毕业论文-道路交通事故现场消防 医疗急救技术

1、 毕业论文（设计）题目 道路交通事故现场消防 医疗急救技术 学 号 姓 名 系 队 专 业 指导教师 二八年六月毕业论文（设计）- PAGE IV -摘 要随着我国道路交通事业的飞速发展，交通事故发生率呈逐年上升趋势。特别是近几年来，我国道路交通安全形势十分严峻，事故频发，死亡人数居高不下，交通事故抢险救援工作面临着新的挑战。作为一支与火灾及其他灾害作斗争的军事化专业救援队伍，消防部队只有具备包括现场医疗急救在内的较强的综合能力和素质，才能更好地完成交通事故现场抢险救援的任务，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，更好地适应新时期消防部队多功能化发展的要求。本文在分析国外发达国家和我国香港特别行政

2、区及大陆地区现有医疗急救体系及消防队伍参与现场急救现状的基础上，阐述了我国消防部队承担交通事故现场医疗急救工作的必要性与可行性；重点提出了交通事故现场急救的原则、程序，并结合消防部队特色，有针对性地介绍了交通事故现场几种常用急救技术；最后本文就目前我国消防部队参与交通事故现场医疗急救工作的现状及面临的一系列问题，初步提出了相应对策，为今后消防部队更好地完成交通事故抢险救援任务提供了参考。关键词 道路交通事故；消防部队；现场医疗急救技术AbstractAs the rapide development of chinas transport, traffic accidents is incre

3、asing year by year. Especially in recent years, Chinas road safety situation is very severe. Frequent accidents, traffic accidents death toll remains high, which endangers peoples health and economi development, and become a serious problem hindered social development. Traffic accident rescue work i

4、s facing new challenges. In order to finish the first-aid mission,reduce casualities and property losses,meet the requirements of developing towards multi-function in thi new are ,fire forces as a militarized professional rescue team must possesses the comprehansive ability and high quality on emerg

5、ency medical technology at the scene. The paper describes the importance and feasibility of emergency at the scene, and the situation of chinese fire forces taking part in emergency medical technology at the scene briefly.The paper also brings forward problems of emergency medical technology at the

6、scene and gives solutions.According to the characteristics of the traffic accidents, the paper introduces principles and procedures, also focuses upon several emergency medical technologies at the scene, which provide a refence for traffic accidents in completing accident rescue mission. Keywords Fi

7、re forces; traffic accidents; emergency medical technology at the scene目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc200818202 中文摘要 PAGEREF _Toc200818202 h I HYPERLINK l _Toc200818203 英文摘要 PAGEREF _Toc200818203 h II HYPERLINK l _Toc200818204 目 录 PAGEREF _Toc200818204 h III HYPERLINK l _Toc200818205 1 绪论 PAGER

8、EF _Toc200818205 h 1 HYPERLINK l _Toc200818206 2 国内外现场医疗急救工作现状 PAGEREF _Toc200818206 h 1 HYPERLINK l _Toc200818207 2.1 国外发达国家现场医疗急救工作现状 PAGEREF _Toc200818207 h 1 HYPERLINK l _Toc200818208 2.2 国内现场医疗急救工作现状 PAGEREF _Toc200818208 h 2 HYPERLINK l _Toc200818209 3 消防部队承担交通事故现场急救的必要性和可行性 PAGEREF _Toc200818

9、209 h 3 HYPERLINK l _Toc200818210 3.1 消防部队承担交通事故现场急救的必要性 PAGEREF _Toc200818210 h 3 HYPERLINK l _Toc200818211 3.1.1 交通事故现场快速救人的需要 PAGEREF _Toc200818211 h 3 HYPERLINK l _Toc200818212 3.1.2 消防部队多功能化和国际化的需要 PAGEREF _Toc200818212 h 4 HYPERLINK l _Toc200818213 3.2 消防部队承担交通事故现场急救的可行性 PAGEREF _Toc200818213

10、h 5 HYPERLINK l _Toc200818214 3.2.1 消防部队的优势 PAGEREF _Toc200818214 h 5 HYPERLINK l _Toc200818215 3.2.2 参照发达国家的现有做法 PAGEREF _Toc200818215 h 5 HYPERLINK l _Toc200818216 4 交通事故现场急救技术 PAGEREF _Toc200818216 h 5 HYPERLINK l _Toc200818217 4.1 交通事故伤员伤情分类 PAGEREF _Toc200818217 h 6 HYPERLINK l _Toc200818218 4.

11、2 交通事故现场紧急救援的原则 PAGEREF _Toc200818218 h 5 HYPERLINK l _Toc200818219 4.3 交通事故现场简单急救技术 PAGEREF _Toc200818219 h 6 HYPERLINK l _Toc200818220 4.3.1 对伤情进行正确判断与分类 PAGEREF _Toc200818220 h 7 HYPERLINK l _Toc200818221 4.3.2 心肺复苏 PAGEREF _Toc200818221 h 8 HYPERLINK l _Toc200818222 4.3.3 止血 PAGEREF _Toc20081822

12、2 h 10 HYPERLINK l _Toc200818223 4.3.4 包扎 PAGEREF _Toc200818223 h 12 HYPERLINK l _Toc200818224 4.3.5 骨折固定 PAGEREF _Toc200818224 h 14 HYPERLINK l _Toc200818225 4.3.6 伤员的搬运和转运 PAGEREF _Toc200818225 h 15 HYPERLINK l _Toc200818226 5 消防部队开展交通事故现场急救存在的问题及对策 PAGEREF _Toc200818226 h 18 HYPERLINK l _Toc20081

