1、耳眩晕良性阵发性位置性眩晕中医临床路径之欧阳治创编

1、欧阳治欧阳治欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床路径时间 2021.03.10创作：欧阳治路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路 径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为 耳眩晕（ICD10:BRE090）西医诊断:第一诊断为 良性阵发性位置性眩晕（SD）（ICD10:H81.100）（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定 的中医病证诊断疗效标准为标准：（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症 状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头

2、 时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳 聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、 思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现， 行耳石诱发实验阳性。2、证候诊断中医证候诊断标准（参照1994年6月国家中医药 管理局制定的中医病证诊断疗效标准）。耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照中华人民共和国中医药行业标准中 医耳鼻喉科病证诊断疗效标准及国家十

3、一五重点 专科耳眩晕诊疗方案。.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性 位置性眩晕）。.患者适合并接受中医治疗。四）标准住院日为10天欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配 合研究治疗者。2、年龄680岁，病程不限。3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次 症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1、必须的常规检查

4、项目（1）专科常规检查；（2）纯音听阈测听检查；（3）声导抗检查；（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁 忌）视动检查，SRM-N眩晕诊疗系统检测（5）入院全身情况评估检查（血常规、尿常 规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝 五项离子1、离子2心电图）；欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.102、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择 听性脑干诱发电位检查及影像学检查（CT/MR）等检 查。（八）治疗方法1、证候诊治（1）肝阳上亢型症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣， 心烦易怒，口苦口干，大便干

5、，小便黄，舌质红， 苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、熄风定眩，方 药：自拟平肝定眩汤：天麻1015g,夏枯草10 15g,生牡蛎3040g,黄苓1015g,栀子lOg,旋 覆花lOg,白芍1015g,钩藤1520g,石决明 30g,川牛膝1520g,泽泻40g,生薏苡仁30g,荷 叶1015g,用法：水煎服，日一剂，分两次服用。（2）痰湿中阻型症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦， 头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿 痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。治法：化痰开 窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加 减：半夏12g,生白术10158，天麻10158，茯欧阳治欧阳治创编 20

6、21.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10苓1520g,泽泻40g,陈皮10g,厚朴10g,苍术 912g,竹茹6lOg,枳实10g,甘草10g,生姜3 片，大枣5枚。用法：水煎服，1付/d。(3)瘀血阻络型症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部 外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点 瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络定眩。方 药：自拟通络定眩汤：川芎10158，桃仁10g,红 花10g,赤芍1015g,羌活912g,生地20 30g,枳实10g,生薏苡仁2030g,菖蒲1012g, 川牛膝1520g,桔梗lOg。用

7、法：水煎服，1付/d(4)气血亏虚型症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力， 面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形 寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、 弱。治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩 汤：黄芪2030g,党参1520g,炒白术10 15且，茯苓1015g,山萸肉1015g,当归10 15g,葛根10-15g,升麻610g,熟地2030g,远 志1012g,枸杞子1015g,菟丝子1O15g,川欧阳治欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10牛膝1520g,甘草6lOg。用法：水煎服

8、，l付/ do2、全自动化耳石复位治疗SRM IV型前庭 功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成， 座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红 外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运 动，并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系 统上进行Dix Hallpik试验和滚转试验根据眼震情 况给予复位。3、其他特色疗法针灸治疗对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕 吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治 疗。中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型 的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行 间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺 法，得气后用泻法，留针30min。对气血亏

9、虚、肾 精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、 肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门， 毫针常规刺法，得气后用补法，留针30血口，并艾灸欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10百会穴。耳尖刺络放血疗法耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用 耳尖刺络放血，具体如下：让患者选择舒适的体 位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。 耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖 端处。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮 肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者 双手消毒后戴上无菌手套后，左手固

10、定耳廓，右手 持一次性6号注射器针头对准穴位迅速刺入约12 mm,随即出针，轻轻挤压，使其自然出血，然后用 脱脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、 体质而定。每次放血约510滴.每滴如黄豆大 小，直径约5 mm.隔日放血治疗1次，每次取双侧 耳尖放血，3周为1疗程。艾灸百会穴百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖 连线的中点处即为百会穴。操作方法：患者正坐 位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸 部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷（约麦欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10粒大小）于穴位

11、上点燃，待局部有热感时（以患者能耐 受为度），医者用镶子压灭艾炷并停留片刻，使热力 向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6壮，每35天灸1次。此法适合于气血亏虚型眩晕穴位贴敷将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药 物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神 阙，并用胶布固定，每日贴6小时，次日更换，5 次一个疗程。穴位注射及耳穴压豆将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于听宫 穴，每日一次，耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对 应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴位，一周两次。（注以上特色疗法入院后可以根据患者情况 选取其中两种方法）。成药及西药治疗在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相 关检查和

