药：参附汤合桂枝甘草汤（重订严氏济生方和伤寒论） 加减（推荐强度：C，证据级别：）。人参，制附子先煎，桂枝，炙甘草等。参附汤中人参、附子均有明显强心扩张血管，抗心肌缺血作用46。研究显示47应用参附汤加味治疗冠心病合并心力衰竭临床疗

18、效显著。临床研究表明48应用桂枝甘草汤治疗胸痹能够缓解心绞痛，改善临床症状， 提高心功能。推荐中成药： 参附注射液（推荐强度：A级；证据级别：Ia），肌内注射：一次2ml4ml，一日12次；静脉滴注：一次20ml100ml，用510葡萄糖注射液250ml500ml稀释后使用；静脉推注：一次5ml20ml，用510葡萄糖注射液20ml稀释后使用。相关研究结果表明49，50：参附注射液可通过扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量等作用，减少心绞痛发作次数、改善缺血性心电图、提高机体免疫机能。4.2.5气虚血瘀证病机：素体虚弱或劳倦过度，气血运行失畅，瘀滞痹阻。治法：益气活血，通络止痛。推荐方

19、药：保元汤合桃红四物汤（医宗金鉴）加减（推荐强度：C，证据级别：b）。炙黄芪，人参，白术，当归，川芎，当归，赤芍，桃仁，红花，生地，炙甘草等。 研究表明51：应用保元汤合桃红四物汤治疗胸痹心痛气虚血瘀证能有效改善心绞痛症状，临床疗效显著。保元汤能增加冠心病患者血清中一氧化氮含量，升高一氧化氮合酶活性，增加冠心病患者冠脉供血，缓解缺血症状，改善预后52。在西医常规抗心绞痛治疗基础上加用桃红四物汤，在改善患者血清BNP及CRP水平方面均有显著效果，可减少心绞痛发作频率并改善症状11-13。有研究进一步证实桃红四物汤加黄芪能够明显改善不稳定性心绞痛病人的临床症状和心电图表现，具有调节血脂，降低血浆

20、ET和hs -CRP，保护血管内皮功能的作用53。推荐中成药： （1）麝香保心丸（推荐强度：A级；证据级别：Ia），一次l2丸，一日3次；或症状发作时口服。相关Meta分析显示54-57，麝香保心丸联合常规治疗在减少心绞痛发作次数、改善缺血性心电图方面有更好的效果，有效改善冠心病心绞痛患者临床疗效及心电图 ，且安全性良好。（2）通心络胶囊（推荐强度：A级；证据级别：Ia），一次24粒，一日3次，口服。研究显示在西医常规治疗的基础上合用通心络胶囊，能明显改善心绞痛症状及心电图，有效提高临床疗效，而且安全性好58-60。（3）麝香通心滴丸（推荐强度：B级；证据级别：IIa），一次2丸，一日3次，口

21、服。 研究显示61-63：常规西药治疗基础上加用麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛可以有效改善血液流变学，有效地控制心绞痛的发作，减少心肌梗死发生率。4.3 其他疗法4.3.1 针刺治疗（推荐强度：C 级；证据级别：）针灸处方以手厥阴心包经腧穴和相应募穴为主64：内关、郄门、阴郄、膻中。心血瘀阻者加膈俞、血海、阴郄以活血化瘀，通脉止痛，诸穴针用平补平泻法。痰凝者加太渊、丰隆、足三里、阴陵泉通阳化浊，豁痰宣痹，诸穴针用平补平泻法。气阴两虚者加足三里、气海、阴郄、少海以益气养阴，活血通络，诸穴针用补法。心肾阳虚者可加肾俞、气海、关元、百会、命门以振奋心肾之阳，诸穴针用补法，关元、气海、命门、背俞穴可加灸

22、。气虚血瘀者加脾俞、足三里、气海益气通络，诸穴针用补法。Meta分析结果显示65，在常规西药治疗基础上加用针刺治疗可以进一步改善心绞痛症状、改善患者血液流变学以及减少心血管事件的发生率。4.3.2 穴位贴敷 （推荐强度：B级；证据级别： Ib）研究表明66：将檀香4g、降香16g、三七4g、冰片2g调膏，取内关、间使、足三里、丰隆穴贴敷，结合西医治疗，疗效优于单纯西医治疗。加用穴位贴敷治疗可以减轻冠心病心绞痛患者相关症状，改善心电图，并减少硝酸甘油使用量 67。4.3.3 艾灸治疗（推荐强度：B级；证据级别：b）冠心病心绞痛选用心俞、膻中、巨阙、神门、内关等穴位进行艾灸，每次40分钟，每日2次