13、8227 5.1 忽视现场医疗急救的重要性 PAGEREF _Toc200818227 h 18 HYPERLINK l _Toc200818228 5.2 现场急救知识缺乏 PAGEREF _Toc200818228 h 18 HYPERLINK l _Toc200818229 5.3 缺少必须的急救器材装备及有针对性的训练 PAGEREF _Toc200818229 h 20 HYPERLINK l _Toc200818230 6 结束语 PAGEREF _Toc200818230 h 20 HYPERLINK l _Toc200818231 参考文献 PAGEREF _Toc200818

14、231 h 22 HYPERLINK l _Toc200818232 致 谢 PAGEREF _Toc200818232 h 23第23页 共 23 页 1 绪论道路交通事故，是指车辆在道路上行驶过程中，因违章行为或过失而造成人身伤亡和财产损失的事件。自1899年美国纽约发生世界上第一起机动车压死人的事故以来，全球已经有3200多万人死于车祸，受伤者达5亿多人，损失超过第一次世界大战。特别是自20世纪90年代以来，全世界每年死于交通事故的人数基本保持在50万人左右，因车祸伤、残者达1000多万人，目前交通事故死亡人数占非自然死亡人数的1/4左右，已成为世界最大公害。在我国，车祸问题也非常突出，

15、自2000年以来，每年死于交通事故的人数都在10万人左右，平均每天有将近300人死于道路交通事故，其中致死率高达17%左右，这与发达国家2%的交通事故致死率相比高出了近9倍1。造成我国道路交通事故上述状况的原因固然很多，但交通事故紧急救援不力，特别是先期到场消防人员现场急救知识匮乏及急救水平低下是造成我国交通事故死亡人数居高不下和致死率较高的一个主要原因。据统计，道路交通事故人员死亡有三个高峰期：第一个死亡高峰期发生在碰撞瞬间，死亡人员中大约40%是当场死亡；第二个死亡高峰期发生在事故后一或二个小时内，死亡人员中40%50%发生在此阶段；第三个高峰发生在入院后30天内，大约有15%的伤员在这一

16、阶段死亡。又据法国相关部门统计研究表明，同样伤势的重伤员，在30min内获救，其生存率为80%，在60min内获救，生存率为40%，在90min内获救，其生存率仅为10%以下。急救越早，存活率越高。由此可见，交通事故发生后，及时、正确地对伤员实施现场医疗急救，是降低伤员死亡率的关键，并为后续入院治疗奠定基础。消防部队作为一支专业救援队伍，并作为第一到场救援力量，掌握一些常见的急救方法与技术，及时有效地对伤员实施正确的现场医疗急救对提高我国道路交通事故现场救援能力是十分必要的。2 国内外现场医疗急救工作现状2.1 国外发达国家现场医疗急救工作现状发达国家现场急救医疗急救工作开展较早，在紧急救援法

17、规建设、机构设置、救援队伍、急救方案决策和支持保障体系等方面，形成了比较完善的紧急救援体系。例如美国在全国范围内建立了完善的“紧急救援医疗服务系统(Emergency Medical Service System,EMS)”，该系统实行划区负责和区间合作协调的原则，全国划分为303个急救医疗服务区，每个地区都有一个主管部门负责协调。地区的医院联合组成急救医疗服务网，配备较好的救护车和急救装备，在城市对呼叫的应答时间平均为10min以内，在乡村地区为1530min左右。美国的消防机构消防和急救事业是合二为一的，“911”系统不仅管救火，还管救生，消防车与急救车的配备，以法定的城市人口数目配备，一

18、般每千人配备消防车一辆，大多数美国消防局都承担一定水平的紧急医疗服务。在发生交通事故、人员遇险方面被称为“需紧急抢险任务”时，许多消防局要求消防员接受训练并达到紧急医疗救护初级技术水平，部分消防员达到护理师水平。在过去的几年里，许多消防局的紧急医疗服务出动已经超过了灭火出动，在许多辖区紧急医疗服务出动数量占年出动量的60%以上。日本消防系统的急救服务是日本唯一的全日制服务单位，其急救医疗服务是在1963年8月修订消防法以后才逐步明确对急救工作的主管机构和责任分工的。根据日本消防法规定，急救病人或伤员的运送由消防机构负责的。消防部门设有急救队，每辆救护车配备3名急救士，1964年颁发了救护车标准

19、，并且作了修订。日本还建立了急救医疗情报系统，该系统通过电子计算机将本地区的医疗机构和消防系统联系起来，对消防本部、医疗设施以及地区居民提供有关急救医疗的情报。70年代后，政府对急救医疗的拨款大幅度增加，使日本的急救医疗系统得到明显改善2。2.2 国内现场医疗急救工作现状我国大陆地区急诊医疗服务体系的模式为：院前急救医院急诊科急诊重症病房。救护工作主要依靠各级医院开展，几乎所有城市均已建立有独立的或依托于大医院的救护站或急救中心，初步形成了较完整的城市急救网络。我国交通事故及其他突发灾害事故现场急救工作主要由120承担，消防部门在现场急救方面几乎一片空白。随着消防部队职能的多功能化，近年来消防

20、部队开始尝试突发灾害事故现场急救工作。2002年1月公安部、卫生部联合下发了关于建立交通事故快速抢救机制的通知,明确要求各地建立交通事故快速抢救机制,实现“110”、“120”和“122”急救信息联动和反馈制度,消防部门密切配合，切实提高交通事故现场急救能力。2004年5月21日，全国消防医疗救护研讨会在江苏镇江召开，60多位医疗救护专家参加会议，会上提出很好的建议和办法，推动了我国抢险救援医疗救护的发展。2005年11月公安部、卫生部联合发布消防部队加强灾害事故现场急救工作的通知，要求各消防支队由医疗专业人员对一线灭火和抢险的消防官兵，进行专业医疗救护的培训，并要求把急救训练作为一个考核内容

