肥胖症与营养防治 (附减肥食品)

1、职业技能全国统一鉴定高级营养师论文（国家职业技能一级）文章题目：肥胖症与营养防治姓 名：程巍身份证号：所在省市：山东省菏泽市工作单位：肥胖症与营养防治程巍摘要：随着现代社会文明和经济的高速发展，人们的生活水平日趋提高，物质生活也极大丰富，食品行业发展非常迅速，“吃”已不再是人们所担心的问题，令人担心的是“吃出来的负担”，现代社会流行的一种疾病肥胖症，就是因为“吃”而造成的病症，肥胖症的出现已经严重的威胁了人们的身体健康。我国在近些年来，大多数国民民众已经达到了小康生活水平，肥胖症也随着国民民众小康生活快速蔓延，世界卫生组织（WHO）已将肥胖定为疾病,是当前继心脑血管疾病和癌症之后对人类生命健康

2、构成严重威胁的又一大杀手。追溯肥胖症的根源，其主要的还是饮食问题，本文主要是从肥胖的形成原因、肥胖的类型、常用判定指标、肥胖的危害及并发症、对肥胖症预防、膳食的治疗和运动治疗等方面进行阐述。关键词：肥胖症；并发症；营养治疗；运动治疗。肥胖、肥胖症的定义 由于营养失衡，摄入的热量大于人体消耗的热量，体内脂肪沉积过多或分布异常，造成自身的体重增加，并超过标准体重20%以上称为肥胖。目前，世界卫生组织（WHO）已将肥胖定为疾病，它是一种由多种因素一起的慢性代谢疾病。1肥胖症的形成原因 肥胖症的形成原因大致有以下几种因素：遗传因素：单纯性肥胖者多有家族史；饮食因素：饮食摄入热量过多，一些高脂肪、高糖饮

3、食均可导致脂肪堆积；活动与运动因素：运动是消耗能量的主要方式。运动减少，则能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪的形式储存于全身脂肪库中；代谢因素：肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著的差别；神经精神因素；内分泌因素：肥胖者胰岛素分泌偏多，且又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。2肥胖症的分类 肥胖症的分类比较繁多，在中医上也有分类，我说的是按照病因和发病机制的分类，大致分为原发性肥胖、和继发性肥胖两种。原发性肥胖 此类肥胖单纯性肥胖最为常见，主要是由内分泌或遗传性肥胖以外原因引起的脂肪组织过多的病症。体质性肥胖 是由于脂肪细胞

4、增生所致，于25岁以前营养过度有关。多数有家族性遗传史，超重的儿童通常成为超重的成人。营养性肥胖 又叫外源性肥胖或获得性肥胖。多由于2025岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力劳动过少或某种原因需较长期的卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。此类肥胖主要是因为脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖可再发为外源性肥胖，又称为混合性肥胖。以上三种肥胖的情况都称为单纯性肥胖，特别是城市里2030多岁的妇女较为多见。中年以后的男、女也有自发性肥胖的倾向，绝经期妇女更易发生。水、钠潴留性肥胖 又叫特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更年期女性。其发生可能与雌激素增加所致的毛细

5、血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。脂肪呈不均匀分布，以小腿、股、臀、腹部和乳房为主。3继发性肥胖 继发于神经内分泌代谢紊乱基础上的肥胖，患者在以某种疾病为原发症状的基础上，表现为肥胖病因有以下因素形成：下丘脑病：由炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等多种原因引起的下丘脑综合症，均可引起肥胖。垂体病：见于轻度脑垂体功能减退症，垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合症。胰岛病：由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度，常见于型糖尿病早期、胰岛细胞瘤（胰岛素瘤）、功能性自发性低血糖症等。肾上腺性肥胖：常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，自主分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖，又叫柯兴综合症。其特点是

6、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压及糖耐量减退或糖尿病。甲状腺性肥胖：此类肥胖明显症状有面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力，脱发，反应迟钝，表情淡漠。多见于甲状腺功能减退患者。性腺功能减退性肥胖：多见于女性绝经期及少数多囊卵巢综合症、男性无睾和类无睾症等。4四、常用判定指标 是指测量身体胖瘦程度的常用指标和判定标准。1.体重指数（BMI）的判定指标体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（M）根据世界卫生组织（WHO）公布标准：BMI=18.524.9 体重正常BMI18.5 体重过低BMI25 体重超重BMI30 体重肥胖我国的体重指数公布标准：BMI=18.522.9 体重正

