2、专业知识与相关20163

1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识 第6页23.下肢骨折及关节损伤一、A1 1、股骨颈内收型骨折是指Pauwells角 A、50 B、50 C、40 D、30 E、30 2、下列哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死 A、旋股内侧动脉的损伤 B、旋股外侧动脉的损伤 C、股深动脉的损伤 D、股圆韧带内小凹动脉的损伤 E、股骨干滋养动脉升支的损伤 3、对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的 A、基底型骨折容易愈合 B、头下型骨折容易发生股骨头坏死 C、股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小 D、可出现外旋畸形 E、股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死 二、A2 1、男性，35岁，被重物砸

2、伤致双股骨干骨折，住院3天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端青紫发凉，可能的诊断是A、硬脑膜外血肿 B、颅内血肿 C、脑损伤 D、坠积性肺炎 E、脂肪栓塞 三、A3/A4 1、男性，28岁，车祸致左小腿受伤1小时，一般情况尚可。查体：左小腿中段皮裂伤14cm长，可见胫骨骨折端外露，软组织挫伤较重，伤口污染重且出血。有骨擦感和反常活动。 、在进行X线片检查前，应该进行的处理是 A、行简单的外固定及局部包扎 B、立即送进手术室 C、行气压止血带止血 D、吸氧 E、石膏固定 、X线显示左胫腓骨粉碎性骨折，胸片及左股骨X线片正常，血压7565mmHg，脉搏110min，左足背动脉扪不

3、清，此时最佳的处理方法是 A、清创缝合 B、清创术，石膏外固定 C、清创术，小夹板外固定 D、清创术，跟骨结节牵引 E、清创术，骨折复位，骨折固定 、此例胫腓骨开放性粉碎性骨折，清创时对骨片的处理原则是 A、去除骨片 B、保留骨片 C、保留大的骨片，去除小的骨片 D、保留有膜连系的骨片，去除游离的骨片 E、保留有骨膜连系小骨片和大游离骨片，去除游离的小骨片 、手术后病情平稳，术后低热，并逐渐上升，左小腿肿胀，第10天体温39.5，左腹股沟淋巴结肿大，左小腿红肿部位有波动感，血白细胞15109L，中性89，处理方法最佳的是 A、大量有效抗生素 B、伤口切开引流 C、取出胫骨内固定物 D、伤口穿刺

4、抽脓.冲洗后注入抗生索 E、加强理疗，继续观察 、术后7个月复查，X线片显示骨折线清晰可见，两折端、被浓密的骨质封闭。最可能的诊断是A、骨折延迟愈合 B、骨折不愈合 C、缺血性骨坏死 D、骨折畸形愈合 E、损伤性骨化 2、男性，28岁，踢足球时摔伤右膝，1个月后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性。 、最可能的诊断是什么 A、前交叉韧带损伤 B、后交叉韧带损伤 C、外侧副韧带损伤 D、内侧副韧带损伤 E、外侧半月板损伤 、最佳的无创诊断方法是 A、膝关节CT B、膝关节X线片 C、膝关节镜检查术 D、膝关节MRI检查 E、膝关节穿刺抽液检查 、最佳的诊治方法是

5、 A、膝关节镜 B、切开探查修复 C、膝关节CT D、膝关节穿刺抽液检查 E、膝关节X线片 、关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 A、交叉韧带为纤维软骨 B、与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤 C、前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 D、后交叉韧带与前交叉韧带不会同时损伤 E、单纯前交叉韧带损伤无须治疗 四、B 1、A.患肢轴向叩击痛、外旋畸形4560B.患肢轴向叩击痛，外旋畸形90C.髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形D.患肢呈外展、外旋、屈曲畸形E.以上均不是 、股骨颈骨折的是 A、 B、 C、 D、 E、 、股骨粗隆间骨折的是 A、 B、 C、 D、 E、 、髋关节后脱位的是 A、

6、B、 C、 D、 E、 、髋关节前脱位的是 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 一、A1 1、【正确答案】 A 【答案解析】 股骨颈内收型骨折是指Pauwells角50 【该题针对“下肢骨折及关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号100061430】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 2、【正确答案】 A 【答案解析】 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 【该题针对“下肢骨折及关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号100061383】 HTMLCONTROL Forms.HTML:

7、Hidden.1 3、【正确答案】 C 【答案解析】 Garden分型按骨折移位程度分类：I不完全骨折及外翻嵌插骨折；完全骨折无移位；部分移位，少于50；移位大于50。手术指征相对指征：Garden l型及型骨折；绝对指征：Garden型及型骨折。 【该题针对“下肢骨折及关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号100047947】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 二、A2 1、【正确答案】 E 【答案解析】 脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未十分清楚两种学说：机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成

8、脂防栓塞。化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血征。创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成 【该题针对“下肢骨折及关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号100061508】 HTMLCONTROL

9、 Forms.HTML:Hidden.1 三、A3/A4 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 题干提示：“左小腿中段皮裂伤14cm长，可见胫骨骨折端外露，软组织挫伤较重，伤口污染重且出血。有骨擦感和反常活动。”那么在进行X线片检查前，我们需要进行的处理是简单的外固定和包扎，预防感染，以及2次损伤。 【答疑编号100061938】 、 【正确答案】 E 【答案解析】 患者足背动脉模糊，考虑已经损伤血管，需要使用骨折复位同时将检查血管损伤，然后固定，以免错位骨折端加重血管损伤，导致坏死 【答疑编号100061940】 、 【正确答案】 E 【答案解析】 记忆型题 清创的原则：保留有骨膜连系小骨片

10、和大游离骨片，去除游离的小骨片 【答疑编号100061942】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 题干提示：左腹股沟淋巴结肿大，左小腿红肿部位有波动感，血白细胞15109L，中性89 提示感染，考虑有脓肿 【答疑编号100061944】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 7月后，X线片显示骨折线清晰可见，两折端、被浓密的骨质封闭患者此时骨折端仍未达到骨性连接。故选B 【答疑编号100061946】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 前十字韧带断裂主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，

11、疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 【答疑编号100061791】 、 【正确答案】 D 【答案解析】 核磁检查能够无创准确确诊 【答疑编号100061793】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快 【答疑编号100061795】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 后十字韧带断裂往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但

12、后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。 （1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；（2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。 【答疑编号100061797】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 四、B 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 股骨颈骨折检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在4560之间。伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛 【答疑编号100067044】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 远侧骨折段处于极度外 股骨粗隆间骨折外旋位，严重者可达90外旋 【答疑编号100067047】 、 【正确答案】 C 【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X