米索前列醇在宫腔镜检查前的应用

1、米索前列醇在宫腔镜检查前的应用【摘要】目的观察米索前列醇在宫腔镜检查软化宫颈及镇痛的效果。方法将行宫腔镜检查的158例随机分为两组米索前列醇组88例，检查前4h阴道后穹隆置米索前列醇片400g，对照组70例检查前4h阴道后穹隆置甲硝唑片0.4g。结果宫腔镜检查米索前列醇组人工流产综合征PAAS发生率仅为9.09%，对照组为62.86%，米索前列醇组明显低于对照组。VAS评分米索前列醇组无痛苦者9.09%，轻痛者20.45%，中痛者55.68%，剧痛者14.77%；对照组无痛者0.00%，轻痛者10.00%，中痛者41.43%，剧痛者48.57%，两组评价差异有显著性。综合评价米索前列醇组9.0

2、9%无痛苦，76.14%可以忍受，9.09%相当痛苦，仅5.68%难以忍受，对照组均有痛苦51.43%可以忍受、20.00%相当痛苦、难以忍受者占28.57%，两组评价差异有显著性。宫颈软化情况比较，米索前列醇组扩张宫颈所需时间为2.60.8in，短于对照组的8.11.3inP0.05，两组评价差异有显著性。结论宫腔镜检查前4h一次性阴道后穹隆置米索前列醇400g为方便、有效的软化宫颈的理想方法，可缓解有创检查和治疗疼痛，减少手术操作，值得临床推广应用。【关键词】米索前列醇；宫腔镜检查宫腔镜被誉为“微创技术，但其检查时的疼痛使许多患者畏惧，目前国外使用硬膜外或静脉麻醉下进展宫腔镜检查。鉴于国内

3、的条件，多在无麻醉下进展宫腔镜检查。近年来米索前列醇被广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好1，2。本研究将米索前列醇应用于宫腔镜检查，观察其镇痛和软化宫颈的效果。1资料与方法1.1研究对象2022年18月158例需宫腔镜检查患者，其中不孕症20例，子宫畸形27例，宫腔粘连22例，子宫黏膜下肌瘤22例，子宫内膜息肉23例，宫内节育器嵌顿取出11例，异常子宫出血33例。年龄2552岁。由门诊预约护士随机分为两组，米索前列醇组和对照组。米索前列醇组于检查前4h阴道后穹隆放置米索前列醇片400g，对照组于检查前4h阴道后穹隆放置甲硝唑片0.4g。其中米索前列醇组88例，对照组70例。两组病例资料差

4、异无显著性，具有可比性。1.2方法答复。宫腔镜检查时记录宫颈扩张所需时间。1.3统计学方法应用SPSS软件，组间比较采用卡方检验和t检验断定结果。2结果2.1人工流产综合征发生率人工流产综合征PAAS是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准3：1心率60/或心率下降程度20/in，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述病症中有3项以上者；2血压80/60Hg或收缩压下降程度20Hg，且有3项以上全身反响者。通过上述标准诊断为PAAS后，根据患者自觉病症进一步分为以下二度：轻度PAAS：仅有下腹坠胀感；中度PAAS：腹痛难忍，恶心、呕吐轻；重度PAAS：腹痛难忍

5、，恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、肢体颤抖，致检查暂停。宫腔镜检查同样会发生PAAS，我们观察158例患者，米索前列醇组发生率为9.10%，对照组为62.86%，见表1。米索前列醇组与对照组人工流产综合征发生率经卡方检验，差异有极显著性P0.01。表1宫腔镜检查人工流产综合征发生率比较略2.2宫腔镜检查VAS评分镇痛效果采用静息状态下视觉模拟评分尺法VAS评分，用一个特制10的尺子，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，13分为轻痛，47分为中痛，810分为剧痛4。158例患者VAS评分见表2，两组

6、组评分经卡方检验差异有显著性P0.05)。表2宫腔镜检查VAS评分比较2.3宫腔镜检查镇痛效果评价在问卷答复中假如今后有同样的检查，米索前列醇组72例81.82%，选择阴道放药16例18.18%选择麻醉：对照组19例27.14%选择阴道放药，51例72.86%选择麻醉。对宫腔镜检查镇痛效果的综合评价，其分为四种：无痛苦，可以忍受，相当痛苦和难发忍受。其评价结果见表3。两组经卡方检验差异有显著性P0.05)。表3宫腔镜检查镇痛效果评价比较略2.4宫腔镜检查宫颈扩张所需时间两组宫颈扩张所需时间比较见表4，米索前列醇组与对照组差异有显著性P0.05。表4宫腔镜检查宫颈扩张所需时间比较略3讨论宫腔镜操

7、作前常需用Hager宫颈扩张器逐号扩张宫颈至7.58，宫颈坚韧者扩张困难，易出现宫颈裂伤，子宫穿孔，延长宫腔镜操作时间，增加病人的痛苦，导致医患纠纷的发生。宫颈主要由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松弛。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，前列腺素的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，可防止宫颈裂伤7。宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。米索前列醇软化宫颈，使子宫颈易于扩张，也就相应大大减少了患

8、者的痛苦。本研究证实米索前列醇组宫腔镜检查时PAAS发生率与对照组比较差异有极显著性，VAS评分证实米索前列醇组疼痛发生率远小于对照组，经问卷调查假设再次宫腔镜检查多数患者仍选择阴道放药。米索前列醇生效快，半衰期短，阴道给药经阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，且一次性用药，方法简便有效，部分用药减少了胃肠道等副反响的发生率8。88例阴道后穹隆置米索前列醇片400g者，出现5例呕吐，腹泻胃肠道反响，3例低热，未发现其他副反响，对宫腔镜检查前应用是平安有效的，值得临床推广应用。【参考文献】1RsiingA,ArhbaldD.Theknledge,aeptability,andasefisprstlfrself-induededialabratininanurbanUSppulatin.JAedensAss,2000,55(1):183.3王淑贞.妇产科理论与理论，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，899.6朱泰丰，贺吕海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验.中国方案生育杂志，1998，62：75.7Preutthipa