心血管风险因子及其干预

1、心血管风险因子及其干预【关键词】心血管疾病风险因子干预在兴隆国家，虽然随着个体心血管疾病，风险因子综合防治和终身干预治疗的不断进步，已经显著地减缓了心血管疾病增加的趋势。但是，的防治目前远非理想，甚至在资金充足和卫生保健系统兴隆的国家也不是很好。因此，深化理解危险因素，有效执行治疗指南、诊断工具，以及药物干预和防治方案，使我们远离的威胁是必要的。是世界上流行最广，对人类生命最具威胁性的安康问题，全世界人口死因的，约万人年死于。预计到年，仍将持续是开展中国家和大多数兴隆国家中最主要的死亡原因。死亡率的大幅度上升，也大幅度增加了全球的医疗资源消耗和财政支出。由此，目前国际上已有多个方案在进展研究如

2、何更好地防治风险因子和干预的治疗策略。在减少死亡率方面，大多数欧盟国家如北欧，南欧和西欧的一些国家的努力是富有成效的。一个典型的例子，如年在芬兰北卡省启动的社区根底上的干预方案，这项干预方案的目的是要采取安康行为，改变人群中风险因子程度，如血清胆固醇、血压、吸烟和膳食等。在年代初期，芬兰中年男性患有世界上最高的死亡率，但是，自从启动这一干预方案后死亡率大幅下降，从年到年，北卡省的人群冠心病年龄标化死亡率下降了。但是在其它未干预地区，的患病率在持续增高。可以预计世界范围内患病率会持续上升，因为在全球规模上，仍然难以控制，所以，在将来几十年内，发起研究减缓全球增加速度的有效方法，有极迫切的需求。然

3、而当我们审视这一迫切需求时，令人吃惊的是，我们已经掌握有减少风险负荷最有价值的知识和方法，但如何有效的执行治疗指南、诊断工具，以及药物干预和防治方案在目前是重要的。由于不良生活方式促使带有风险的人数不断增多，这些风险因子包括不良膳食、吸烟、缺少体力运动，随着这些不安康生活方式不断扩展，在概率上加剧了风险因子的进一步严重，如患糖尿病和肥胖，二者均增加了的患病率。如今估计世界上有超过十亿的成年人超重，超过亿的成年人肥胖。自年起肥胖率在中国、北美、东欧、中东、太平洋岛国、澳大利亚等国家和地区已经大幅增长了倍以上。与肥胖亲密相关的糖尿病患病率也在快速增长，例如，预计全球患病率从年的到年将增长两倍到达，

4、患者人数从亿增加到亿人。在中国，大约有万人，占人口的患有。在美国，确诊的患病率从年到年增长了，大约有万人，占美国人口的。目前在亚洲型糖尿病的程度在快速接近欧洲和美国的程度，预计在年将到达。世界性负担的增加，将会本质性地影响的发生。已往研究已经证明，患者发生心肌梗死的风险与患者再发的风险一样。最近，方案研究提醒：患者与非患者相比较，患心肌梗死的风险要高倍。患者发生的风险数值等于年龄大于自己岁的非患者。值得注意的事实：老年女性患者发生有更严重的不良预后，通常女性比男性发生推后十年，但是女性患者比男性患者死亡率高。如今的防治处于转型时代，过去的防治过程集中在改善单个危险因素上，如高血压等。目前，不断

5、有报导呼吁要放弃这种单一干预的方法，许多新的推荐指南建议同时采用生活方式加治疗干预。这一针对多种风险因素改变的理念，保证了我们有成功治疗的把握。评估防治成功的标准还要考虑到具有多因素的性质，的多个风险因子可以根据“是否可以改变或“不能改变进展分类，另外还包括一些已被证明是具有保护性和防止发生作用的因子，如每天吃新颖水果和蔬菜，规律性少量饮酒，体力活动等见表。过去年研究积累的证据不断证明：这些与代谢、临床和流行病学关联的危险因素，其中来自流行病学最革命性的一项研究结果就是高血压。因为高血压常与代谢相关的其它的主要风险因子一同发生，如高葡萄糖耐量，肥胖、左心室肥大和血脂紊乱，所以，这些高血压易感因

