眼外伤本科临床课件

1、 第十九章 眼外伤 第一节 概述 眼外伤本科临床1 第十九章 眼外伤 眼外伤眼外伤（ ocular trauma ） 定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤 眼球位置暴露容易受伤 男性多于女性 儿童或青壮年多见眼外伤本科临床2眼外伤（ ocular trauma ） 定义 眼外伤本 眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，一旦损伤，修复困难。 眼外伤特点眼外伤本科临床3 眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，一旦损伤，修复眼球内出血的问题： 眼外伤可引起球内出血。从而造成屈光间质不透明。眼外伤本科临床4眼球内出血的问题： 眼外伤可引起球内出血。从而球内组织不

2、能再生： 如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感染的问题： 角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。眼外伤本科临床5球内组织不能再生： 如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感交感性眼炎: 一只眼受伤，经过一定潜伏期，另一只健眼发生同样的炎症。 一只眼受伤可发生双眼失明，其他脏器均无此现象。眼外伤本科临床6交感性眼炎: 一只眼受伤，经过一定潜伏期，另疤痕及丑形问题： 在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑 外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。眼外伤本科临床7疤痕及丑形问题： 在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最眼外伤的分类 致伤原因

3、 机械性: 眼挫伤、穿孔伤、球内异物 非机械性: 热烧伤、化学伤、辐射伤、 毒气伤 国际眼外伤分类 开放性: 眼球穿通伤、贯通伤、 眼球破裂。 闭合性: 眼球钝挫伤。眼外伤本科临床8眼外伤的分类 致伤原因眼外伤本科临床8眼外伤的检查 全面询问病史 检查时避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯 眼底检查检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者 X线、 CT 、B超影像学检查。眼外伤本科临床9眼外伤的检查 全面询问病史眼外伤本科临床9眼外伤的治疗原则 首先抢救生命，后眼科处理 封闭伤口 预防感染 有伤口必须做拍片(X 、CT）眼外伤本科临床10眼外伤的治疗原则 首先抢救生命，后眼科处理眼外伤本科临床10

4、眼外伤的预防 眼外伤大多数是可以预防 加强教育，制定规章制度 对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等）眼外伤本科临床11眼外伤的预防 眼外伤大多数是可以预防眼外伤本科临床11第二节 钝挫伤眼外伤本科临床12第二节 钝挫伤眼外伤本科临床12眼钝挫伤 定义 由机械性钝力打击眼球或眼球 碰撞钝性物体所产生的外伤，可造 成眼的附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构和组织的病变。 钝挫伤占眼外伤约1/3以上。眼外伤本科临床13眼钝挫伤 定义眼外伤本科临床13致伤原因 拳头、球类、砖、石、木柴、 交通事故及爆炸伤等。 轻者：水肿, 出血 重者：发生眼球破裂眼外伤本科临床14致伤原因 拳头、球类、砖、石

5、、木柴、 交通事故及爆炸伤等。 钝挫伤特点 损伤区大于挫伤部位 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤 间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。 眼外伤本科临床15钝挫伤特点 损伤区大于挫伤部位眼外伤本科临床15钝挫伤主要表现与处理眼外伤本科临床16钝挫伤主要表现与处理眼外伤本科临床16眼睑外伤 水肿、出血、血肿 治疗:冷敷，热敷眼外伤本科临床17眼睑外伤 水肿、出血、血肿眼外伤本科临床17眼睑裂伤、泪小管撕裂治疗：清创缝合，泪小管吻合术眼外伤本科临床18眼睑裂伤、泪小管撕裂眼外伤本科临床18水肿、 充血、 出血、裂伤结膜损伤眼外伤本科临床19结膜损伤眼外伤本科临床19角膜挫伤 症状：疼痛、畏

6、光、流泪、视力减退 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。 治疗：擦伤涂眼膏包眼，后者激素滴眼液眼外伤本科临床20角膜挫伤 症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退眼外伤本科临床20巩膜挫伤 裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部 表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形、玻璃体脱出 治疗：手术眼外伤本科临床21巩膜挫伤眼外伤本科临床21虹膜睫状体挫伤 虹膜瞳孔缘断裂、虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、 房角后退、调节麻痹 治疗：手术（虹膜根部缝合术），药物，配镜眼外伤本科临床22虹膜睫状体挫伤眼外伤本科临床22前房积血量少：房水混血。 量多：积血平面。级少于1/3， 级1/3-2/3之间， 级多于2/3。继发性青

