中医治未病实践指南 肺胀瘥后防复

1、 中医治未病实践指南 肺胀瘥后防复1 摘要1.1 干预原则中医治未病干预肺胀瘥后防复主要是针对肺胀稳定期的干预措施，对于肺胀稳定期从肺脾肾三脏气、阴方面虚损进行论治，兼有痰浊、血瘀，确立干预方案，其干预总的原则为益气、滋阴、补肺、健脾、滋肾、化痰、活血祛瘀；中医干预肺胀包括内治法与外治法。内治法包括口服中药汤剂、膏方、体质食疗等；外治法包括穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、针刺、督灸、呼吸操锻炼等。建议肺胀稳定期采用内外同治疗法进行干预，从而减少疾病急性加重次数，降低复发率和复发程度，改善患者生活质量。1.2主要推荐意见1.2.1 肺胀稳定期，可采用中医内外同治疗法进行干预。1.2.2 内治法包括

2、采用中药汤剂、膏方及体质食疗方法。1.2.3 外治法包括采用穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、针刺、督灸、呼吸操锻炼等。2 简介中医治未病实践指南 肺胀瘥后防复（以下简称指南）简介如下：2.1 本指南制定的目标根据现有的临床证据、古代文献证据及临床专家经验和共识，制定出临床实用性较强的肺胀瘥后防复中医治未病实践指南。2.2 本指南制定的目的制定指南的主要目的是将中医“治未病”中“瘥后防复”的理论思想引入其中，结合现代医学的最新研究进展和专家共识，推荐具有中医特色和疗效优势的诊疗方法，促进专业医生规范进行肺胀稳定期中医临床实践活动，提高患者防治肺胀的认识。本指南主要针对肺胀稳定期方药及特色疗法为主要

3、内容的诊断、治疗及注意事项，供专业医生使用。2.3 本指南适用人群及机构适用于中国范围内从事中医呼吸专业医疗工作者，医学院校教师及学生。应用机构包括中国各级医院中医呼吸内科门诊部或住院部，有中医专业医师的基层、社区、医院，有中医专业的大学或学院、各中医相关的科研及评价机构。2.4 本指南适用的疾病范畴本指南适用于肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期），属于中医治未病中“瘥后防复”范畴。3 概述3.1 定义3.1.1 肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证1。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

4、严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。本病多因久病肺虚、痰浊潴留、复感外邪，诱使病情反复发作或加剧。病变首先在肺，继则累积脾肾，后期及心。病性多属本虚标实，多由气虚、气阴两虚、发展为阳虚，在疾病过程中可形成痰浊、水饮、瘀血等病理产物。病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。常见于西医的慢性阻塞性肺疾病。3.1.2 慢性阻塞性肺疾病2慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应

5、增强有关。3.2流行病学资料慢阻肺是一种全球性患病率和病死率较高的重要疾病。近些年发病情况已在全球引起重视。我国于1992年，对XX、XX、XX3地农村地区的15岁及以上的人群调查中本病患病率平均为3%，XX和XX分别为1.8%和1.6%，而XX地区高达4.5%， 估计全国有2500万例慢性阻塞性肺疾病患者。40岁以上人群患病率在8.2%。上XX区60岁以上人群患病率为11.9%;农村地区为15.2%。我国城市人口十大死因中， 呼吸疾病（主要是慢阻肺）占13.89%， 居第4位；农村占22. 04%， 居第1位。全国每年因慢阻肺死亡者达100万例3。慢阻肺的危险因素主要包括吸烟、空气污染、职业

6、暴露、营养、社会经济状况、性别、体质类型（过敏症等），以及可能的遗传因素。在诸多危险因素中，吸烟（特别是主动吸烟）被认为是本病的最重要的危险因素，吸烟者中大约有10%一15%的人会惟患慢阻肺4。遗传流行病学研究结果显示慢阻肺发病具有典型的多基因遗传特点: 发病有家族聚集倾向， 患者各级亲属的发病率高于群体发病率，但不符合任何一种单基因遗传方式；随着亲属级别的降低， 患者亲属的发病风险迅速减少； 同卵双生子的同病一致率高于异卵双生子。而多基因性状-肺功能在亲属对之间的相关性大于非亲属对，它的变异同时受遗传基础和环境因素制约，而且后者的影响更显著。遗传流行病学的证据进一步证明，本病作为一种多基因疾