6、素也成为患高血压的条件。来自不同研究的结果，包括心脏研究已经证明：风险因素的聚集常在个体身上集中出现。聚类分析说明，的高血压患者带有两个以上风险因子。现场研究说明：与期望值相比，高血压患者带有两个以上风险因子比随机期望值高倍，带有个以上危险因素比随机期望值高倍。实际上仅有高血压患者没有携带任何风险因素。例如在一项减少血栓形成安康登记“方案，纳入的高血压患者中，有的受试者携带三个以上危险因素，其中肥胖和体重增加是增加高血压患病率最重要的决定因素。而其他的危险因素，累计在一起才有升高血压的趋势见图。虽然干预研究着重在可改变危险因素上，但是理解不可改变危险因素也是重要的，如年龄和性别可以影响可改变危

7、险因素的作用强度。在风险分析时，年龄增长起重要的作用，随着寿命逐年增加的风险也在增加，这些风险因素的患病率像高血压，血脂紊乱有随年龄增长的规律。例如，不吸烟男性，年龄在岁岁时，总胆固醇比值为，收缩压，那么这个人十年后发生冠心病的风险为。假如年龄在岁岁，有同样的胆固醇比值和收缩压，发生冠心病的风险增长为之间。年龄在岁时，发生冠心病的风险超过。所以，固定其他条件，实际上这一风险是随年龄增加而增长的。另一个相反的例子是，干预改变可改变风险因素时，风险会随年龄增长下降，例如年研究发现，在男性岁时，总胆固醇下降，风险下降，但在岁时只下降。这些例子组合在一起支持风险因素防治应当被早期执行，并且越积极越有效

8、。流行病学研究证明，血压、总胆固醇、程度增加和吸烟是的连续风险，血压程度从开场，每增加，风险增加倍。同样，胆固醇浓度也按同样的形式增加的风险。尽管相当多的国际指南仍然注重治疗切点，鉴于此，和血压的靶程度已经进一步下移了。对于内科医生和患者监测血压和是重要的，可以帮助理解，但实际上风险是没有切点可以预测的，没有任一风险程度可以被考虑是平安的切点，这将在疾病防治上给我们重要的提示。虽然在许多研究中，包括强化调脂治疗提供的证据，说明减少与减少冠状动脉粥样硬化或防止主要事件死亡具有关联性。但是常规治疗的一个重要结果是，有多个风险因子引起的风险增加通常比简单的相加要大得多，应用多重风险因子干预实验的数据

9、分析发现：、吸烟、死亡率之间有互相作用。随程度增加，在收缩压程度增高和死亡人数增加之间有等级关系。同样随收缩压增高，在程度增加和死亡人数增加之间也有强的等级关系。当组合分析风险因子时，有最高和最高四分位患者比有最低和最低四分位患者的死亡风险高约倍。同样，在名美国人的一项队例研究中发现；同时患有高血压和高患者中发病率是人万，这比单有高血压或单有高的人群期望发病率总和还要显著性增高万。增加的的风险说明；这两个危险因素之间有协同作用。病理学研究提供的可能机制为：高血压和血脂紊乱可导致动脉粥样硬化，包括增强内皮浸透性，增加动脉内膜粥样化，增加内膜留存载脂蛋白，加剧炎症，增加自由基生成等。这些机制都会导

10、致内皮细胞功能紊乱，所以胆固醇和收缩压的结合作用可以增加患病和死亡的风险。本期报道的“社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列专题文章，从不同侧面报道了在广西南宁市名人群代谢综合征流行病学横断面调查数据评估分析，该课题组自年历时个月，通过纵向随访研究，分析了强化干预对及其组分的影响以及干预改变心脑血管事件发生风险的概率，探究应对并降低心脑血管事件的方法和有效性。与对照组相比，强化综合干预可改变发生心脑血管事件的风险，干预后心脑血管风险显著降低。该系列研究从某种程度上反映了广西南宁社区人群心脑血管发生的概况及开展趋势，探究了强化综合干预施行的可行性，为今后进一步深化的研究奠定基矗由于代谢综合征聚集了多种心血管危险因素，其靶器官损害的发生率较高，后果也较严重，存在项代谢综合征组份的患者中，冠心病和糖尿病的患病率分别是非代谢综合征人群的倍和倍，但治疗的相对和绝对获益也较大。代谢综合征的各种心血管危险因素之间互相有关联，肥胖者或型糖尿病患者常合并有高血压、高胆固醇血症、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇降低同时存在。他丁类或氯贝特类降脂药物治疗，在一级预防中可降低心血管疾病发病率达。因此应强调对代谢综合征的协同控制，控制某一种危险因素时应注意同时改善或至少不加重其他