7、光眼，角膜血染，角膜内皮失代尝治疗：1、卧床休息，半卧位。2、止血剂、糖皮质激素3、瞳孔：不缩不散。4、降眼压药。5、前房穿刺术：量多、药物不易吸收。眼外伤本科临床23前房积血量少：房水混血。 量多：积血平面。级少于1/3，眼外伤本科临床24眼外伤本科临床24房角后退由于睫状肌环行纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加宽、变深。房角后退性青光眼：房水排出受阻，继发性青光眼。治疗：青光眼滤过术。眼外伤本科临床25房角后退由于睫状肌环行纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，晶体挫伤晶体半脱位原因：部分悬韧带断裂，晶体向相对方向移动。症状：视力下降，散光，单眼复视体征：可见脱位晶体赤道部，玻璃

8、体疝，虹膜震颤。治疗:眼镜矫正散光，严重者手术摘除眼外伤本科临床26晶体挫伤晶体半脱位眼外伤本科临床26晶体挫伤晶体脱位原因：悬韧带全部断裂表现： 1、向前脱入前房或嵌顿瞳孔，引起 继发性青光眼及角膜内皮损伤。 2、向后脱入玻璃体，继发青光眼、 网脱。 3、也可脱位于球结膜下。治疗:手术摘除眼外伤本科临床27晶体挫伤晶体脱位眼外伤本科临床27晶体挫伤眼外伤本科临床28晶体挫伤眼外伤本科临床28视网膜挫伤视网膜震荡 挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿、变白，视力下降，数日后恢复。视网膜挫伤 视网膜混浊，视力显著下降，重者视网膜出血，牵拉形成裂孔(多见于黄斑) ，继发网脱。治疗：药物（激素、神经

9、营养、血管扩张剂）， 激光封闭裂孔，网脱手术 眼外伤本科临床29视网膜挫伤眼外伤本科临床29视网膜挫伤眼外伤本科临床30视网膜挫伤眼外伤本科临床30脉络膜裂伤病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。表现：位于后极部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光（新生血管）眼外伤本科临床31脉络膜裂伤病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂脉络膜裂伤眼外伤本科临床32脉络膜裂伤眼外伤本科临床32玻璃体积血病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。表现：少量呈团块状，尔后弥散 大量看不清眼底 后期

10、纤维增生，牵拉网脱治疗：早期止血，活血化於 晚期手术眼外伤本科临床33玻璃体积血病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体玻璃体积血眼外伤本科临床34玻璃体积血眼外伤本科临床34眼球破裂伤严重挫伤 常见角巩膜缘、直肌附着处 后部巩膜为隐匿性表现：眼压低、眼内积血，视力极低处理：二步手术 清创修复缝合，不做初期眼球摘除 2周后玻璃体手术眼外伤本科临床35眼球破裂伤严重挫伤 眼外伤本科临床35视神经挫伤视神经萎缩病因：外力直接作用，间接缺血。 治疗：药物（综合疗法，大剂量激素） 手术（视神经管减压术）眼外伤本科临床36视神经挫伤视神经萎缩病因：外力直接作用，间接缺血。眼外伤本继发性青光眼

11、原因：房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症瞳孔闭锁， 晶体脱位，眼内出血 治疗： 药物，手术眼外伤本科临床37继发性青光眼 原因：房角损伤(后退, 伤痕)、 眼眶外伤 眶骨骨折、眶内出血、 肌肉损伤 斜视 复视 治疗：药物 手术眼外伤本科临床38眼眶外伤 眶骨骨折、眶内出血、 肌肉损伤 斜视 复视眼第三节 眼球穿通伤眼外伤本科临床39第三节 眼球穿通伤眼外伤本科临床39 眼穿通伤：定义由锐器造成 眼球壁全层裂开，使眼内与外 界沟通，伴或不伴眼内损伤或组织脱出。 分类：部位 角膜 、巩膜、角巩膜缘。性质 单纯穿孔、穿孔并有异物存留。危害： 是致盲的主要原因，其预后与损伤程度、部位、处理是否及时有

12、重要关系。眼外伤本科临床40 眼穿通伤：定义由锐器造成 眼球壁全层裂开，使眼内与外 临床表现角膜穿孔伤：伤口小自行闭合，大者有眼内容物脱出，白内障。眼痛、流泪、视力下降。角巩膜穿通伤：伤口累及角膜、巩膜，有睫状体、晶状体、玻璃体损伤，出血。症状明显。巩膜穿通伤：伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤，出血。眼外伤本科临床41临床表现眼外伤本科临床41治疗原则 初期缝合伤口 防治感染等并发症 必要时二期手术眼外伤本科临床42治疗原则眼外伤本科临床42治疗措施伤口小，闭合好，不缝合，涂抗生素眼膏包扎大于3mm以上角膜伤口，显微手术缝合。有虹膜嵌顿：24h内，抗生素溶液冲洗送还眼内；有污染者不能还纳时剪除。