7、常BMI18.5 体重过低BMI24 体重超重BMI28 体重肥胖2.理想体重指数及判定指标理想体重（kg）=身高（cm）-105(cm)理想体重=10% 正常体重理想体重=-10% 体重过低理想体重高于10%低于20% 体重超重理想体重高于20%以上 体重肥胖3.腰围指数及判定标准根据2000年世界卫生组织（WHO）亚太区肥胖的重新定义和处理：男性腰围90cm 女性腰围80cm以上两种腰围为腹部脂肪积蓄的界限。4.腰臀比值及判定标准男性腰臀比值1.0、女性0.9时，肥胖带来的并发症才明显增加。值得注意的是，腰臀比值关于正常、超重、肥胖的判定标准主要是从保持健康和延长寿命的角度而研究得出的数据

8、，属于医学标准。 5. 体脂百分率（F%）及判定指标 判定标准公式：F%=（4.57/D-4.142）100%，D为体密度。 对于成年男性：D=1.0913-0.00116 X；成年女性：D=1.0913-0.00133 X；X=右肩胛角下皮皱厚度（mm）+右上臂肱三头肌皮皱厚度（mm）。右肩胛角下皮皱厚度：肩胛骨下角约 1cm处，成45角捏起皮褶，用测皮卡钳测量；右上臂肱三头肌皮皱厚度：肩峰与尺骨鹰嘴联线中点，垂直捏起皮褶，用测皮卡钳测量。其判定标准：正常成年男女1522为正常，2530为超重，3035为轻度肥胖，3540为中度肥胖，4050为重度肥胖。另外，也可借助人体脂肪测定仪或者人体成

9、分分析仪等仪器来更准确地测量人体体脂百分率（F%）。5五、肥胖的危害及并发症 肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，也是诱发多种并发疾病的危险因子，肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。值得警惕的是，中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。 下表为肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*危险性显著增高危险性显著增高(相对危险度大于3)危险性中等增高(相对危险度2-3)危险性稍增高(相对危险度1-2)危险性显著增高危险性显著增高(相对危险度大于3)危险性中等

10、增高(相对危险度2-3)危险性稍增高(相对危险度1-2)2型糖尿病冠心病女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌胆囊疾病高血压男性前列腺癌，结肠直肠癌血脂异常骨关节病男性前列腺癌，结肠直肠癌胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症 *相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数。61.高血压 随着体重指数(BMI)的增加，收缩压和舒张压水平也较高。高血压病患者是指收缩压140 毫米汞柱和/或舒张压90 毫米汞柱(1毫米汞柱=1 mmHg=0.133kP)，或需要用降压药才能将血压控制在接近正常水平（低于120/

11、90毫米汞柱）者。肥胖者的高血压患病率高，肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大。而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。72.型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是型糖尿病发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇总分析显示，如以空腹血糖126 毫克/100毫升或餐后2小时血糖仍200毫克/100毫升者诊断为型糖尿病患者，BMI24 者的型糖尿病的患病率为BMI在24 以下者的2.0倍，BMI28 者的型糖尿病患病率为BMI在24以下 者的3.0倍。男性和女性腰围分别为85cm和80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2

12、.5倍8。 导致型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少和应激。这些诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致糖尿病。到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因素。但是，我们能对环境因素进行干预，从而降低2型糖尿病的患病率。3. 血压、血脂异常 肥胖患者由于身体脂肪组织大量增加，就必须增加血容量和心输出量，才能满足肥胖的身体需要消耗更多的氧气，长期左心脏器的负荷过重，加大了周围的动脉阻力，使左心室肥厚，易引发高血压、高血脂症。我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI24 者的血脂异常(甘油三酯200毫克/100毫升)检出率为BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者

13、的血脂异常检出率为BMI在24以下 者的3.0倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍。BMI24和28 者的高密度脂蛋白胆固醇降低(35毫克/100毫升)的检出率分别为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍9。4. 冠心病、心脑血管及动脉硬化疾病 我国10个人群的前瞻性研究显示，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病事件即指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡的发病率随体重指数的上升而增高。前述的高血压，糖尿病和血脂异常都是冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素

14、的聚集，从而促进了动脉粥样硬化的形成。肥胖患者多有高甘油三酯血症，脂质沉积在动脉壁内，使得心脏负荷加重，致使管腔狭窄 ，引起心脏缺氧，缺血和硬化，另外体力活动的减少，削弱冠状动脉侧支循环不足，所以极易导致冠心病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病、心绞痛、中风和猝死。105.脂肪肝 肥胖能引起肝脏的脂肪变性，由于长期高碳水化合物、高脂肪饮食及高胰岛素血症，从而使肝脏合成甘油三酯的速率大大超过了将其转运出肝脏的能力，引起极低密度脂蛋白运出甘油三酯发生障碍使得甘油三酯在肝内堆积而形成脂肪肝。重度脂肪肝还会发生肝纤维化，脂肪性肝炎，甚至肝硬化。6.胆囊炎和胆结石症 多数肥胖者的饮食结构是以动物性食物为主，摄

