妊娠合并系统性红斑狼疮指南54例妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理

1、妊娠合并系统性红斑狼疮指南54 例妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erythematosus以下称SLE）是好 发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后，合并症增多，胎 儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产 而终止妊娠。近年来，我院产科和免疫科对妊娠合并 SLE 的病人进行合理 的治疗和护理，取得显著效果。分析 1992 年 4 月至 1994 年 4 月， 54 例 妊娠合并 SLE 病例，将其特点及护理总结如下。11 对象本组54例初产妇45例，经产妇9例。年龄22岁43岁，平均30.7 岁。 SLE 病

2、程 2年20年，平均 4.5年。孕前明确诊断者49例，本次妊娠 初次发病诊断为SLE者5例。121 根据病变类型分：肾型 18例，皮损型 22例，心律失常型 5 例，干燥综合症 3例，免疫抗体阳性无症状者 6 例。1. 2. 2根据SLE妊娠期临床分型：活动型21例，稳定型33例。13 分娩方式阴道分娩3例，产钳3例，剖宫产48例。1. 4 孕周分娩孕周最早32周+3 ，最迟40周，平均36周+1 。15 新生儿情况最低体重1360克，最髙体重3780克，平均2550克。Apgar评分： 67分2例，M8分53例，（其中双胎1例），无一例早产儿发生呼吸窘 迫综合征，无新生儿死亡和畸形。31 做

3、好心理护理大多数学者认为， SLE 缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全 渡过妊娠和分娩。但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生 育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目前强的 松是治疗 SLE 的主要药物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反应，能有效 地预防和控制 SLE 的发展和恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给 胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护 理，解释用药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的11-B 去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮 质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能

4、消除病人长期紧 张心情可减少妊髙征等并发症的发生。32 严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药 由于皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考的松）在 SLE 治疗中 起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至 关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药。当强的 松每日口服 40 毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服这样向心性肥 胖等副作用最小；而每日口服 60 毫克时，则应分为早上服 40 毫克和午后 服 20 毫克，以免一次服药量过大而产生恶心呕吐等不良反应。有效给 药，送药到口，是正确执行治疗的保证。本文54例SLE中，孕期中有16 例虽然病情恶化，但在及

5、时治疗正确有效用药后，疾病得以控制，无一例 孕妇死亡。33 重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症331 预防措施：（1）间歇性吸氧，保证血氧浓度。（2）左侧卧 位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎 盘的血液循环。（3）孕期中定期做血小板聚集试验，如高于60%，给予阿 司匹林每天50毫克75 毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎 儿宫内缺血缺氧。332 监测措施：电子胎心监护、B超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定等都 是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重 要意义和自数胎动的方法，并做好记录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化 或在短期内（1 天3 天）急剧变化时能及时发现，通知医生采取各种监 测措施。24小时尿雌三醇（E3）测定。正常足月妊娠时，在正确留取尿标本 的前提下，24小时尿E3排出量连续二次小于10mg，或急骤减