12、诊治原则酌情给予：倍他司汀片口服， 12mg/次，3次/d,或倍他司汀针静滴， 250ml,ivdrip, 1次/d （仅在眩晕急性期选用）；中欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天 麻素针，600ml每次，加入5%葡萄糖注射液或 0. 9%氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次/d: 辨证为瘀血阻络或痰湿中阻患者给予血塞通或者舒 血宁或者银杏叶制剂加入5%葡萄糖注射液或 0. 9%氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次/d； 辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液

13、，20ml/ 次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注射液 250ml稀释后静滴，1次/d,体质较弱者给予能量 支持治疗。（九）完成路径标准1、患者眩晕、恶心等症状消失或好转。（疗效 评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委 员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的良 性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南）。2、SRM-N眩晕诊疗系统检测眼震消失3.经10天疗程治疗病情稳定。（十）变异及原因分析1、病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增 加。欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.102、出现其他并发

14、症，需要特殊处理，退出本路径。3、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、耳眩晕中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医：耳眩晕病(ICD10:BRE090)西医:耳眩晕病(SD)(ICD10:H81.100)患者姓名： 性别：年龄：住院号：发病时间：年 月日时入院时间：年 月日时开始治疗时间：年 月 日时出院日期：年月 日时欧阳治标准住院日10天实际住院日：天欧阳治时间入院1天主 要 诊 疗 项 目询问病史与体格检查完成初步诊断及评估确定,常规治疗方案下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录与患者及家属沟通病情。重 点 工 作长期医嘱：护理常规饮食药物治疗中医特色治疗复

15、位治疗欧阳治创编 2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10临时医嘱：专科常规检查包括（视动、双温）纯音听阈测听检查口声导抗检查入院全身情况评估检查（二大常规、肝功、肾功、葡萄糖、血脂、离子、乙肝 五项、甲功五项、心电图、）酌情安排影像学等检查（ABR、MR等）四诊记录眩晕加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣耳聋加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口恶心、呕吐症状之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口舌脉舌色淡红口暗红口其他口舌苔薄白黄其他口脉象浮涩口其他口辨证论治肝阳上亢证口瘀血阻络证口

16、痰湿中阻证口气血亏虚证口针灸治疗口耳尖放血疗法口艾灸治疗穴位注射治疗口耳穴压豆治疗贴敷治 疗口入院宣教主要护理工作完成病人心理与生活护理 口安排各项检查时间 完成辨证施护病情无口有，原因：变异1.记录2.欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10护士 签名时间医师 签名时间时间入院2-3天入院第4-7天主 要 诊 疗 项 目上级医师查房明确诊断评估患者病情审订治疗方案病程记录各级医生查房完成病程记录与患者及家属沟通病情及治疗方案评估患者病情预防并发症初步评估疗效重 点 工 作临时医嘱：处理异常检查结果四诊

17、记录眩晕加重口未愈口好转口痊愈口 耳鸣耳聋加重口未愈口好转口痊愈口 耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口 恶心、呕吐症状之一加重口未愈口好转口痊愈口 其他口外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口舌脉舌色淡红口暗红口其他口 舌苔薄白黄其他口 脉象浮涩口其他口临时医嘱：检查处理异常检查结果四诊记录眩晕加重口未愈口好转口痊愈口 耳鸣耳聋加重口未愈口好转口痊愈口 耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口 恶心、呕吐症状之一加重口未愈口好转口痊愈口 其他口外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口舌脉舌色淡红口暗红口其他口 舌苔薄白黄其他口 脉象浮涩口其他口欧阳治欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10

18、欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10主要护理工作完成病人心理与生活护理 口安排各项检查时间 完成辨证施护饮食指导完成病人心理与生活护理完成辨证施护病情 变异 记录无口有，原因：无口有，原因：护士 签名时间时间医师 签名时间时间时间入院第8-9天入院第10天 （出院日）主 要 诊 疗 项 目各级医生查房完成病程记录与患者及家属沟通病情及治疗方案评估患者病情预防并发症评估治疗效果、预后确定患者是否可以出院如果患者可以出隐通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项，预 约复诊日期将出院小结、出院诊断书”交 给患者完成出院记录结束路径如患者不能出潴请在“病程记录中说明原因和 继续治疗方案记录变异，填与变异表，出路径重 点 工 作临时医嘱：检查处理异常检查结果四诊记录眩晕加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣耳聋加重口未愈口好转口痊愈口 耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口 恶心、呕吐症状之一临时医嘱：出院医嘱出院带药欧阳治创编 2021.03