23、，疗效显著68。Meta分析结果显示69，艾灸治疗冠心病心绞痛在心绞痛症状改善、心电图改善、血脂调节等方优于对照组。4.4 预防与调护704.4.1 调畅情志：避免过喜、大怒、忧思无度，保持心情平静愉快。4.4.2 均衡饮食：饮食宜清淡，忌过饥过饱，忌饮食偏嗜。4.4.3 戒烟。4.4.4 有氧运动：适当，适量的有氧运动。4.4.5 控制危险因素：控制体重: 体质指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2，腰围控制在男性90cm，女性85cm。控制血压:血压130/80mmHg。调节血脂: 目标值 LDL-C2.07mmol/L（80 mg/dl）。如果患者TG2.26 mmol/L（2

24、00mg/dl），则非HDL-C2.59 mmol/L（100mg/dl）。 控制血糖:糖化血红蛋白7% 。总之，对冠心病不稳定性心绞痛的预防应做到早检查、早发现、早诊断、早治疗。附 录A（资料性附录）指南质量方法学策略A1 临床证据的检索策略以卒心痛，厥心痛，真心痛，胸/痹，不稳定性心绞痛，中医，证候，辨证论治，中药，中成药，注射液，穴位，艾灸，针灸推拿等为检索词在中国知网、万方数据资源系统数据库、中文科技期刊数据库中检索相关文献。检索时间为建库至2015年11月30日，选择中医或中西医结合治疗性文献为评价对象。删除各数据库重复发表的文献、基础研究、动物实验、数据不全以及涉嫌抄袭、剽窃等学术

25、不端行为的文献。 根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关的可利用文献121篇。 本指南受国家中医药管理局委托制定，全部经费由国家中医药管理局提供。本指南制定工作组所有成员声明：完全独立地进行指南编制工作，制定过程与任何单位、个人无经济利益关系。A2 文献质量评价和证据强度A2.1 文献质量评价 对于检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。（1）随机临床试验的评价：结合 Cochrane 偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad 量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据（Jadad 量表见附件1）。文献总体质量较差，Jadad 评分大于等于3分的有3篇。（2）

26、Meta分析或系统评价：采用AMSTAR量表（见附件2）进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、“不清楚”或“未提及”为0分。总分11分。AMSTAR量表得分04分为低质量，58分为中等质量，911分为高等质量。AMSTAR量表得分大于等于5分的文献作为指南的证据。中高等质量的有38篇。A2.2 证据评价分级本指南证据分级标准参考刘XX教授提出的传统医学证据体的构成及证据分级的建议，结合文献研究的成果经专家共识，形成推荐建议。表 1 证据分级标准证据分级标准a 由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这四

27、种研究中至少2 种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致b 具有足够把握度的单个随机对照试验a 半随机对照研究或队列研究b 病例对照试验a 历史性对照的病例系列b 自身前后对照的病例系列 长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法 未经系统研究验证的专家观点和临床试验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法 A3 推荐强度标准 推荐强度参考美国国家临床指南交换所建议分级划分标准，并做适当修改。 A 级:需要至少一个随机对照临床试验作为高质量和连贯性地提出具体建议的文献整体的一部分（证据来自Ia和Ib）。 B 级:需要与主题相关的完成较好的临床研究，但没有随机对

28、照临床试验（证据来自a、b和级）C 级:需要来自专家委员会的报告或意见和/或临床经验，但缺乏直接的高质量的临床研究。 （证据来自和级）每篇纳入文献的质量评价至少由两人进行，如果意见不一，则提请指南编写小组相关部分的负责人给予帮助解决或提交给第三方评议。如果有足够的证据表明某个诊疗措施有效或无效，本指南会做出推荐，给出“推荐强度”和“证据级别”。A4 指南的评价包括临床领域和方法学方面的专家共计4位，运用AGREE II对本指南进行评价。4 位专家对指南总体评价平均分为6.0分，并愿意推荐使用该指南。A5 声明本指XX过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊

29、等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指XX发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。参考文献1 Amsterdam EA， Wenger NK， Brindis RG， et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/Am