7、病是可以预防的，只要尽量避免暴露于典型的环境危险因素中，如吸烟、职业性粉尘接触等，就可以保持健康的肺功能水平5。4 临床特点4.1 病因肺胀的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，并逐渐损及脾肾及心，每因复感外邪及内伤因素诱使病情发作或加剧。病机因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病，且早期以痰浊为主，逐渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患1。4.2 表现肺胀稳定期是指经治疗后患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前状态。肺胀稳定期中医多见肺脾气虚、肺肾气虚、肺气虚、肺肾气阴两虚、痰瘀阻肺、痰浊等证型，中医证候诊断标准参照

8、中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）6。4.2.1 肺脾气虚证：咳嗽声低，气短而喘，吐痰清稀，食少，腹胀，便溏，舌淡苔白滑，脉弱。4.2.2 肺肾气虚证：呼多吸少，咳嗽无力，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。4.2.3 肺气虚证：肺气虚弱，以咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，或有自汗，畏风，舌淡，脉弱。4.2.4 肺肾气阴两虚证：咳嗽痰少，或痰中带血，咽干或声嘶，腰膝酸软，体瘦，骨蒸潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。呼多吸少，咳嗽无力，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。4.2.5 痰瘀阻肺证：瘀血痰浊蕴阻于肺，以咳嗽气喘，胸闷刺痛，吐痰

9、多或痰中夹血，口唇紫绀、舌下脉络迂曲，舌淡紫，苔腻，脉弦滑或弦涩。4.2.6 痰浊证：痰湿蕴结，肺气阻滞，以胸闷，咳嗽气喘，吐白痰量多，苔白滑腻，脉弦滑。4.3 辅助检查4.3.1 肺功能检查尤其是通气功能检查对慢阻肺诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。4.3.2胸部影像学检查4.3.2.1 X线胸片检查：发病早期胸片可无

10、异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现。4.3.2.2 胸部CT检查：对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。4.3.3 血气分析检查可以协助诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。5 判定标准5.1 中医判定标准辨证参照中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）6即可诊断。5.2 西医判定标准5.2.1慢阻肺疾病诊断根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%即明确存在

11、持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。5.2.2 慢阻肺病程分期 稳定期：经治疗后，患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢性阻塞性肺疾病的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。5.2.3 慢阻肺的综合评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。5.2.3.1 症状评估采用改

12、良版英国医学研究委员会呼吸问卷（breathlessness measurement using themodified British Medical Reseach Council，mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估（表1），或采用慢阻肺患者自我评估测试（COPD assessment test，CAT）问卷（表2）进行评估。表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能

13、离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难表2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分）（1）我从不咳嗽 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5） 我总是在咳嗽（2）我一点痰也没有 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我有很多很多痰（3）我没有任何胸闷的感觉 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我有很严重的胸闷感觉（4）当我爬坡或上一层楼

14、梯时，我没有气喘的感觉 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）当我爬坡或上一层楼梯时，感觉严重喘不过气来（5）我在家里能够做任何事情 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我在家里做任何事情都很受影响（6）尽管我有肺部疾病，但对外出很有信心 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）由于我有肺部疾病，对离家外出一点信心都没有（

15、7）我的睡眠非常好 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差（8）我精力旺盛 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我一点精力都没有合计得分注：数字0 -5 表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，每个问题只能标记1个选项。5.2.3.2 肺功能评估应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1 占预计值% 为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4级（表3）。表3 气流