13、脱出的睫状体：应予复位脱出的晶状体、玻璃体：切除角巩膜伤口：先角巩膜缘固定缝合1针，再缝合角膜、巩膜巩膜伤口：自前向后边暴露边缝合复杂病例：初期缝合伤口后，1-2周内 二 期行内眼、玻璃体手术治疗。控制炎症，预防感染：TAT、激素、抗生素，散瞳。眼外伤本科临床43治疗措施眼外伤本科临床43并发症及处理外伤性眼内炎：刺激症状明显，视力下降严重。充血、水肿，角膜混浊，前房、玻璃体积脓。处理：散瞳，局部全身大剂量激素、抗生素，玻璃体腔内注药。玻璃体切割术。外伤性增生性玻璃体视网膜病病变：纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。处理：玻璃体切除术。眼外伤本科临床44并发症及处理眼外伤本科临床44眼内炎眼外伤

14、本科临床45眼内炎眼外伤本科临床45第四节 眼异物伤眼外伤本科临床46第四节 眼异物伤眼外伤本科临床46异物的性质： 金属： 磁性铁 非磁性铜、铝、铅 非金属： 玻璃、木片、碎石、 动植物、毛发、鱼刺、 麦芒眼外伤本科临床47异物的性质： 眼外伤本科临床47眼球外异物 1.眼睑异物 2.结膜异物 3.角膜异物 4.眶内异物眼外伤本科临床48眼球外异物眼外伤本科临床48眼内异物金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。非金属异物在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染眼外伤本科临床49眼内异物金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力铁质沉着症(s

15、iderosis） 铁离子氧化铁，在眼内多种组织沉积，引起组织脂质过氧化造成细胞损伤。 敏感：光感受器、色素上皮夜盲、视野缺损，失明 检查；角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔散大，晶体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊，视网膜色素增殖、血管变细，视神经萎缩。开角青光眼。眼外伤本科临床50铁质沉着症(siderosis）眼外伤本科临床50铜质沉着症(chalcosis） 氧化铜碳酸铜即“铜锈” 铜沉着角膜周边部后弹力层kayser-Fleischer环、房水绿色颗粒、虹膜黄绿色、晶体皮质及后囊表面有黄绿色点状沉着、向日葵样白内障，玻璃体棕红色混浊眼外伤本科临床51铜质沉着症(chalcosis）眼外

16、伤本科临床51临床表现 不同程度的影响视力 有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜 眼内异物 眼内容物脱出， 房水，葡萄膜， 玻璃体，晶体。 感染 低眼压眼球萎缩 交感性眼炎眼外伤本科临床52临床表现眼外伤本科临床52治疗分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内仔细缝合伤口(2/3深度)，对合严密，不引起散光，不漏水，不能因缝合造成新伤取出异物严重破裂伤行眼球摘除术眼外伤本科临床53治疗眼外伤本科临床53眼外伤本科临床54眼外伤本科临床54交感性眼炎 定义 ； 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。 受伤眼称

17、诱发眼或激发眼。 受累的健眼称交感眼。眼外伤本科临床55交感性眼炎 定义 ；眼外伤本科临床55 发病率： 外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。 病因： 自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发性自身免疫性疾病。眼外伤本科临床56 发病率： 外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。眼外机制交感性眼炎与眼组织抗原 发现多种抗原可诱发葡萄膜炎交感性眼炎与细胞免疫反应 T细胞介导的自身免疫性眼病交感性眼炎的免疫遗传学特征 HLA-A11遗传基因发生率高眼外伤对交感性眼炎的启动作用 使眼内抗原接触淋巴诱导免疫炎症眼外伤本科临床57机制眼外伤本科临床57 易发交感性眼炎情况： 眼球穿孔-部位睫状体部-脱

18、出或嵌顿。 眼球穿孔-有异物存留。 潜伏期： 28周，短7天，最长达50年。眼外伤本科临床58 易发交感性眼炎情况： 眼球穿孔-部位睫状体部-脱出或嵌临床表现 眼前段：症状与体症同虹膜睫状 体炎 眼后段：同脉络膜炎。 并发症：白内障、继发性青光眼、 视网膜脱离、视神经萎缩。眼外伤本科临床59临床表现 眼前段：症状与体症同虹膜睫状 眼外伤本科临床59 治疗： 激素局部与全身应用 散瞳减轻后粘连预防： 伤后尽早手术，正确处理伤口，脱 出的组织尽可能回纳，预防感染， 眼球伤的严重而不能恢复视力的行 眼球摘除。眼外伤本科临床60 治疗： 激素局部与全身应用 散瞳减轻后粘连眼外伤本第六节 酸碱化学伤眼外

