建筑工程安全报监书表格

1、编号：建筑工程安全报监书工 程 名 称 安 全 报 监 须 知一、建筑工程安全报监应提交下列资料：、 。二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 5告 知 书办法等有关法律法规，对各方主体的主要职责和施工过程中管理的重点内容告知如下：一、工程开工前，施工单位必须会同建设、监理单位对周边环境进行安全评估；在施工期间，分阶段对工程的安全状况进行综合评定，采取有效措施消除安全隐患，并将评定结果报告当地建筑施工安全监督机构。全员服装。三、工程开工前，建设单位应将安全生产、文明施工措施费用的 60拨付给施工单位，并凭发票和银行对账单办理安全报监手续；工程主体完成三分之一前，应将剩余费用全部拨付到位；建设单位

2、在办理竣工备案时，应向建设行政主管部门提供建设、施工、监理三方出具的费用支付认可证明。四、建设单位应向施工单位提供安全生产、文明施工作业环境，及时提供地下管线和相邻建（构）筑物的有关资料；施工现场有多个施工单位的，应当有效协调安全生产、文明施工的管理工作。不得要求施工单位在不具备安全生产条件下强行施工。严格实施。施工中，监理单位必须按规定进行安全检查，发现安全事故隐患，应督促施工应及时向建设行政主管部门报告。六、深基坑工程必须符合青岛市建设委员会深基坑工程管理规定的要求。深基坑坑顶周边在基坑深度 2 倍距离范围内，严禁设置塔机等大型设备和搭设职工宿舍。七、对涉及地下暗挖工程、高大模板工程、30

3、m以上高空作业工程的专项施工方案，施工单位必须按规定要求组成 5 查，提出书面论证审查报告，并作为安全专项施工方案的附件。施工单位根据论证审查报确认后，按照方案组织实施，严禁随意变动经过审查的专项施工方案。的安全检查；项目负责人必须组织工程技术人员、安全管理人员，并会同项目总监每周不九、施工单位必须制定安全教育培训制度。在建工程必须按规定举办职工夜校 ,应在工程开工 7 日内开课，并将夜校的具体实施方案报当地建设行政主管部门。十、项目经理、安全管理人员应经安全培训考核合格后，持证上岗。特种作业人员必须持证上岗，证书原件应存放现场以备查验，并应按规定进行体检和年审。 3 日通过起重机械信息管理系

4、统向当地建筑施行检查验收后，方可使用；施工单位应当自建筑起重机械验收合格之日起 30 日内，到工程所在地建筑施工安全监督机构办理使用登记手续。十二、建筑施工现场必须编制应急救援预案，备足应急物资、器材和车辆，确保领导班子、队伍、人员、措施等到位，并定期进行演练。同时，要制定值班制度，安排专人值班，确保通讯畅通。十三、施工企业必须严格按照建筑施工现场管理标准及建筑施工现场管理标准图解的要求进行管理。新建围挡墙必须使用符合规定要求的彩色喷塑压型钢板；新建临建设施必须达到建筑工程施工现场临建房屋技术规程和装配式轻型钢结构活动房屋标准图集的要求；施工现场道路、加工区和生活区地面必须进行硬化。十四、施工

5、现场必须按规定使用定型化、工具化的安全防护设施。标准化示范工地和建筑面积 10000 平方米以上的工程项目必须安装使用视频监控系统。山东省建筑安全生产管理规定VCD 片、安全知识读本等。管理。十七、按照青岛市建筑工程文明施工管理若干规定及环境保护等有关法律法规规定的要求，严格控制扬尘、噪音等污染源。堆放、装卸、运输易产生扬尘污染的物料，应当采取遮盖、封闭、洒水等措施；晚上1000 至早晨 600 期间不得进行施工，中高考期间，晚上 8：00 至早晨6：00 期间不得进行施工。放计划。建设单位必须按照排放计划确定的方式和期限排放建筑垃圾。需要运输的，可以自行运输，也可以委托建筑垃圾运输经营单位运

6、输。二 年 月 日工 程 概 况工程名称工程地点施工单位监理单位建设单位结构型式项 目 经 理项 目 总 监联 系 电 话联 系 电 话联 系 电 话建设单位代表建设物跨度开、竣工日期安 全 监 管 人 员证书编号工程所在地建筑施工安全监督管理部门意见施工单位现场管理人员一览表岗位证书编号 身份证编号项目经理签字：填表人：监理单位现场管理人员一览表总监理工程师签字：填表人：工种姓名证 书 编 号工种姓名证 书 编 号序号 姓名证件名称证件编号发证机关押证时间监督人员12345678910注：押证人员包括企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，塔吊司机、塔吊指挥工和电工的特殊工

7、种型 号数 量产 权 单 位高 度序号用 具 及 用 品 名 称规 格单 位 数 量、施工现场自检情况点控项目开工前深基坑塔机使用中安装前使用中安装前使用中施工现场自检情况吊篮使用中脚手架大模板基 础三宝临边外装修分 数评定负责人：年评定负责人：评定负责人：等 级分 数评定负责人：评定负责人：评定负责人：分 数评定负责人：年评定负责人：评定负责人：等 级分 数评定负责人：评定负责人：评定负责人：分 数评定负责人：年评定负责人：评定负责人：等 级分 数阶段安全自检评定情况（主体）评定负责人：评定负责人：评定负责人：分 数评定负责人：年评定负责人：评定负责人：等 级分 数评定负责人：评定负责人：评

8、定负责人：分 数评定负责人：年评定负责人：评定负责人：等 级分 数评定负责人：评定负责人：评定负责人：年年年年年年月月月月月月日日日日日日记录人：记录人：记录人：记录人：记录人：记录人：年年年年年年月月月月月月日日日日日日检查人：检查人：检查人：检查人：检查人：检查人：基 本 情 况施工单位技术负责人安全评估人员项目经理职称证书岗位证书年月日年月日年月日评 估 项 目1、 毗邻高压线的状况2、 施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；3、 靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况；4、 深基坑施工对周边环境的影响；5、 施工对周边通信、道路等公用设