第二十二章-门静脉高压病人护理课件

1、门静脉高压病人的护理1门静脉高压病人的护理11.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 2.病理改变：脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张；腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支：胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点21.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无

2、特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。如果你是接诊护士，请思考： 1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？ 2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 案例导入门静脉高压症病人的护理3 胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生4455肠系膜上静脉脾静脉门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔静脉6肠系膜上静脉脾静脉门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交一、定义门静脉高压症病人的护理7一、定义门静脉高压症病人的护理7病因我国门静脉高压症病人中90%是肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。根据门静脉血流受阻的部位可分为肝内

3、型和肝外型。门静脉高压形成后，可发生下列病理变化：A.脾肿大和脾功能亢进 B.交通支开放8病因我国门静脉高压症病人中90%是8991010111112121313二、病理门静脉压力脾淤血、肿大脾功能亢进侧枝循环形成 腹水肝窦受阻肝炎肝硬化窦前阻塞血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理14二、病理门静脉压力脾淤血、肿大脾功能亢进肝窦受阻肝侧支循环形成 食道下段及胃

4、底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理门静脉及腔静脉之间的交通支1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支15侧支循环形成二、病理门静脉及腔静脉之间的交通支15门静脉及腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支16门静脉及腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支16三、护理评估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸虫病史 3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静

5、脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压门静脉高压症病人的护理17三、护理评估（一）健康史门静脉高压症病人的护理17三、护理评估身体状况门静脉高压症病人的护理18三、护理评估身体状况门静脉高压症病人的护理18腹壁静脉曲张 肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理三、护理评估19腹壁静脉曲张 肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理 血常规：三系减少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清胆红素 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查三、护理评估20 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂

6、曲增宽 21212222食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理三、护理评估23食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理三、护理评估21、非手术治疗： 肝硬化：护肝 大出血：（1） 一般处理： 绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素 、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、 VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗 、套扎止血三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人的护理241、非手术治疗：三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压2525硬化剂注射硬化剂注射后门静脉高压症病人的护理三、护理评估26硬化剂注射硬化剂注射后门静

7、脉高压症病人的护理三、护理评估26门静脉高压症病人的护理三、护理评估27门静脉高压症病人的护理三、护理评估272.手术治疗：目的： 防治食道胃底静脉曲张破裂大出血 降低门静脉压力消除脾功能亢进 减少或消除腹水适应症： 急性出血 严重脾肿大、脾亢明显 顽固性腹水处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估282.手术治疗：处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估28常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血 1）断流术： 贲门周围离断术、阻断门奇静脉交通支 切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能， 有一定的再出血率

8、2）分流术：肝门静脉系及腔静脉系的主要血管吻合。 特点： 门静脉压力减少出血； 门静脉肝灌注肝功能损害； 易致肝性脑病； 手术死亡率高，出血率高处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估29常用手术方式：处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估29四、护理问题及护理目标门静脉高压症病人的护理30四、护理问题及护理目标门静脉高压症病人的护理30五、护理措施非手术治疗病人的护理 门静脉高压症病人的护理31五、护理措施非手术治疗病人的护理 门静脉高压症病人的护理31五、护理措施手术治疗病人的护理 术后护理术前准备心理护理 门静脉高压症病人的护理32五、护理措施手术治疗病人的护理 术后护理术前心理护理 门静脉五、护理措施1.休息及活动 ：合理休息及适当活动，避免过度劳累 2.饮食指导 ：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