21、。2008年1月17日在公安部消防局党委（扩大）会议上，郭铁男局长提出从2008年开始，地级以上城市要逐步在消防特勤队伍或战勤保障大队增配现场医疗急救车辆和装备，并培训具有专业资质的现场医疗救护人员，提高第一时间救治遇险群众和受伤官兵的应急能力。3 消防部队承担交通事故现场急救的必要性和可行性 3.1 消防部队承担交通事故现场急救的必要性3.1.1 交通事故现场快速救人的需要“救人第一”是各类灾害事故抢险救援工作的指导思想和首要任务。医学界认为交通事故发生后的几分钟、十几分钟是抢救危重伤员最重要的时刻，急救越及时，现场伤员的致死率和致残率越低。在我国，交通事故，尤其是特大交通事故发生后，往往会

22、造成众多人员伤亡，而目前我国的社会救援体系和部门联动机制尚不完善，交通事故发生后，由于种种原因120急救人员及车辆无法及时到达事故现场，或即使能够及时到达，但相对众多伤员而言，急救力量严重不足，使得部分伤员得不到及时救治而致残甚至死亡。统计资料表明，在我国车祸所致的重伤员中，约有1/3伤员因得不到及时有效地救助而在伤后30分钟内死于现场或转运途中。由此可见，交通事故发生后，及时有效地实施现场医疗急救，是降低伤员死亡率和致残率的关键，同时通过现场急救，还能稳定伤员伤情，为后续入院治疗奠定一定的基础。消防部队作为一支专业救援队伍，由于其出动迅速的特点，能在事发后第一时间赶到现场，如果消防人员能够掌

23、握一定的现场医疗急救知识，在120急救人员到场前及时有效地对伤员实施现场医疗急救措施，就能最大限度地减少人员伤亡和财产损失。3.1.2 消防部队多功能化和国际化的需要图3.1 西方国家消防队伍任务图 图3.2西方国家消防队伍参加灭火和救援急救的比例由图3.1可以看出，目前发达国家消防工作承担的任务主要包括三项：防火与灭火、抢险救灾及救急医疗救护，有些国家的消防队伍还要承担民防任务。发达国家的消防部门从事突发事故现场急救工作的时间较早，具备较完善的医疗急救体系，有专门的医疗救护队，配备先进的急救车辆及器材，救护人员上岗前均经过系统地培训，且具有相应的专业资质，可以及时对伤员进行救治并安全转送医院

24、。由图3.2可以看出，发达国家消防队伍对医疗急救工作是非常重视的，急救出警比例约占全年出警比例的60%，医疗救助几乎存在于每次的灾害事故处置中。以德国柏林为例，其医疗救护占总出动的74%；新加坡医疗救护车55辆，占其消防车辆总数的66%以上3。在我国，香港特区和澳门特区经济发达，消防急救体系较完善，香港特区一年医疗救护约45万次，澳门特区则为13万次。大陆地区，90年代以前消防工作的任务主要是防火与灭火，90年代后，消防事业的发展形成一个共识，即消防部队要向多功能化发展。经过近二十年的发展，消防部队参加抢险救援的比例在逐年增长，有些支队抢险救援和社会救援的出警比例达到90%，但是在医疗救护方面

25、还存在欠缺，突发灾害事故发生后，现场伤员及中毒人员的医疗救护主要由120承担，消防部队在此方面几乎一片空白。由此可见，目前我国消防与发达国家消防还存在一定的差距，要真正实现与国际先进消防接轨，消防部队必须拓展职能，向多功能化及国际化方向发展，仿效发达国家的做法，逐步承担灾害现场医疗急救工作，努力提高消防部队灾害事故现场抢险救援的整体水平，这也有利于消防部队自身的发展和壮大。3.2 消防部队承担交通事故现场急救工作的可行性3.2.1 消防部队的优势交通事故现场对伤员的救援必须争分夺秒，尤其是急救措施必须要及时得当，否则会加重伤员的伤势，甚至导致死亡。消防部队作为一支专业抢险救援队伍，自身具备诸多

26、优势：首先，消防部队是一支现役公安队伍，实行军事化管理，组织纪律性强，能够在接警后迅速出动；其次，消防人员对辖区内道路交通情况非常熟悉，能第一时间选择最佳行驶路线及时赶赴事故现场；再者，近年来我国大中城市加大了对消防站的建设，使各个消防站的辖区面积减小，这样就使得消防人员能够在更短的时间内赶到现场；此外，近年来，各地消防部队逐渐意识到现场医疗急救工作的重要性，开始有针对性地开展该方面的训练，并将其作为业务考核的项目之一；特别是公安部消防局要求从今年开始要求地级以上城市要逐步在消防特勤队伍或战勤保障大队增配现场医疗急救车辆和装备，并培训具有专业资质的现场医疗救护人员。以上几点使得消防部队承担灾害