16、受限严重程度的肺功能分级肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值%轻度80%中度50%79%重度30%49%极重度30% 注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值5.2.3.3 急性加重风险评估上一年发生2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。5.2.3.4 综合评估目前临床上采用mMRC 分级或CAT 评分作为症状评估方法，mMRC 分级 2 级或CAT 评分 10 分表明症状较重，通常没有必要同时使用2 种评估方法。临床上评估慢阻肺急性加重风险也有2 种方法：常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级级或级表明具有高风险；根据患者急性加重的病史进

17、行判断，在过去1 年中急性加重次数 2次或上一年因急性加重住院 1 次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。（表4）表4 慢阻肺的综合评估组别特征肺功能分级（级）急性加重（次/年）呼吸困难分级（级）CAT评分（分）风险症状A组低少2210B组低多2210C组高少2210D组高多22106 中医药干预推荐方案6.1 干预的原则和方法6.1.1 中医内外同治疗法干预肺胀瘥后防复的原则中医治未病干预肺胀主要是针对肺胀稳定期的干预措施，对于肺胀稳定期从肺脾肾三脏气、阴方面虚损进行论治，确立干预方案，其干预总的原则为益气

18、、滋阴、补肺、健脾、滋肾、化痰、活血祛瘀。6.1.2 中医内外同治疗法干预肺胀瘥后防复的方法6.1.2.1内治法：内治法包括口服中药汤剂、膏方、体质食疗等。 6.1.2.2外治法：外治法包括穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、针刺、督灸、呼吸操锻炼等。6.2 主要结局指标6.2.1 中医药干预肺胀瘥后防复的主要结局指标中医内外同治疗法干预肺胀稳定期能改善患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、乏力等症状。主要结局评价指标可采用慢阻肺急性加重发生次数、程度和持续时间、临床症状评价、呼吸困难评分、六分钟步行距离评价及CAT问卷。中医证候疗效标准7：按治疗前后证候积分值的变化评定疗效。临床控制：证候积分减少 95%；

19、显效：证候积分减少70%且95%；有效：证候积分减少30%且70%；无效：证候积分减少不足30%。6.2.2 卫生经济学评估 减少慢阻肺急性加重次数，减轻急性加重程度，减轻患者经济负担。6.2.3 患者耐受性和生活质量评价在干预措施中，内治法采用口服中药汤剂、食疗、膏方，干预对象对中医的信任度高，干预对象具有良好的依从性，其生活质量得到提高。6.2.4 不良反应和安全性评价 中药均为经典方剂，不良反应少，外治法在指南一致性评价中未发生不良事件，指南治疗方法安全可靠。6.3 注意事项肺胀患者病程较长，肺功能进一步下降，肺胀瘥后防复干预疗程也应终身多次实施。6.4 指导患者自我护理6.4.1 建议

20、伴有低氧血症患者家庭氧疗。6.4.2 坚持呼吸功能锻炼。6.4.3 注意营养均衡。6.4.4 嘱其戒烟。6.4.5 适当锻炼、避免感冒。6.5 推荐方案6.5.1 中药汤剂口服6.5.1.1 肺脾气虚证（可选择其一或两种联合治疗）（1）补中益气汤 人参，黄芪，白术，当归，柴胡，升麻，陈皮，甘草；水煎服，150ml日2次口服。疗程24周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，补中益气汤适用于肺脾气虚证推荐强度：强推荐证据质量：中等质量现代文献证据：3个级RCT研究8-10古代文献证据：内外伤辨卷中中华医典电子版（中医古籍文献证据质量分级：一级）11（2）六君子汤 人参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，半夏。水

21、煎服，150ml日2次温服。疗程12周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，六君子汤适用于肺脾气虚证。推荐强度：强推荐证据质量：中等质量现代文献证据：3个级RCT研究12-14，1个级观察性研究15古代文献证据：校注妇人良方疮疡门卷二十四中华医典电子版（中医古籍文献证据质量分级：二级）11（3）参苓白术散 莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，人参，甘草，白术，山药。水冲服，150ml日2次口服。疗程12周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，肺脾气虚证适用。推荐强度：强推荐证据质量：中等质量 现代文献证据：1个级RCT研究16古代文献证据：太平XX和剂局方卷三中华医典电子版（中医古籍文献证据质量分

