磁共振-前列腺癌课件

1、磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成概述2前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺概述2前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带 70%中央带 25%移行带 510%尿道周围区1%3前列腺组织结构纤维肌肉基质区腺体部分外周带 70%中央带 前列腺的分带解剖4前列腺的分带解剖4平扫：常规T1 T2 磁共振波谱成像（）动态增强扫描弥散加权成像（）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈前列腺 扫描技术5平扫：常规T1 T2 前列腺 扫描技术5正常

2、前列腺的平扫表现T1：均匀中等信号结构T2：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置6正常前列腺的平扫表现T1：均匀中等信号结构6冠状位和矢状位T2： 显示前列腺尖部及膀胱及前列腺的关系7冠状位和矢状位T2：770%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌870%起自前列腺的外周带前列腺癌8早期病变局限多无症状体检时发现血清值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的临床表现9早期病变局限多无症状前列腺癌的临床表现9直肠指

3、诊实验室检查经直肠超声 同位素骨扫描平扫新技术前列腺癌的常用检查手段10直肠指诊前列腺癌的常用检查手段10筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔（穿刺后短期内不适宜检查）全身骨扫描 前列腺癌的诊断流程顺序 11筛查 前列腺癌的诊断流程顺序 1190%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤前列腺癌病理分型1290%以上前列腺癌为腺癌前列腺癌病理分型12分期13分期13前列腺癌的分期14前列腺癌的分期14A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的分期分级15A期前列腺癌的分期分级15观察根治性切除：B期以下非手术治疗：

4、C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性前列腺癌的治疗方法16观察前列腺癌的治疗方法16B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 17B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯18 C期 前列腺包膜不完整 可见周围D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移19D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移19中央腺体的平扫表现20中央腺体的平扫表现20突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗及前列腺癌分期有关的表现21突破包膜及前列腺癌分期有关的表现21 突破包膜

5、及前列腺癌分期有关的表现肿瘤及包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪22 突破包膜及前列腺癌分期有关的表现肿瘤及包膜关系密切222323 神经血管束侵犯及前列腺癌分期有关的表现 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1显示较好24 神经血管束侵犯及前列腺癌分期有关的表现 病灶突破包膜后发生右侧受侵正常25右侧受侵正常25 精囊侵犯及前列腺癌分期有关的表现前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好26 精囊侵犯及前列腺癌分期有关的表现前列腺精囊角的消失26正常精囊腺T2 26Y

6、27正常精囊腺T2 26Y272828精囊腺受侵处T2高信号消失29精囊腺受侵处T2高信号消失29 膀胱侵犯及前列腺癌分期有关的表现 前列腺及膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成30 膀胱侵犯及前列腺癌分期有关的表现 前列腺及膀胱壁连接紧密3正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31 直肠侵犯及前列腺癌分期有关的表现 直肠前及前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯32 直肠侵犯及前列腺癌分期有关的表现 直肠前及前列腺之间有软组3333 淋巴结转移及前列腺癌分期有关的表现 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5的淋巴

7、结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2显示转移淋巴结效果较好 的应用 34 淋巴结转移及前列腺癌分期有关的表现 多数发生在盆腔，沿髂血3535 骨转移及前列腺癌分期有关的表现 特异性高 T1 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2上病变呈异常高信号36 骨转移及前列腺癌分期有关的表现 特异性高36T1T237T1T237代谢改变的机制（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成及分泌大量的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致浓度降低（胆碱）及细胞膜的合成及降解有关其细胞内的浓度及细胞增殖和分化有关代谢改变及癌的发生和治疗反应有很强的相关性1用于前列腺检查的优势恶性病变：(

8、胆碱+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病变：(胆碱+肌酸） 低 枸椽酸 高381用于前列腺检查的优势恶性病变：(胆碱+肌酸) 高 多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1）精确的体积选择有效的脂肪抑制1检查技术39多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1）1检查技术3940403D1可得到代谢图将代谢图及解剖图叠加可得到更直观的结果413D1可得到代谢图将代谢图及解剖图叠加可得到更直观的结果41正常前列腺的1表现42正常前列腺的1表现42前列腺癌的1表现43前列腺癌的1表现434444中央腺体的1表现45中央腺体的1表现45良性前列腺增生的1表现 外周带中央腺体可见正常峰，峰不高或轻度升高46良性前

9、列腺增生的1表现 外周带中央腺体可见正常峰，峰不高或轻 放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期值升高47 放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期值升高4高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量 0.2 / 体重注射速度 2.5 注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5前列腺动态增强48高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺前列腺动态增强48前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线49前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线49前列腺增生时间-信号强度曲线50前列腺增生时间-信号强度曲线50时间-信号强度曲线类型信号强度增高后持续增高信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期51

10、时间-信号强度曲线类型51T2弥散加权成像52T2弥散加权成像52中央腺体前列腺癌及鉴别T253中央腺体前列腺癌及鉴别T253治疗后的病灶监测54治疗后的病灶监测54有利于转移灶的检出55有利于转移灶的检出55全身 “类”技术多段扫描 三维重建 图像翻转有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现56全身多段扫描有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现56前列腺炎 ( )良性前列腺增生 ( ; )发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤前列腺癌鉴别诊断57前列腺炎 前列腺癌鉴别诊断5750岁以下男性最常见 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2前列腺外周带信号减低 及前列腺癌鉴别困难前列腺炎5850岁以下男性最常见前列腺炎58T2穿刺活检病理结果为半年后复查血清正常64Y 体检发现血清值略增高59T2穿刺活检病理结果为64Y 体检发现血清值略增高59前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生T1 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2 前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变薄甚至消失60前列腺体积在40岁以后开始加速增长良性前列腺增生T160T2T161T2T161T2T262T2T262前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌63前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