27、事故现场医疗急救工作成为可能，并且具备其他医疗机构或组织不能替代优越性，可以使伤员得到及时有效地救治，最大限度地减少人员伤亡。3.2.2 参照发达国家的现有做法发达国家消防队伍承担突发灾害事故现场急救工作的时间较早，体系较完善，每年医疗急救出动比例较高。目前我国消防部队在此方面欠缺，虽然各国消防部队的体制不同，但我们可以借鉴发达国家与地区的现有做法，结合我国消防部队的实际，建立和完善有中国特色的消防急救体系，使我国消防部队逐步承担突发灾害事故现场急救工作。4 交通事故现场急救技术4.1 交通事故伤员伤情分类道路交通事故伤情严重、发生频繁、分布广泛、形成复杂，至今还未见系统而全面的伤情分类标准。

28、下面就通常遇到的情况，结合事故损伤特征，作一简单介绍：（一）按照损伤的部位分类可将其损伤分为：头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、盆腔损伤、脊柱损伤、肢体损伤等。若涉及到内脏器官，还可分为心脏损伤、肺损伤、肝损伤、脾损伤、胃肠损伤、胰腺损伤、大血管损伤等。若涉及到多个部位，可以按系统进行分类，如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、运动系统损伤等。（二）按照损伤性状分类分为擦伤、挫伤、创伤性骨折、脱位、肢解等。（三）按照损伤形成方式和致伤因素分类可分为撞击伤、辗压伤、跌倒伤、挥鞭样损伤、装载物损伤等。（四）按照损伤与外界相通与否分类按体腔内损伤是否与外界相通或皮肤以下组织结构损伤是否与外界相通，可将创伤分为

29、开放性损伤和闭合性损伤4。4.2 交通事故现场紧急救援的原则交通事故现场伤员众多，伤情复杂，复合伤较多，现场医疗急救措施的及时与好坏，很大程度上决定了能否最大限度地挽救伤员生命，减少伤残，也直接影响到整个救援工作的成败。要想在短时间内使众多伤员都得到及时救治，在正确判断伤情的基础上，必须遵循以下原则：先抢后救，抢中有救，使伤员脱离危险区是急救的先决条件。即交通事故发生后，要尽快使伤员脱离事故现场，以免伤员再次受到伤害。转移伤员过程中要视伤情，要抢救兼顾，抢中有救，边抢边救。先救命后治伤，先重伤后轻伤，在不加重隐蔽性创伤的前提下，进行伤员的搬运及后送，这是交通事故现场急救工作中最基本的原则。对交

30、通事故现场而言，首先要清除伤员口腔及鼻腔内污物，保证其呼吸道畅通，对呼吸心跳骤停者及时实施心肺复苏；其次，对大出血伤员要及时止血包扎，防止休克；再者，对骨折伤员进行固定，最后才处理一般的伤口。先分类再后送。交通事故现场出现大批伤员时，为了及时对伤员进行急救和后送，应根据伤情，对伤员进行分类，使危重伤员得到最优先的处理，从而最大限度地降低人员死亡率及致残率。4.3 交通事故现场简单急救技术交通事故发生后，为了使伤员得到及时有效地救治，在专业医疗救护人员到场之前，先期到场的消防人员应迅速采取正确的急救程序，采取科学的急救措施，尽量减少人员伤亡，减轻伤员痛苦，稳定伤员伤情，为后续送院治疗奠定基础。4

31、.3.1 对伤情进行正确判断与分类迅速对伤情进行正确判断与分类，目的是要尽快了解交通事故现场伤员伤情的整体情况，以便按照“先急后缓”的原则确定急救和后送的次序，在现场有限的时间、空间、人力、物力条件下，发挥急救人员的最大效率，尽可能多地拯救生命、减少伤残及后遗症。（一）判断伤情的主要内容（1）意识的判断正常人的意识是清楚的，反应是灵敏的，但车祸发生后，伤员往往因颅脑损伤、创伤性休克或剧烈疼痛等因素出现神志不清。伤员意识是否清醒，关系到伤情的危重程度。若脑部有一时性不省人事，且时间不超过10至20分钟，表示伤不重；如受伤后一直处于昏迷或昏迷清醒再昏迷，表示脑损伤严重。创伤性休克伤员，除休克的表现

32、外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变，会迅速恢复的。（2）呼吸的判断判断伤员是否呼吸，可以采取一听二看三感觉的方法。一听，即将耳朵贴近伤员的口、鼻处，听是否有气流呼出的声音；二看，即平视伤员胸腹部观察是否有起伏，在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸片放在伤员鼻孔旁，观察这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存在；三感觉，即面部是否感觉有气流经过。正常人的呼吸为1620次/分，车祸发生后，垂危伤员的呼吸会比正常人的快、浅或不规则。一般伤员在临死前，呼吸变慢，不规则直至呼吸停止，其特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出气。（3）脉搏的判断脉搏是血

33、液流经动脉血管时的压力波动，直接显示心脏的跳动。检查伤员的脉搏时，常检查其颈动脉，心跳停止时，颈动脉搏动消失。正常人的脉搏为60100次/分，车祸发生后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁口渴，呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现；若脉搏慢而洪大，呼吸慢而深是脑损伤的表现。（4）瞳孔的判断正常人两眼的瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直径约34毫米，双侧等大等圆，遇到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。有严重颅脑损伤的伤员两眼瞳孔不等大，用手电筒光线刺激时，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应消失时，伤员陷于死亡。（5）对重要脏器损伤的判断在交通事

34、故现场短时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度，但只要细致观察，就可以做出初步判断。颅脑损伤的判断：头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；胸部损伤的判断：胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；腹部损伤的判断：腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；脊柱骨折的判断：脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）；四肢骨折的判断：肢体肿胀、畸形，活动受限5。（二）伤员分类根据上述简单有效的检查，基本上可确定伤员的伤势轻重。根据伤势轻重伤员大致可分成：（1）危重伤员这类伤员受伤后出现外伤性窒息、心跳骤然停止、呼吸困难、深度昏迷、严重休克、大量出血等症状，对这类伤员必须立即进行抢救，待