22、级：一级）116.5.1.2 肺肾气虚证（1）金匮肾气汤 熟地，茯苓，山药，山萸，泽泻，丹皮，附子，肉桂，牛膝，车前子。水煎服，150ml日2次早晚分服。疗程4周。【推荐】推荐意见：不确定性意见。推荐强度：弱推荐证据质量：低质量现代文献证据：1个级RCT研究17古代文献：太医院秘藏膏丹丸散方剂 卷二中华医典电子版（中医古籍文献证据质量分级：二级）11（2）人参补肺饮 人参，麦冬，五味子，天冬，薏苡，黄芪，百合，炙甘草。水煎服，150ml日2次口服。疗程4周。【推荐】推荐意见：推荐使用，肺肾气虚证适用。推荐强度：强推荐证据质量：高质量现代文献证据：参考指南18古代文献：症因脉治卷二中华医典电子版

23、（中医古籍文献证据质量分级：二级）116.5.1.3 肺气虚证（1）玉屏风散 黄芪，白术，防风。水冲服，150ml日2次口服。疗程8周。【推荐】推荐意见：推荐适用，推荐肺气虚证适用推荐强度：强推荐证据质量：低质量现代文献证据：3个级RCT研究19-21，1个级观察性研究22古代文献证据：丹溪心法卷三中华医典电子版11（2）人参养肺汤 黄芪，人参，白茯苓，瓜蒌根，杏仁，皂角子，半夏。水煎服，150ml日2次口服。疗程4周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，推荐肺气虚证适用推荐强度：强推荐证据质量：高质量现代文献证据：参考指南18古代文献证据：太平XX和剂局方卷四中华医典电子版116.5.1.4 肺肾

24、气阴两虚证（1）人参补肺汤 人参，黄芪，白术，茯苓，陈皮，当归，山茱萸肉，山药，麦门冬，甘草（炙），五味子， 熟地黄， 牡丹皮。水煎服，150ml日2次口服。疗程4周。【推荐】推荐意见：推荐使用，肺肾气阴两虚证适用。推荐强度：强推荐证据质量：高质量现代文献：参考指南18古代文献：证治准绳疡医卷二中华医典电子版（2）生脉散 人参，麦冬，五味子。水冲服，150ml日2次口服。疗程12周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，肺肾气阴两虚证适用推荐强度：强推荐证据质量：低质量现代文献证据：1个级RCT研究23，1个级观察性研究24古代文献：医学启源卷一中华医典电子版116.5.1.5 痰瘀阻肺证三子养亲汤合

25、桃红四物汤 紫苏子，白芥子，莱菔子，桃仁，红花，熟地，当归，白芍，川芎。水煎服，150ml日2次温服。疗程4周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，痰瘀阻肺证适用。推荐强度：弱推荐证据质量：低质量现代文献证据：1个级RCT研究25，1个级随机对照Meta分析26古代文献：韩氏医通卷下和 HYPERLINK :/baike.baidu/view/175977.htm t _blank 医宗金鉴中华医典电子版116.5.1.6 痰浊证三子养亲汤 紫苏子，白芥子，莱菔子。水煎服，150ml日2次口服。疗程4周。【推荐】推荐意见：选择性推荐，痰浊证适用。推荐强度：强推荐证据质量：低质量现代文献证据：3个级R

26、CT研究27-29古代文献：韩氏医通卷下中华医典电子版116.5.2 膏方口服6.5.2.1辨证药物依据不同证型选择不同药物组成膏方，辨证药物选择如下：（1）补气：人参、黄芪、太子参、山药、白术、党参、甘草。（2）滋阴：生地黄、熟地黄、白芍、麦冬。（3）补肺：蛤蚧、胡桃肉、冬虫夏草、山药、黄芪、甘草。（4）健脾：陈皮、白术、甘草、黄芪。（5）补肾：山茱萸、五味子、枸杞子、山萸肉、杜仲、胡桃肉、淫羊藿。（6）兼有化痰：陈皮、半夏、杏仁、款冬花、白芥子、莱菔子、桔梗、浙贝母、川贝母、前胡、皂角刺。（7）兼有活血化瘀：水蛭、赤芍、当归、丹参。（8）收膏剂：蜂蜜、冰糖、阿胶、龟板胶、饴糖。6.5.2.