15、入的脂肪偏多，植物性食物少，与正常体重的人相比，胆囊收缩功能下降，胆汁内的胆固醇超过胆汁中的溶解度而堆积，胆固醇极易沉淀而形成胆结石，因此胆囊炎多与胆结石同时存在。7.性功能障碍 男性患者由于身体肥胖，体内雄性激素减少，雌性激素增加，睾酮水平降低，使得雌、雄两种激素发生倒置，引起男性性功能低下或者性功能障碍。女性患者性功能障碍主要是因为促性腺激素分泌减少，此与其雄性激素低下有密切关系。8.其它并发疾病 如睡眠呼吸暂停综合症、内分泌及代谢紊乱、变型性膝关节症、痛风、皮肤病、便秘等疾病，甚至还会引发某些癌变病症。 六、预防原则及预防措施 1.预防原则 肥胖者必须以坚持预防为主，从儿童、青少年开始从

16、预防超重入手，并必须做到终生坚持。 2.预防控制措施 （1）树立正确的观念，改变现有的饮食结构，增加户外体力活动，矫正过度饮酒和活动不足的行为与习惯；（2）鼓励低能量、低脂肪的食物均衡摄入，适量蛋白质、碳水化合物、维生素、常、微量元素和膳食纤维的摄入，用控制膳食和增加运动的方式来克服单纯减少膳食能量所产生的不利作用；（3）两者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，以达到更好的减重效果，既可以防止体重反弹，又能改善心肺功能，并达到更全面的健康效益；（4）树立健康体重的观念，长期坚持减重计划，速度不宜过快，也不可急于求成，以防止陷入减重的误区；（5）防止肥胖的同时，也必须防止与肥胖相关的疾

17、病或并发症的发生，并将其作为防治的重要环节。七、营养治疗及运动治疗 1.营养治疗 由于饮食因素造成的的肥胖是可以通过调整营养结构和改变饮食习惯等因素加以控制脂肪的增加，减少热量的摄入，以达到体重恢复到理想状态的效果。 （1）控制总热量的摄入量 肥胖者减少能量的摄入，使能量代谢呈现负平衡，可促进脂肪运动，有利于减轻体重。但能量的降低应量力而行，适可而止，切勿为追求减肥的速度而过分的限制能量的摄入，以防出现副作用。一般轻度肥胖者，每天能量摄入可低于消耗518.71046.2KJ，每月可减轻体重0.51.0kg的体重；中度肥胖以上者，每天能量摄入能量可消耗2301.74603.5KJ，每周可减轻0.

18、51.0kg的体重。值得注意的是每天能量的摄入至少在4185KJ，否则影响正常机体活动，甚至有害健康。11 （2）限制糖类的摄入 糖类消化吸收快，易造成饥饿，食欲增加，因此， 参考文献：1 秦泉 食物是最好的医药 江西科学技术出版社 2012年9月第1版（P234、P235）；2 武言广 中国居民营养膳食指南 江西科学技术出版社 2012年10月第1版（P382）；3 窦国祥、窦勇 家庭饮食营养宜忌 安徽科技出版社 2010年9月第1版（P660、P661）4 陈娟 期刊杂志瘦身与美容 2010年6期；5 吴坚等著 肥胖问题 上海远东出版社 2009年8月第1版 （P45、46）6 史轶繁等

19、肥胖症临床诊治手册 上海科学技术出版社 2001年3月第1版 （P6）7中华流行病学杂志 2002年23(1)：（P10） 8 中华心血管病杂志 2002年30(7)：（P30）9 史轶繁等 肥胖症临床诊治手册 上海科学技术出版社 2001年3月第1版 （P10）10 窦国祥、窦勇 家庭饮食营养宜忌 安徽科技出版社 2010年9 月第1版（P659）11 武言广 中国居民营养膳食指南 江西科学技术出版社 2012年10月第1版（前言）；12 吴坚等著 肥胖问题 上海远东出版社 2009年8月第1版 （P138）13 秦泉 食物是最好的医药 江西科学技术出版社 2012年9月第1版（P234、P