35、伤情稳定后迅速转送医院进行救治；（2）重伤员这类伤员受伤后出现骨折或脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤、内腔损伤等症状，这类伤员多数需要手术治疗，经初步处理后应将其立即转送医院，对于可暂缓手术治疗的伤员应注意预防休克；（3）轻伤员这类伤员受伤后仅出现软组织伤和一般的挫伤等症状，一般可自行行走，对于这类伤员，经现场处理后可自行离开，不必送医院。注意事项：（1）判断伤情时，不要被轻伤员的喊叫所迷惑，使危重伤员得不到及时救治；（2）依伤情轻重对伤员进行标识，可在伤员的胳膊上用不同颜色的布条进行标识，或依据伤员伤情轻重将现场急救点进行分区，以便随后按照“先急后缓”的原则对伤员进行救治和转送。4.3.2

36、 心肺复苏 交通事故的创伤可能导致伤员呼吸和心跳骤停，一旦发生，全身各器官将因中断氧气供应而导致组织细胞坏死。对缺氧最敏感的是脑细胞，常温下心脏停跳46分钟，脑神经元将发生不可逆转的损伤，心脏停跳10分钟以上，脑细胞死亡，即便救活了，也成了“植物人”。因此对于心跳呼吸骤停伤员的最佳抢救时间是在4分钟以内，复苏越早，存活率越高。由于交通事故现场设备有限，对呼吸心跳骤停伤员一般采用单人徒手心肺复苏法和双人徒手心肺复苏法。单人徒手心肺复苏的步骤：（一）判断意识。可用双手轻拍伤员肩部，口靠近其耳朵，大声呼唤：“你怎么啦？能听见我说话吗？”，如果没有任何反应，说明该伤员意识丧失。（二）摆正伤员的体位。为

37、了方便急救，应使伤员处于水平仰卧位，如伤员面部向下，则将伤员做整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈、躯干始终保持在一个轴面上，双手放在身体两侧。（三）开放气道。伤员无意识时，肌张力下降，舌肌松弛下坠，易阻塞呼吸道导致伤员呼吸中断，所以应首先开放气道。开放气道一般采取压额抬颌法（又称仰头抬颌法）和托颌法。仰头抬颌法即急救人员将一只手横放在伤员前额，用手掌将额头向后推，另一只手的食指与中指将下颌骨上抬；托颌法即急救人员位于伤员头部前方，将手置于伤员头部两侧，肘部支撑在伤员躺的平面上，紧握下颌角用力向上托下颌。气道打开后观察口内是否有异物或分泌物，如果有，用指套住纱布进行清除。注意

38、事项：（1）采取仰头抬颌法开放气道时，手指勿用力压迫伤员颈前、颌下部软组织，否则有可能压迫气道而造成气道梗阻；（2） 对疑有颈椎损伤者，为避免损伤其颈髓，禁用压额抬颌法，只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转动的其他手法。（四）判断呼吸。判断时间一般为10秒，无呼吸时，及时进行人工呼吸。（五）人工呼吸。当伤员无自主呼吸时，应立即进行人工呼吸。人工呼吸主要有口对口人工呼吸及口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸：急救人员跪在伤员一侧，用一只手的食指和拇指捏紧伤员鼻孔，以免吹气时从鼻孔漏气；另一只手掰开伤员的嘴，深吸一口气，紧贴伤员的嘴将气吹入，使伤员吸气；一次吹气完毕后立即离开伤员的嘴，同时松开捏鼻孔的手

39、，以利肺内气体排出；每次人工呼吸吹气2口，同时仔细观察伤员胸部是否有起伏，以便确定吹气是否有效和适当；这样反复均匀地进行操作，频率为1012次/分钟，直到伤员复苏，能自主呼吸为止。口对鼻人工呼吸即急救人员一手按于伤员前额，使伤员头部后仰，另一只手提起伤员的下颌，并使口部闭住；急救人员深吸一口气，迅速贴紧伤员鼻部，并用口唇将伤员鼻部完全包住，然后向伤员鼻内连续、缓慢吹气，一次吹气完毕后立即离开伤员鼻部，使气流从口鼻被动排出，其余同口对口人工呼吸。注意事项：（1）采用口对口人工呼吸法吹气时，急救人员的口要将伤员的嘴完全包住，以防漏气；（2） 吹气时量不能过大，速度不能快，以防急性胃扩张，每口气持续

40、吹1.52秒；（3） 口对鼻人工呼吸适用于不能经口进行通气者，如牙关紧闭不能开口、口唇严重受伤伤员。（4）判断脉搏，摸颈动脉，无脉搏表示心跳停止。有脉搏只做人工呼吸，没有脉搏，同时进行人工呼吸和胸外心脏按压。（六）胸外心脏按压。按压部位：胸骨下1/2，具体定点方法为，急救人员靠伤员脚侧的手中指沿肋弓上滑到肋弓与胸骨连接处定点，食指靠中指旁边，靠伤员头侧的手掌根放在食指边的胸骨上，脚侧手掌重叠在上面。按压方法：两手掌根重叠于按压部位，手指可伸直或交叉在一起，手指抬起离开胸膛，以免按压时损伤肋骨；按压时两肘关节伸直，借助上身和上臂的力量垂直下压；每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，然后进