27、2用法用量：15-20ml，每日2次口服。6.5.2.3服用时间：冬季三九天，50天（1个冬季）6.5.2.4注意事项:（1）膏方遣方须根据肺胀发病阶段及其病因加以辨证施治，或虚实兼顾，或标本同治，以调理气血，扶正祛邪，不宜一味补益，以免恋邪。（2）膏方遣方选药时应注意因人施治，注重个体体质，体质偏于阳虚，避免应用阴寒伤阳类膏剂；体质偏于阴虚，须避免助火伤阴的膏滋药。（3）如肺胀合并肺结核，支气管扩张等证不宜用辛温燥热之剂，孕妇忌用破气活血滑利之品。（4）膏方以平缓、长效见长，不可追求立杆之效，而滥施贵重强效之品，膏方之要在于形，亦不可单纯追求质轻气薄之辈，宜适当予以滋润、胶重类之品，以免难以

28、成形。服用膏方调治时，饮食忌生冷肥腻，以免伤及脾胃之气，妨碍膏药吸收，处方时亦运脾为先，可常适量加入陈皮、炒麦芽、鸡内金之品（5）出现腹胀、腹泻等不良反应时，应减量或停用。（6）糖尿病人群注意收膏剂忌用蜂蜜、冰糖、饴糖。【推荐】推荐意见：推荐使用，膏方适合各种证型肺胀稳定期人群。推荐强度：强推荐证据质量：中等质量现代文献证据：2个RCT研究30，31 ，2个非随机对照研究32-33，1个综述类文献346.5.3 体质食疗依据中XX医药学会发布的中医体质分类与判定量表37对中医体质进行辨识，分为平和质、气虚质、痰湿质、阳虚质、血瘀质、阴虚质、气郁质、湿热质及特禀质9种。平和质在肺胀稳定期患者中比

29、较少见，因此本指南所推荐的体质食疗主要针对除平和质以外的其他8种体质。根据患者不同体质，在中医辨证论治的原则下，针对本指南推荐的6个证型，选用合适的药物与食物结合起来，加入适量调味品做成药膳，以饮食的方式，起到治病防病强身的作用。6.5.3.1不同体质可选择食材如下36-37：（1）气虚质：人参、乌鸡、山药、胡桃、牛乳、羊肉、粳米、鱼、瘦肉、鸡蛋等；（2）痰湿质：薏米、鸭肉、山药、茯苓、冬瓜、橘皮、桔梗、半夏、豆制品等；（3）血瘀质：田七、山楂、灵芝、桃仁、当归、丹参等；（4）阳虚质：羊肉、杜仲、竹茹、韭菜、姜汁等；（5）阴虚质：百合、生地、银耳、麦冬、海参、石斛、玉竹、雪梨、木耳、桑葚、莲子

30、、黑芝麻、猪肺等；（6）气郁质：金桔、柠檬、海带、山楂等；（7）湿热质：芦根、竹茹、荸荠、芹菜、藕等；（8）特禀质：灵芝粉。6.5.3.2 饮食禁忌37忌食胡椒、辣椒、花椒、茴香、咖喱、芥末等辛辣刺激性食物；忌食冷饮、冰淇淋、咸菜、腌肉等生冷及腌制性食物；忌食黄鱼、带鱼、蟹、虾等腥发食物；忌食肥肉、炸鸡腿等油腻炸制食物；服用人参后忌食各类萝卜（包括白萝卜、红萝卜、青萝卜等）和海味；黄苗不能与白鲜皮、藜声、五灵脂、防风、龟甲类食物同服。【推荐】推荐意见：选择性推荐，体质食疗适用于各种体质人群。推荐强度：强推荐 证据质量：低质量文献证据：3个RCT研究36-38， 1个观察性研究39，1个经验介绍