19、伤本科临床61第六节 酸碱化学伤眼外伤本科临床61化学性烧伤 定义 ； 各种化学物质的溶液、气体引起的眼 部组织损伤称化学性烧伤。 化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和 化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以 致细胞死亡。 发生在化工厂、实验室或施工现场。眼外伤本科临床62化学性烧伤 定义 ；眼外伤本科临床62 致伤原因和特点 眼外伤本科临床63 致伤原因和特点 眼外伤本科临床63酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸） 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂 肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。 强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白 不溶于水, 能在某种程度上防止外界 酸侵入, 所以

20、酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。眼外伤本科临床64酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸） 弱酸,仅引起局部反应,局部刺碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水） 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能 和脂肪发生皂化反应。角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反 应及溶解作用，穿透角膜进入眼内, 与组织蛋白结合成碱性蛋白组织坏 死球内组织的广泛液化坏死。 眼外伤本科临床65碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水） 碱性物质即溶于水,又溶致伤物的性质 碱比酸烧伤力强,后果严重，不同碱性物质致伤力也不同。例如: 生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。眼外伤本科临床66致伤物的性质 碱

21、比酸烧伤力强,后果严重，不同碱性物质致伤力也临床表现与并发症 化学伤与致伤物质、浓度、时间有关 三种不同程度烧伤。 轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损 中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺 损形成白色凝固层。 重度：大多是强碱引起结膜广泛缺血坏死 呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白 色，坏死溃疡，穿孔。眼外伤本科临床67临床表现与并发症 化学伤与致伤物质、浓度、时间有关眼外伤本科酸碱化学伤角膜烧伤眼外伤本科临床68酸碱化学伤角膜烧伤眼外伤本科临床68 1、眼睑畸形眼外伤本科临床69 1、眼睑畸形眼外伤本科临床692、睑球粘连3、角膜白斑4、血管翳眼外伤本科临床702、睑球粘连3、角膜白斑4、血管翳

22、眼外伤本科临床705、假性胬肉6、葡萄膜炎眼外伤本科临床715、假性胬肉6、葡萄膜炎眼外伤本科临床717、白内障8、继发性青光眼9、眼球萎缩眼外伤本科临床727、白内障8、继发性青光眼9、眼球萎缩眼外伤本科临床7急救和治疗急救 现场抢救，彻底冲洗眼部1030分钟，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。医院治疗：询问病史： 致伤物性质 致伤时间 是否处理眼外伤本科临床73急救和治疗急救眼外伤本科临床73 中和冲洗（石蕊试纸试验) 红色-酸伤2-3%碳酸氢钠液冲。 蓝色-硷伤3%硼酸液冲。 必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。眼外伤本科临床74 中和冲洗（石蕊试纸试验)眼外伤本科临床74 局部和全身应抗生素，应

23、用维生素C 可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。 散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连切除或清除坏死组织，防止睑球粘连， 用玻璃棒分离粘连组织。眼外伤本科临床75 局部和全身应抗生素，应用维生素C 眼外伤本科临床75 自家血注射或自家血清点眼。 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。 2%枸橼酸纳、2.55%半胱氨酸点眼 晚期并发症治疗： 睑外翻手术； 睑球粘连移植粘膜； 角膜混浊角膜移植； 继发青光眼降压、青光眼手术。眼外伤本科临床76 自家血注射或自家血清点眼。眼外伤本科临床76第七节 其他类型眼外伤 眼部热烧伤 辐射性眼损伤: 紫外线损伤-电光性眼炎 （雪盲）眼外伤本科临床77第七节 其他类型眼外伤

24、眼部热烧伤 眼外伤本科临床77 热烧伤 高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内 引起的热烧伤 主要表现： 组织水肿, 蛋白的凝固坏死 治疗： 及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症眼外伤本科临床78 热烧伤 高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内 眼外伤本紫外线损伤（电光性眼炎） 紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后, 细胞核膨胀坏死细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。潜伏期：38小时夜间发病。眼外伤本科临床79紫外线损伤（电光性眼炎） 紫外线对组织有光化学作用，使蛋白 临床表现： 症状：强烈刺激症状-刺痛、畏 光、流泪、眼睑痉挛。 体征：球结膜混合性充血, 水肿, 角膜上皮点状染色, 瞳孔