41、行下一次按压。注意事项：（1）按压部位要正确；（2）按压时手指必须离开胸膛，以免按压时损伤肋骨；（3）放松时手掌根部不能离开胸膛，一方面确保下次按压位置的正确性，另一方面减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折；（4）伤员颈椎、脊柱骨折或胸部受伤时，不能实施胸外心脏按压；（5）无论单人或双人心肺复苏，成人胸外按压30次，人工呼吸2次，每5个30:2的按压/通气周期后，检查伤员循环体征，如仍无循环体征，重新行心肺复苏6。双人心肺复苏是一人位于伤员头侧进行人工呼吸，另一人在伤员胸侧接着做胸外心脏按压，其余同单人心肺复苏法。当心脏骤停、呼吸停止或心肺复苏已历时30分钟，并且出现瞳孔散大或固定、对光反射

42、消失、呼吸不恢复、仍无脉搏跳动等特征，可终止复苏，判定死亡。颈椎和脊柱有损伤者不适合于心肺复苏术。4.3.3 止血在正常情况下，人体血量相对稳定，当一个人一次失血量不超过血液总量10%，对健康无明显影响，并且失去的血量能很快恢复，当失血量超过30%，就可能危及生命。因此，在交通事故现场对外伤出血伤员，必须及时采取止血措施。人体内部的血管有动脉、静脉和微(毛)血管三种。由于损伤的血管不同，出血的特征也就不同：动脉出血：血液呈鲜红色，由于血管内压力较高，血液自近心端喷射出来，随着脉搏而冲出，短时间内可造成伤员大量失血，易引起生命危险；静脉出血：血液呈暗红色，自远心端缓缓流出，呈持续状。若静脉大出血

43、，往往随呼吸运动而断续，吸气时血流较缓，呼气时血流较快。静脉出血的危险性比动脉出血小，但长时间不止住，同样有生命危险；毛细血管出血：血液呈浅红色，因毛血管微小，血液像水珠一样从伤口渗出，一般会自动凝固止血，不会有生命危险。根据伤口的出血特征，就可以有针对性地采取相应的方法进行止血。（一）指压止血法。用拇指头压住出血部位动脉的近心端于附近的骨面上，使血流中断，再改用其他方法止血。但是此法只适用于头、颈、四肢大动脉出血的临时止血。为了能采用此法止血，必须熟悉各个部位最能被压住的指压点，全身常用的指压点有：（1）颞动脉指压点，在外耳门前方对着下颌关节点压迫颞动脉，可以止住头部前半部的出血；（2）枕动

44、脉指压点，在耳乳突与枕部之间压迫枕动脉，可以止住头后部出血；（3）下颌动脉指压点，用拇指压迫下颌动脉，可以止住面部眼以下出血；（4）锁骨下动脉指压点，在颈部胸锁骨乳突肌内侧压迫锁骨下动脉，可以止住颈部出血；在锁骨上窝处向下，向后摸到搏动处，将锁骨下动脓压在第一肋骨上，可以止住肩部、腋部、上臂出血；（5）肱动脉指压点，在上臂肱二头肌内侧，将肱动脉压向肱骨，止住可以前臂出血；（6）挠动脉指压点，在腕关节内侧压迫挠动脉，可以止住手掌和手背出血；（7）股动脉指压点，在大腿根腹股沟韧带稍下方，将股动脉压向耻骨，可以止住下肢出血；（8）足背动脉指压点，在踝关节以下，紧紧压迫足背动脉可以止住脚部出血。注意事

45、项：指压止血法止血时间不能过久，并要立即寻找材料，换用其他的止血方法6。（二）加压包扎止血法。即将消毒纱布（也可用干净毛巾、布料等代替），覆盖在伤口处，然后用绷带、布条或三角巾等材料适当加压包扎固定，即可止血。该法适用于小动脉、静脉和毛细血管出血。注意事项：（1）加压包扎止血时，压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为宜；（2）该法不适用于骨折或出血部位存在异物的伤员。（三）止血带止血法。即在出血部位的近心端扎止血带，靠止血带的力量将出血管上端勒住，阻断血流，达到止血的目的。此法适用于四肢大血管出血，尤其是大动脉出血的止血。止血带的部位：上臂宜在上1/2处；大腿宜在上2/3处。方法：上止血带之

46、前，先将受伤的胳膊或腿抬高几分钟，使血液尽量回流，然后在结扎止血带的部位，先平裹上一层毛巾、纱布、衣服等，再将止血带结扎在上面。止血带常用橡皮管或橡皮带，也可用大三角巾、手帕、毛巾、布腰带、绷带等来代替，不能用电线或绳子来做止血带。注意事项：（1）受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能用止血带止血；（2）扎止血带的部位应在伤口的近心端，并尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带；（3）止血带勿直接扎在皮肤上，以免损伤皮肤；（4）止血带结扎的松紧要适宜，以摸不到远端脉搏和不出血为度；（5）上止血带后，在标记上要标明上带的时间，以便他人了解情况，按时放松止血带，防止肢体长时间缺血而引起组织

47、坏死； （6）使用止血带的时间要尽量缩短，以1h为宜，最长不超过23h。使用止血带期间，应每隔3060min放松一次。4.3.4 包扎伤员经止血后，应及时进行包扎，以防细菌由伤口进入。包扎的目的是为了保护伤口，减少污染，固定骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。包扎常用材料有消毒纱布、绷带、三角巾，现场急救时也可利用干净的衣裤、毛巾、被单等进行包扎。现场包扎应用最为广泛的是绷带包扎，绷带一般由柔软、轻便并具有良好吸水性的材料制成。绷带包扎常采取以下几种方法：“8”字形包扎法：从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面