31、406.5.4 穴位贴敷6.5.4.1药物 根据患者的辩证，选用以下药物组成方剂（1）温里药：丁香、肉桂、吴茱萸、细辛、制附子。（2） 补气药：黄芪、党参、白术、山药。（3） 补阴药：黄精。（4）补阳药：补骨脂、杜仲。（5） 补血药：白芍。（6） 解表药：生姜、麻黄。（7） 逐水药：甘遂、芫花。（8） 祛风湿药：刺五加。（9） 活血药：延胡索。（10） 化痰药：白芥子、半夏、生南星。（11）敛肺涩肠药：五味子。（12）开窍药：冰片、樟脑、麝香。6.5.4.2穴位选取临床常选用的穴位有足太阳膀胱经的背俞穴（大杼、风门、肺俞、厥阴俞、肾俞、脾俞、膈俞），腹部的任脉穴（膻中、天突、璇玑），督脉的大椎

32、，经外奇穴定喘等，配穴有足三里、膏肓、涌泉等穴。6.5.4.3操作方法 每次选取5-7个穴位进行治疗，将药物贴敷于选取的穴位上，以5.0cmX7.0cm胶布固定，每次贴敷时间2-4小时，最长不超过6小时。6.5.4.4疗程及时间（1）三伏天：于夏季一伏、二伏、三伏第1天各敷贴1次，共计3次，3年为l个疗程。（2）三九天：于冬季一九、二九、三九第天各贴敷次，共计次，3年为l个疗程。6.5.4.5注意事项（1）注意贴敷后12小时方可洗澡，洗澡时水温适宜，不宜洗冷水澡，忌擦背，勿淋雨；（2）过于敏感者则当在明显不适时提前停止敷贴。（3）嘱患者戒烟忌酒，避免辛辣冷饮等刺激性食物，避免感冒受凉，避免电扇

33、、空调直吹，向患者做耐心解释，消除紧张焦虑情绪。（4）以局部出现红晕、微痛为度，如果刺痒或烧灼感较重的可以提前揭去。（5）贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。（6）对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。（7）对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。（8）对药物或敷料成分过敏者禁用。【推荐】推荐意见：推荐使用，本指南肺胀各证型推荐使用穴位贴敷。推荐强度：强推荐证据质量：低质量现代文献证据：2个RCT研究41-42，1个随机对照系统评价43，1个非随机对照研究44， 1个理论探讨456.5.5 呼吸操锻炼 呼吸导引、六字诀呼吸操、五禽戏等都属于中医呼吸养生范畴。6.5.5.1呼吸导引

34、呼吸导引含6节功法，分别为松静站立，丹田呼吸，调理肺肾，转身侧指，摩运肾堂，养气收功。家中锻炼，每周5天，每天2次练习。疗程3个月。【推荐】推荐意见：选择性推荐，适用于肺肾两虚患者推荐强度：强推荐证据质量：低质量现代文献证据：2个RCT研究46-476.5.5.2六字诀呼吸操 六字诀呼吸操在呼吸时结合“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻” 这6个字的发音训练，通过这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能，维持全身气机平衡。疗程3个月。【推荐】推荐意见：选择性推荐，适用于稳定期各证型推荐强度：强推荐证据质量：极低质量文献证据：1个RCT研究486.5.5

35、.3五禽戏 （1）锻炼方法 ：每日清晨从起势调息，依虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏，再重复1次鸟戏，至引气归元的顺序进行练习，练习1-2遍。练习参照中国国家体育总局2003年颁布的新编健身气功五禽戏49。（2）锻炼时间及强度 ：先进行1周的基本训练，待动作和呼吸要领掌握准确后进行实验。每天练习1-2次，每次锻炼 30m in，最大平均心率为男性115次/min、女性124次/min。平均每周练习不少于 4 次，共练习6个月。【推荐】推荐意见：选择性推荐，适用于肺胀稳定期-级患者推荐强度：强推荐证据质量：低质量文献证据：2个RCT研究50-516.5.6 穴位注射6.5.6.1 药物 可选择喘可治