30、erican Heart Association Task Force on Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol，PMID:25260718. 2郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）M.XX：中国医药科技出版社，2002.68-73.3中XX医药学会. 中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分S.XX：中国中医药出版社，2008.39-42.4 张培影，王忠良，刘敏，等.速效救心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究J.中成药，2008，04:484-486. （Jadad评分 2分）5 王巍巍，黄元升，卓琳，等.速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比

31、较的Meta分析J.中国循证心血管医学杂志，2015，03:298-303. （AMSTAR评分 9分）6 汪晓军，徐保宁.速效救心丸治疗冠心病心绞痛Meta分析J.XX中医，2008，09: 1249-1251. （AMSTAR评分 7分）7 肖瑜，刘永军.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的Meta分析J.中国药物评价，2013，30（1）:32-36. （AMSTAR评分 7分）8 叶太生，张莹雯，胡汉昆.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性系统评价J.医药导报，2013，32（1）:100-105. （AMSTAR评分 9分）9 张敏州，张俭.复方丹参滴丸治疗冠心病的Meta分析J.

32、时珍国医国药，2009， 04:1007-1008. （AMSTAR评分 9分）10 姜良铎.中医急诊学M.XX:中国中医药出版社，2007，3.11 褚丽秀，孙民增，张卫，等.桃红四物汤加味对冠心病患者超敏C反应蛋白的影响J.XX中医药，2014，03:36-37.（Jadad评分 2分）12 姚德金.桃红四物汤对冠心病心绞痛患者血清BNP、CRP及血液黏度的影响观察J.中国卫生产业，2012，16:163. （Jadad评分 2分）13 何玉英，朱振仙，王会青.桃红四物汤治疗不稳定型绞痛30例的疗效观察与护理.传统医药.2011，20（12）:76.14 王建民.冠心宁注射液辅助治疗不稳定

33、型心绞痛的Meta分析J.中国药房， 2011，19: 1810-1812. （AMSTAR评分 6分）15 高XX，林淑梅，徐国良，等.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛有效性及安全性的Meta分析J.中国中医急症，2015，02:238-241. （AMSTAR评分 9分）16 张恒刚，武文斌.丹红注射液对冠心病患者血清CRP及FG影响的Meta分析J.医学与哲学（B），2014，06:28-30. （AMSTAR评分 7分）17 易春峰，李元红，江洪.丹红注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的Meta分析J.现代医学，2013，09:620-626. （AMSTAR评分 7分）18 盛颖，曾

34、令霞.丹红注射液治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析A.中国医师协会、中国医师协会中西医结合医师分会.2014中国医师协会中西医结合医师大会论文摘要集C.中医师协会、中国医师协会中西医结合医师分会，2014:1.（AMSTAR评分 5分）19 徐国良，林淑梅，徐卉等.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的Meta分析J.时珍国医国药，2011，03:765-767，774. （AMSTAR评分 9分）20 杨腾飞，张伟，丁振兴，等. 丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的Meta分析J.中国药房，2011，15:1423-1425. （AMSTAR评分 8分）21 王宗喜，胡燕.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的M

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37、急症，2011，07:1071-1074. （AMSTAR评分 9分）29 郑国玲，王盛华.血府逐瘀胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察及机制探讨J.中国中西医结合杂志，2009，01:65-68. （Jadad评分 3分）30 郑国华，谌海英，禇剑锋，等.血府逐瘀胶囊治疗冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价J.中医杂志，2012，02:117-121. （AMSTAR评分 7分）31 郭炜，刘西建，贾一青，等.瓜蒌薤白半夏汤治疗稳定型冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价J.XX中医学院学报，2012，03:69-71. （AMSTAR评分6分）32 刘宏涛，闫奎坡，刘雅芳.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗

38、冠心病心绞痛的Meta分析J.中国现代医生，2012，30:85-87. （AMSTAR评分6分）33 庄严.金匮要略瓜蒌薤白类方治疗不稳定型心绞痛的系统评价J.XX中医药大学学报，2014，04:316-319. （AMSTAR评分7分）34 Korkmaz S，adovits T，Bamucz E，et al. Pharmacological activation of soluble guanylate eyclaseprotects the heart against ischemic injuryJ.Circulation，2009，120: 677.35 任得志，张军茹，申仙利.丹