48、进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上端或下端以环形包扎结束（如图4.1所示）。 “8”字形包扎法多用于包扎肢体直径不一致的部位，或屈曲的关节，如肘关节、腕关节、膝关节、踝关节等部位。 图4.1 “ 8”字型包扎法 环形包扎法：包扎时把带头斜放，用力压住，将绷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头的小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈（如图4.2所示）。此法适用于包扎身体粗细均匀的部位，如手腕、额头、颈部。图4.2 环形包扎法螺旋形包扎法：包扎时以环形包扎法开始，然后将绷带向上斜形缠绕呈螺旋状，后一圈盖住前一圈的二分之一至三分之一，最后以环形包

49、扎两、三圈结束（如图4.3所示）。此法多用于包扎身体直径基本相同的部位，如大腿、上肢、手指或躯干等部位。图4.3 螺旋形包扎法蛇形包扎法：包扎时以环形包扎开始，然后斜形缠绕，每圈之间保持一定距离而不相重叠（如图4.4所示）。这种包扎方法主要是用于固定夹板，以及固定敷裹材料。 图4.4 蛇形包扎法注意事项：（1）包扎部位必须清洁干燥；（2）包扎前要充分暴露伤口，找准出血部位，紧急情况下，连同衣裤一起包扎；（3）对于浅伤口，待冲洗干净后涂红药水或紫药水，用纱布覆盖包扎，当伤口内有较大异物时，应酌情取出后再进行包扎，对于较大较深的的出血伤口，先用无菌敷料填塞，再做加压包扎，包扎时松紧要适宜，结不要打

50、在伤口上；（4）根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带，避免用潮湿绷带，以免干后绷带收缩过紧，从而妨碍血运。（5）包扎方向一般从远心端向近心端抱扎，即绷带起端在伤口下部，自下而上包扎，以免影响血液循环而发生充血、肿胀。4.3.5 骨折固定在交通事故现场，当伤员发生骨折时，应迅速对伤员骨折部位进行临时固定，以避免骨折断端在搬运时损伤周围的血管、神经、肌肉、内脏或刺破皮肤，同时也可减轻伤员疼痛、防止休克，便于转送医院进行治疗。依据骨折的部位，通常采取以下几种固定方法：（一）颈托固定，颈托适用于颈椎骨折的固定，它根据人体肩颈的形状设计，四周有透气孔，前后有塑料板加固，有粘扣可调节大小。使用时先将颈托的前半

51、部分置于下颌下方，贴紧脖颈，然后将另一部分与之相扣。如果大小不合适可以在里面垫衬棉花，保证颈部不要随意转动，以达到固定颈椎的目的。（二）夹板固定，适用于四肢骨折时的临时固定。（1）上臂骨折临时固定法：肘关节先曲成90度，在上臂内、外侧各先放好衬垫，在衬垫上放好夹板。然后用绷带或布带将骨折上下端固定，并用三角巾将前臂吊在胸前，再用三角巾或绷带将上臂固定。（2）前臂骨折临时固定法：在前臂的手掌侧和手背侧各放好衬垫和夹板，用绷带或布带在骨折上下端固定。肘关节曲成90度，用三角巾将前臂吊在胸前。（3）大腿骨折临时固定方法：用两块夹板，其中一块的长度与腋窝到足跟的长度相当，另一块的长度与伤员的腹股沟到足

52、跟的长度相当。长夹板放的伤肢外侧，短夹板放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体后，再用三角巾或绷带、布带分段绑扎固定。无夹板时，可用绷带或三角巾将伤肢和另一条没有受伤的腿固定在一起，这时没有受伤的腿实际上起着夹板的作用，这种固定方法又称自身健肢固定法。（4）小腿骨折的固定方法：在受伤的小腿内外侧各放一块夹板，加垫后用三角巾或绷带、布带分段固定。如无夹板时，也可用自身健肢固定法7。（三）躯体、肢体固定气囊，是消防部队配备的专门用于伤员躯体和肢体固定的工具，躯体固定气囊主要用于腰椎骨折和胸部损伤等需要固定的部位。它外层采用阻燃材料，内衬高强粒子，配有专用抽气筒。使用时先将气囊平铺在平地上，将伤员整体抬

53、起置于气囊至上，系上紧固带，搭上搭链，然后用抽气筒出气囊中的空气。内部的高强粒子相互作用，气囊变硬，并且和身体紧密结合，达到固定的目的。肢体固定气囊的原理与使用方法同躯体气囊一样，适用于肢体骨折的固定。此外，对于单纯肋骨骨折可用胶布固定胸壁，在伤员深呼吸结束时，用数条宽约78厘米的胶布，自下而上地重迭紧贴于伤处胸壁上，每条胶布的前后端应超过脊柱及胸骨中线至少5厘米。注意事项：（1）使用颈托时避免头部转动；（2）使用夹板固定时，宽度要适宜，长度必须超过骨折的上下关节；（3）用夹板时，不能与皮肤直接接触，必须用棉花或布类作垫子，尤其应注意垫衬骨突，关节和夹板的两端，以防局部组织压迫坏死；（4）四肢

54、骨折固定时，应先固定骨折断端的上端，再固定其下端，以防断端错位；（5）使用躯体、肢体固定气囊时注意防止尖锐的物体划破气囊；（6）如现场对生命安全有威胁时，要移至安全区再固定。4.3.6 伤员的搬运和转送现场伤员经过心肺复苏、止血、包扎、骨折临时固定等一系列急救措施，待伤情稳定，体温在38.5 常用伤员搬运转送的方法主要有：（一）徒手搬运法。适用于伤势较轻、转送路途较近、无骨折的伤员，徒手搬运法常用的有单人徒手搬运法及双人徒手搬运法。（1）单人徒手搬运法根椐伤员受伤的具体情况，采用抱、背、扶等方法将伤员搬运到后送车辆或附近的医院。抱法：适用于伤员神志清楚，不能行走，如胸、腹部受伤。方法：急救人员