20、235）预防肥胖症的理想食品（附页）黄瓜 生吃黄瓜能清热解暑、生津止渴，熟食黄瓜能利水道，消胀通便。根据研究，黄瓜中所含的丙二醇酸可以抑制糖类物质转变为脂肪，有减肥的作用。另外，黄瓜中含有较多的钾盐，有利尿的效果，过于肥胖者应多吃黄瓜。竹笋 竹笋为一种低脂肪、低糖、多纤维素的食品，有“通血脉、化痰涎、消食积、益气力、利水道”的作用，单纯性肥胖症经常服食，有减肥效果。木耳 属于一种高蛋白、低脂肪、多纤维、多无机盐的食品，所含的多糖物质，又具有降低血中胆固醇和减肥作用。中医认为黑木耳还有益气的功能，适合肥胖症患者食用。荷叶 反肥胖症患者，宜用荷叶煎水代茶频饮。荷叶具有祛脂减肥的作用。如果每天用鲜荷

21、叶50g100g或干荷叶25g煎水代茶，连续服用3个月，体重通常都可明显减轻，尤其是患有高血脂症又过于肥胖的人，更为适宜。苹果 常吃苹果可以减肥，在饭前吃苹果，有饱胀感，即可因此减少食量，达到减肥的目的，同时，苹果中含有大量的苹果酸，可使体内的脂肪分解，从而防止肥胖。赤小豆 又名红小豆，其性平味甘，能利水除湿、补脾益气。食性本草中对赤小豆 有“久食瘦人” 的记载，故赤小豆有减肥的作用。玉米 玉米中含有很高的亚油酸，还含有卵磷脂、维A和维E等，且很容易被人体吸收，长期食用可降低血中胆固醇，是肥胖症的理想食品，单纯性肥胖的人可以常吃。杨梅 据现代研究，杨梅能开胃生津、清暑解渴，并且还能阻止糖转换成

22、脂肪，避免脂肪沉积，减少肥胖，是肥胖症患者的理想水果。南瓜 低糖、低热量食品，而且南瓜中所含的丰富柔嫩纤维素，具有降血脂和减肥的作用，适宜单纯性肥胖的人常吃。绿豆芽 因绿豆芽中蛋白质含量低，且缺少蛋氨酸、色氨酸和酪氨酸，因此吃绿豆芽既可以填饱肚子又不会致人发胖，是理想的减肥蔬菜。韭菜 韭菜具有通便的作用，可减少肠道脂性物质的吸收，进而可促进减肥。山药 又叫淮山药，是中老年人补充营养的药食同源的理想食品，既可作主粮，又可作蔬菜，还可以作中药，它含有丰富的黏液蛋白、淀粉酶和多酚氧化酶等物质，能预防心血管系统的脂肪沉淀，减少皮下脂肪的沉积，从而避免出现肥胖。山药适宜搭配苦瓜，两者相搭配有降血糖、减肥

23、之功效，一起服用还可增强减肥排毒的效果。田螺 其性凉味甘咸，富含蛋白质、维生素和人体必需氨基酸和微量元素，是一种典型的高蛋白、低脂肪、低热量的清补食物，每100g田螺肉中含蛋白质18g，且脂肪含量仅1g左右，因此肥胖患者食之颇宜。蜂蜜 其性平味甘，被誉为“中老年人的牛奶”，能补虚强壮，保护肝肠，对脂肪肝的形成有抑制作用，改善血液成分，促进心脑和血管功能，防止动脉硬化。是可代替糖类制品的理想食品，它不但不会使人发胖，还可以帮助减少体内脂肪的积聚。大白菜 冬令佳蔬，被誉为“百菜之王”，其性平味甘，通利肠胃、解毒除热的作用，大白菜含有蛋白质、脂肪、多种维生素和钙、磷、铁等矿物质，常食有助于增强机体的免疫功能，大白菜中含水量约95%，所以热量较低，是减肥的理想蔬菜。白菜烧豆腐是较好的减肥菜肴。莴苣 有“千金菜”之称，含钾量较高，有利尿护心的作用，多高血压和心脏病患者极为有益，它还含有少量的碘元素，和非常丰富的氟元素，对人体的基础代谢、心智、和体格发育甚至情绪调节都有重大影响。莴苣中水分含量高且热量低，经常多吃莴苣可舒缓饥饿感，同时还会减少热量的摄取，保持体重。青芦笋 其性凉味甘、有补虚减肥之功效，青芦笋几乎不含脂肪，欧美国家将其视为减肥圣品。花菜 被誉为“防癌明星”含有丰富的维C和维K，长期食用可减少癌症的发病几率，还可以清理