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40、 64-67.40 李银利，李志彬，刘秋琼，等.炙甘草汤加减佐治冠心病心绞痛54例J.XX医学，2007，12:2029-2030. （Jadad评分 2分）41 陈鹏飞，陈晓旭，屈洪波，等.炙甘草汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效分析J.中西医结合心血管病电子杂志，2015，14:28-29. （Jadad评分 2分）42 徐淑华，刘生友.生脉注射液的药理作用研究进展J.中国药事，2010，24（4）：405.43 吴嘉瑞，杨树谊，张晓朦，等.基于Meta分析的生脉注射液治疗冠心病心绞痛系统评价J.中国实验方剂学杂志，2015，22:222-225. （AMSTAR评分6分）44 张茜，金若敏.生

41、脉注射液结合常规疗法治疗冠心病的Meta分析J.中国新药与临床杂志，2010，04:310-314. （AMSTAR评分 8分）45 林淑梅，赵丽荣，秦玲，等.生脉注射液与复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛有效性及安全性的Meta分析J.中国中医急症，2011，09:1446-1448. （AMSTAR评分 9分）46 张近模.临床中药学.XX:XX科学技术出版社，2006:188-315.47 定明阳.参附汤加味治疗冠心病合并心力衰竭102例J.XX中医学院学报，1996，02:13-15.48 樊来应.桂枝甘草汤治疗胸痹疗效观察J. XX中医杂志，2005，03:221. （Jadad评分 2

42、分）49 尹寿祥，张少华.参附注射液治疗冠心病心绞痛 Meta分析.中国现代药物应用；2011，5（13）:56-58. （AMSTAR评分 9分）50 何争，王海昌，贾国良，等.参附注射液治疗不稳定性心绞痛的疗效观察J.第四军医大学学报，2002，02:170-172. （Jadad评分 2分）51 宋红莉.保元汤合桃红四物汤治疗胸痹心痛气虚血瘀证60例J.中医杂志，2010，12: 1107-1108. （Jadad评分 2分）52 卢军利，赵静文，陈沛林等.保元汤对冠心病患者血清一氧化氮及一氧化氮合酶的影响J.XX中医，2013，35（12）:1802.53 郑国饮，王军霞，李建刚.桃红

43、四物汤加黄芪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察J.中国中医药科技，2010，17（4）:357-358. （Jadad评分 2分）54 姜高分，江远东，湛韬.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的系统评价和Meta分析J.实用心脑肺血管病杂志，2011，12:2030-2033. （AMSTAR评分 8分）55 徐传新，赵业清，胡燕等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的系统评价J.中国药房， 2011，44:4196-4200. （AMSTAR评分 7分）56 张勇，XX沁，李瑾.麝香保心丸治疗冠心病的Meta分析J.中国循证心血管医学杂志，2012，01:13-17. （AMSTAR评分 8分）57 张玉斗，袁

44、霞.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的Meta分析J.中国老年学杂志， 2014，05:1209-1211. （AMSTAR评分 8分）58 樊蓉，任天舒，赵庆春等.西药常规治疗联用通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效的荟萃分析J.药学实践杂志，2015，01:83-87. （AMSTAR评分 8分）59 阳康，江洪.通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的Meta分析J.XX医学，2015，07:1061-1065. （AMSTAR评分 8分）60 周忠冉，XX沁，李结华，等.通心络胶囊治疗冠心病疗效及安全性的系统评价J.中国循证医学杂志，2011，09:1078-1083. （AMSTAR评分7分

45、）61 张贵峰，赖XX.麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床疗效J.现代诊断与治疗，2015，05:994-995. （Jadad评分 1分）62 黄玉玮，张晓宏，李楠.麝香通心滴丸合用匹伐他汀治疗颈动脉粥样易损斑块的临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2011，11:1309. （Jadad评分 3分）63 睢伟.麝香通心滴丸治疗不稳定型心绞痛临床观察J.中国社区医师（医学专业）， 2011，09: 177-178. （Jadad评分 2分）64 程施瑞，邵欣.针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律分析J.时珍国医国药.2014，25（4）:913-914.65 张泽，白瑞娜.针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的系统评价J.中国针灸， 2015，35（4）: 407-408. （AMSTAR评分 7分）66 肖群杰.穴位贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2014，28（3）:90-91. （Jadad评分 3分）67 张泽，白瑞娜.穴位贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛有效性及安全性的系统评价J.中国中医药杂志，