36、注射液，丹参注射液、参麦注射液。喘可治注射液每次每个穴位各1ml，每周2次；丹参注射液，每穴每次注射0.5-1.0ml，每周1次；参麦注射液，每侧每穴位注射2ml，每日1次。6.5.6.2操作方法 所选择穴位皮肤消毒后，将药物注射时缓慢进针至皮下2cm或刺入适宜深度上下提插 “得气”后，回抽无回血后缓慢注入药液，拔针后按压0.5-2min，穴位注射以患者有酸麻感效佳，严格无菌操作。6.5.6.3 可选择穴位 肺俞、足三里、肾俞、定喘、天突、合谷、太渊、曲池、丰隆、脾俞。6.5.6.4 疗程 2-3个月为1个疗程。6.5.6.5 注意事项穴位注射时应避开血管，尤其有下肢静脉曲张的患者，如有肿胀、

37、疼痛可用热毛巾敷。不吃肥甘厚腻、生痰助湿之品，禁食海鲜、虾等发物，睡眠充足，参加必要体育锻炼，增强体质。【推荐】推荐意见：选择性推荐，穴位注射适用于肺脾肾虚证推荐强度：弱推荐证据质量：低质量文献证据：3个RCT临床研究52-546.5.7穴位埋线6.5.7.1操作方法 选定穴位后，由助手常规消毒，术者戴消毒手套，将生物可降解聚合物聚乙交酯丙交酯（PGLA）医用可吸收缝合线放入埋线套管针内，右手持埋线套管针，左手固定穴位， 按不同穴位针刺要求将针快速刺入皮下，然后向下慢慢进针，深度基本同针刺深度，得气后，边推针芯，边退针管，将PGLA线体植入穴位的皮下组织或肌肉内，出针后，立即用干棉棒压迫针孔片

38、刻，并敷医用胶贴，固定1天。6.5.7.2常用穴位 丰隆、定喘、肺俞、肾俞、足三里、6.5.7.3疗程 2周埋线1次，左右侧穴位交替取穴。6次为1个疗程。6.5.7.4注意事项55（1）微创埋线的线体植埋深度2厘米，四肢末端尽量不埋线，有些穴位下方有大血管和神经，应该避免深刺，以防伤及血管和神经；（2）埋线主要辩证取穴，必须根据四诊辩证；（3）要根据病人病情和体质采用适当的刺激和强度；（4）出血和血肿应立即用干棉球压迫止血，血肿可先冷敷，24 小时可以热敷止血；（5）感染者给予局部抗感染处理，或是服用抗生素；（6）过敏，埋线后局部出现红肿发热，瘙痒丘疹，甚至线体排异，给予抗感染处理，严重给予抗

39、过敏药物治疗。【推荐】推荐意见：选择性推荐，穴位埋线适用于肺肾气虚证。推荐强度：弱推荐证据质量：低质量文献证据：1个级RCT临床研究566.5.8针灸6.5.8.1针刺常用穴位足三里、三阴交、关元、定喘、大椎、肺俞、膻中、列缺、膈俞、偏历。痰浊盛者配丰隆；瘀血明显者配血海；兼肾阳虚者配涌泉；兼阴虚配太冲；若伴流稀涕、打喷嚏、鼻塞者，加迎香、上星以宣肺通窍；若伴舌质紫或见明显癖斑者，加金津、玉液以祛癖活血。6.5.8.2针刺操作方法针刺手法采用平补平泻法，或补法，得气后留针30分钟。肺俞穴向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸；膻中穴平刺0.5-0.8寸；关元穴以1.5寸针直刺1-1.2寸，可灸；大椎穴

