病理学结核病-课件

1、午后低热咳嗽咯血体重下降盗汗入睡后出汗，醒后汗泄即止18岁青年男性患者，因乏力、咳嗽、盗汗半月就诊1编辑版ppt午后低热咳咯体重盗入睡后出汗，醒后汗泄即止18岁青年男性患者抗酸染色阿拉明荧光染色痰菌检测2编辑版ppt痰菌检测2编辑版ppt右肺门见模糊的片状阴影PPD试验（+）3编辑版ppt右肺门见模糊的片状阴影PPD试验（+）3编辑版ppt午后低热咳嗽咯血体重下降盗汗入睡后出汗，醒后汗泄即止4编辑版ppt午后低热咳咯体重盗入睡后出汗，醒后汗泄即止4编辑版ppt辅助检查结核菌素（结素）试验种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD） 表现：4872小时后测量 强阳性（20mm或有水疱） 阳

2、性（1019mm） 弱阳性（5 9mm ） 阴性（4mm）5编辑版ppt辅助检查结核菌素（结素）试验5编辑版ppt 我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，印度） 每年死于结核病的有25万 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手” 80%分布于农村和边穷地区 WHO: “特别引起警示的国家和地区”吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困 传染病卡介苗（卡迈尔、介兰）6编辑版ppt 我国感染结核病者达3.3亿结核病的病因结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型 人，牛型 人，鸟型 HIV感染37编辑版ppt结核病的病因结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型37编辑版p结核病

3、的传播方式呼吸道传播( most common)4：肺结核、喉结核8编辑版ppt结核病的传播方式呼吸道传播( most common)4：肺5消化道传播皮肤伤口接触传播牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核9编辑版ppt5消化道传播皮肤伤口接触传播牛奶污染，带菌痰咽下 入侵感染感染 发病成人O.T.或PPD（+）5%发病影响发病的因素细菌机体（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）非特异性抗感染免疫（初次感染）充血、水肿、巨噬细胞浸润对TB菌无杀灭作用，吞而不杀2 3wks产生特异性免疫+变态反应10编辑版ppt入侵感染感染 发病10编辑版ppt菌量大，毒力强机体抵抗力低菌量少，毒力弱机体抵抗力强恶化局

4、限痊愈11编辑版ppt菌量大，毒力强菌量少，毒力弱恶化局限痊愈11编辑版ppt迟发型(型变态反应) 1 .型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 12编辑版ppt迟发型(型变态反应) 1 .型是由特异性致敏效应T细胞结核病的发

5、病机理迟发型变态反应，细胞免疫Koch（科赫） 现象10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days局部红肿,溃烂，播散至全身、死亡13编辑版ppt结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫10-14days 14编辑版ppt14编辑版ppt 机体 变态 菌量 毒力 抵抗力 反应变质为主 干酪样坏死 低 强 多 强渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强 增生为主 结核性肉芽肿 较强 弱 少 低 二.基 本 病 变15编辑版ppt 机体 结核病的基本病理变化及特征性病理变化1. 特征性病变*: 结核结节2、基本病变*8(1)

6、变质(2)渗出 (3)增生 16编辑版ppt结核病的基本病理变化及特征性病理变化1. 特征性病变*: 条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时）部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎发展：不稳定 消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变（一）渗出性改变17编辑版ppt 条件：菌量大，毒力强（一）渗出性改变17编辑版ppt渗出结核性胸膜炎并胸腔积液可查见结核杆菌18编辑版ppt渗结核性可查见结核杆菌18编辑版ppt条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低病变： 结核结节镜下 （二）增生性改变 干酪样坏死 上皮样细胞、郎汉斯巨细

7、胞 致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织 19编辑版ppt条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低（二）增生性改变 Langhans巨细胞 上皮样细胞干酪样坏死 病变局限，灶内细菌少20编辑版pptLanghans巨细胞 上皮样细胞干酪样坏死 病变局限，灶内Langhans giant cells21编辑版pptLanghans giant cells21编辑版ppt条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低病变： 结核结节 肉眼（二）增生性改变 单个结核结节直径0.1mm 多个结节融合后才能看见 灰白灰黄 米粒大小 境界清楚22编辑版ppt条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低（二）增生性改变 增生