55、一手抱扶伤员腰部，另一手扶托伤员大腿中部将伤员抱起。背法：适用于伤员一般情况好，但不能行走，如背部受伤、足受伤的情况。方法：急救人员背向伤员，让伤员伏在背上，使伤员的双手绕颈交叉下垂，抢救人员用双手抱住伤员大腿。伤员昏迷不能站立起来时，抢救人员可躺在伤员的一侧，一手握伤员肩部，另一手抱住腿部，用力翻身，将伤员负在背上。扶法：适用于神志清楚，伤情很轻，能行走，如头部轻伤或上肢受伤的情况，方法：急救人员位于伤员一侧，将伤员靠近急救人员一侧的手臂抬起，置于急救人员的颈部，急救人员外侧的手紧握伤员的手臂，另一只手扶持其腰，使伤员身体略靠着急救人员。（2）双人徒手搬运法。一般采取以下三种方法：椅托式。方

56、法：两急救人员在伤员两侧站立，一急救人员以右膝，另一急救人员以左膝跪地，各以一手伸入伤员大腿之间相互紧握，另一手彼此交替支持伤员背部。 拉车式。方法：两急救人员，一人站在伤员头侧，两手从其两侧腋下搭到胸前，将伤员抱入怀中，另一人跨入伤员两腿中间，将两手分别放在两膝关节后面，步调一致地慢慢将伤员抬起。杠轿式。方法：两名急救人员对面站立于伤员的背后，呈蹲位，各自用右手紧握左手腕，左手在紧握对方右手腕，组成手坐杠轿（即将手互相交叉搭成井字形），伤员双手分别绕过两名急救人员颈部，扶住其肩部，坐在手坐杠轿上，然后两名急救人员慢慢抬起，站立，用外侧脚一同起步搬运。（二）担架搬运法。担架是现场伤员搬运中最方

57、便的用具，有24名人员，急救人员按正确的搬运方法将伤员轻轻移上担架，该方法适用于伤员伤情较重，如躯干、下肢骨折，危急重症病人和较远路程伤员的搬运与转运。搬运伤员的担架可用专门的医用担架，也可就地取材，用木板、竹竿、绳子、衣服、毯子、木棍等绑扎成简易担架，或用消防部队的单杠梯覆盖战斗服做成简易担架。方法：把准备好的担架平放在底板上，两名急救人员站在伤员的一侧，其中一人抱住伤员的颈部和背部，另一人抱住伤员的臀部和大腿，平稳地把伤员托起放在担架上。当伤员的伤情很重或伤员身高体重时，三名急救人员站在伤员同一侧或两侧，一人抱住伤员的颈部和上背部，另一个抱住臀部和大腿，第三人托住腰和后背，动作一致而平稳地

58、把伤员托起放在担架上。担架搬运时注意了解受伤部位，以便搬运时保持合适的体位，避免加重病情或发生意外：（1）颅脑伤患者宜处半卧位或侧卧位，用衣物将伤员头部垫好；（2）搬运腹部开放性损伤者时，伤员仰卧于木板，下肢屈曲，然后抬送；（3）搬运脊柱骨折者时，务必注意保护脊髓，以免受损伤或加重损伤。将伤员平稳托起放在担架上平卧，在腰部用衣服、棉花等垫好。然后用三四根绷带或布带把作伤员固定在木板担架上，以免在搬运过程中滚动或跌落，造成脊柱移位或扭转，刺伤血管和神经，使伤员下肢瘫痪；（4）搬运颈部损伤者时，在其颈下垫小枕，头部两侧用软物固定，避免头部摇动；（5）搬运骨盆部损伤者时，伤员仰卧于担架上，髋、膝部屈

59、曲，膝下可垫软物，以保护体位。（三）车辆转送。车辆转送适用于较长距离及紧急伤员的运送。运送车辆通常采用救护车，在救护车不够的情况下一般伤员可采用客车、货车等其他车辆进行运送。伤员搬上救护车后，身体方位要保持与车子行驶方向相同，要系上担架上的安全带，防止急刹车时加重伤情或摔伤伤员。转运途中医护人员必须严密监护，一旦病情恶化，立即停车处理8。注意事项：（1）要根据伤员伤情的轻重，确定相应的搬运方法，搬动时要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重；（2）担架搬运时伤员的头在后，脚在前，以便后面抬担架的救护人员随时观察伤员的面部表情变化；（3）抬担架时动作一定要轻，脚步一步要稳而有致，避免摇晃和震动，并力求

60、迅速；（4）搬运转送伤员时，一定要注意伤员身体的保温，可用衣服或毯子等将伤员盖好，防止受凉；（5）转运途中要密切观察伤员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死；（6）转送伤员时，应根据伤员伤情合理选送医院，避免再次转院，同时对危重伤员的转送要兼顾最短路途；（7）做好伤员的统计工作，对经急救处理后的伤员，应做到一人一卡，将其基本情况、初步诊断、处理措施纪录在卡上，并别在伤员胸前或挂在手腕上，便于识别和登记统计工作9。5 消防部队开展交通事故现场急救存在的问题及对策5.1 忽视现场医疗急救的重要性“救人第一”是消防部队抢险救援工作的指导思想，也是应急救援工作的首