40、以1.5寸针向上斜刺0.5-1寸；列缺穴向上平刺0.5-0.8寸；偏历穴以1.5寸针向上斜刺0.5-1寸；定喘以l寸针向脊柱斜刺0.5-0.8寸。6.5.8.3灸法常用穴位 足三里、关元、大椎、肺俞、膻中、支沟、列缺、偏历、定喘、隔俞、三阴交。6.5.8.4灸法操作方法灸时可用艾炷灸、艾条灸、隔姜灸，其中大椎穴隔姜灸，灸炷可多达百壮，以局部皮肤红润而不起泡为度，其余穴位均灸5-7壮，每次灸法15-20分钟。6.5.8.5疗程 针与灸法可以交替使用。每日1次，15-20天为一个疗程，可治疗2-3个疗程。可以向稳定期患者培训灸法操作及取穴方法，方便患者家中自行操作，并对其定期随访。6.5.8.6注

41、意事项（1）保持病室环境：室温应保持15度左右为宜，每日1次空气消毒，为保持环境整洁、安静、舒适，每日应开窗通风。（2）患者姿势：以平卧位或半卧位为宜，使患者舒适，能更好地配合治疗。（3）针灸以餐后1-2h进行为宜，避免空腹或饥饿状态下针灸，以免晕针；（4）对于体质弱、首次针灸患者，留心观察，当患者出现头晕、心慌、胸闷、气短、汗出等症状时提示为晕针，首先拔出针灸针，给患者吸氧，安慰患者让患者精神放松，并可给患者少许温开水口服。【推荐】推荐意见：选择性推荐，适用于气虚患者推荐强度：弱推荐证据质量：低质量文献证据： 3个RCT临床研究57-596.5.9督灸6.5.9.1 操作方法 患者裸背俯卧于

42、床上，沿大椎到腰俞之督脉处撒督灸粉（主要成份为麝香、肉桂、川芎）呈线状之后，敷贴桑皮纸，然后在上面放宽6cm、厚4cm搅碎的生姜泥，再于生姜泥上置三角锥形艾柱，以线香点燃艾柱的头、身、尾3点，任其自燃自灭，每次艾绒条燃尽为1壮，共施3壮，每次约2 h。6.5.9.2 疗程 1个月治疗1次，3次为1个疗程。【推荐】推荐意见：选择性推荐，适用于肺肾气虚证患者。推荐强度：强推荐证据质量：中等质量文献证据：1个RCT临床研究60-62（规范性附录）呼吸操锻炼A.1 呼吸导引（含6节功法）A.1.1 松静站立 双脚分开站立，与肩同宽，双目微闭，舌抵上腭，口唇微闭，含胸收腹，提肛，双臂自然下垂，虚腋，髋、

43、膝关节微屈，摒除杂念，行（ 鼻吸口嘘） 顺式腹式呼吸5min。B.1.2 两丹田呼吸并足站立，左脚向左前45 度迈出一步，双手自体前拉起至上丹田（ 印堂穴处） ，缓缓分开，同时用鼻子吸气，合拢时用口呼气。然后双手向下至下丹田关元处，缓缓拉开，鼻吸气，合拢时口呼气，如此3 遍。换右脚向前，继续3 次。A.1.3 调理肺肾双臂自体侧缓缓拉起，掌心向下，至两臂伸平时翻掌，使掌心向上，并在体前缓缓合拢至上丹田，下按，至下丹田时，俯身，并继续向下，双膝微微前屈，双手至膝盖时停止，重心前移，以脚心涌泉穴微微踏地，起身，同时默想有一股清泉从足心开始，沿小腿内侧、大腿内侧至骶部，并继续沿脊柱上行过肾，双手在此做一个开合动作，意念继续向上，通过膈肌进入肺部，向上至腋。至此同时，双掌外翻使掌心向上，水平外摆，意念沿手太阴肺经至拇指少商穴止。然后双手合拢重复上述动作3 遍。A.1.4 转身侧指左脚向左开出一