8、结核结节上皮样C 成纤维C纤维化23编辑版ppt增结核结节上皮样C 成纤维C纤维化23编辑版p病灶纤维化24编辑版ppt病灶纤维化24编辑版ppt条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。 （三）变质性改变 -干酪样坏死25编辑版ppt条件：菌量极大，毒力极强（三）变质性改变 -干酪干酪样坏死26编辑版ppt干酪样坏死26编辑版ppt意义： 坏死 组织破坏 杀灭细菌 凝固性坏死，限制疾病扩散发展： 长期保存 定时炸弹 软化、液化

9、时病灶内含菌 量可增2000倍 纤维化、钙化27编辑版ppt意义：27编辑版ppt渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。28编辑版ppt 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，（BCD）29编辑版ppt（BCD）29编辑版ppt三、结核病的转归 1、转向愈合 吸收消散 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 浸润进展 溶解播散30编辑版ppt三、结核病的转归30编辑版ppt右上肺结核球31编辑版ppt右上肺结核球31编辑版ppt三、结

10、核病的发展和结局 1、转向愈合 吸收消散 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化 浸润进展 增生 渗出、坏死 渗出 坏死，干酪病灶扩大 肺胸膜气胸，结核性脓气胸 破坏血管咯血 溶解播散32编辑版ppt三、结核病的发展和结局32编辑版ppt病灶扩大阴影密度增高33编辑版ppt病灶扩大33编辑版ppt 溶解、播散自然管道：坏死、液化自然管道排出病菌播散 空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散淋巴道：血道： 急性粟粒性结核 亚急性、慢性血源性播散34编辑版ppt 溶解、播散34编辑版ppt 通道：沿自然管道播散 坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气

11、管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官35编辑版ppt 通道：沿自然管道播散干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核36编辑版ppt通道：沿淋巴道播散36编辑版ppt淋巴道播散肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶 Primary pulmonary tuberculosis37编辑版ppt淋巴道播散Primary pulmonary tubercu 通道3、沿血道播散(1).全身粟粒性结核病结核菌大量进入肺静脉 体循环 全身38编辑版ppt 通道3、沿血道播散38编辑版ppt全身粟粒性结核之腹膜结核39编辑版ppt全身粟粒性结核之腹膜结核39编辑版ppt（2）肺粟粒性

12、结核病 细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核40编辑版ppt（2）肺粟粒性结核病40编辑版ppt急性粟粒性肺结核41编辑版ppt急性粟粒性肺结核41编辑版ppt(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉肺外器官形成潜伏病灶免疫力肺外器官结核病42编辑版ppt(3)肺外器官结核病免疫力肺外器官结核病42编辑版ppt四、类型和病理变化 肺结核病 肺外结核病 血性播散性结核病原发性肺结核病继发性肺结核病43编辑版ppt四、类型和病理变化 肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病41. 原发性肺结核病初次感染结核杆菌 常见于儿童，免疫功能低下成人也可病变特

13、点：原发综合征（儿童型肺结核）44编辑版ppt1. 原发性肺结核病初次感染结核杆菌（儿童型肺结核）44编辑原发综合征 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见 结核性淋巴管炎 同侧肺门淋巴结结核原发性肺结核病的病变*45编辑版ppt原发综合征原发性肺结核病的病变*45编辑版ppt原发综合征：肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶 Primary pulmonary tuberculosis46编辑版ppt原发综合征：Primary pulmonary tuberc 原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核线可见呈哑铃状47编辑版ppt 原发综合征线可见呈哑铃状47编辑版ppt临床病理

14、联系临床症状和体征不明显仅表现为PPD（+）少数重者表现为结核中毒症状48编辑版ppt临床病理联系临床症状和体征不明显48编辑版ppt转归1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化2、少数恶化，播散 A、淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠导膜LN B、血道：粟粒性结核（肺、全身） 亚急性、慢性血源播散 C、支气管播散，少见。LN肿大将小儿薄壁气管压瘪49编辑版ppt转归49编辑版ppt原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing: 纤维化和钙化 95%50编辑版ppt原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing: 纤维化和51编辑版ppt

15、51编辑版ppt2.继发性肺结核病常见于再次感染常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力，也有过敏性病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病程长，新旧病变并存（成人型肺结核）动脉压低巨噬细胞少肺泡氧分压高适合需氧菌52编辑版ppt2.继发性肺结核病常见于再次感染（成人型肺结核）动脉压低52 继 发 性 肺 结 核分型 1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎 5.结核球 6.结核性胸膜炎53编辑版ppt 继 发 性 肺 结 核分型53编辑1.局灶型肺结核: 无活动肺尖下1-2cm右肺单个，界清0.5-1cm病变:增生中央-干酪样坏死 外周 纤维组织结局大部经纤维化

16、、钙化愈合少数发展为浸润型肺结核54编辑版ppt1.局灶型肺结核: 无活动肺尖下1-2cm大部经纤维化、钙化 病变： 中心干酪样坏死 周围渗出性肺炎 、治疗及时：吸收、纤维化、包裹、钙化 、治疗不及时，抵抗力下降： 干酪样坏死扩大 急性空洞 经久不愈 慢纤空 临床：多在锁骨上、下，线示 云絮状阴影2、 浸润型肺结核: -活动性、最常见55编辑版ppt 22、 浸润型肺结核: -活动性56编辑版ppt2、 浸润型肺结核: -活动性56编辑版ppt3、 慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变 病变：厚壁空洞上叶: 一个，旧，大下叶: 多个，新，小57编辑版ppt3、 慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变 病变：

17、厚壁空洞5慢性空洞的病变特点空洞壁结构：内层：干酪样坏死物中层：结核性肉芽组织（结核结节+肉芽组织）外层：纤维瘢痕58编辑版ppt慢性空洞的病变特点58编辑版ppt慢性空洞的结局A. 瘢痕-闭合愈合B. 空洞开放，支气管上皮长入 开放愈合 C. 肺内病灶上老下新，上重下轻， 大小不一D. 侵犯胸膜-气胸、脓气胸E. 侵犯血管-咯血，窒息F. 反复发生-纤维化-肺心病 BCCD最重要的传染源 59编辑版ppt慢性空洞的结局BCCD最重要的传染源 59编辑版ppt临床：病程长，反复发作 发热、咳嗽、咯 血 盗汗、消瘦、疲乏 60编辑版ppt临床：病程长，反复发作60编辑版ppt机体免疫力极低，变态

18、反应过强由浸润型肺结核或结核菌经急、慢性空洞播散而来病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性 干酪样坏死，可局部液化 引起急性空洞镜下：大量干酪样坏死， 少量浆液纤维素渗出物 预后差，称“奔马癆”4. 干酪样肺炎61编辑版ppt机体免疫力极低，变态反应过强4. 干酪样肺炎61编辑版pp相对静止的病变 来源：、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹、多个结核病灶融合 病变：孤立、纤维包裹、境界分明、球形 干酪样坏死灶，直径cm以上，常位于肺上叶 临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 治疗：药物不易进入，多用手术切除5. 结核球（结核瘤)62编辑版ppt相对静止的病变5. 结核球（结核瘤)62编辑版ppt

19、结核球63编辑版ppt结核球63编辑版ppt结核球64编辑版ppt结核球64编辑版ppt6、 结核性胸膜炎渗出性胸膜炎: 青年人， 胸腔积液 胸膜粘连增生性胸膜炎： 肉芽肿 胸膜粘连增厚 65编辑版ppt6、 结核性胸膜炎渗出性胸膜炎: 青年人，65编辑肺结核病自然过程示意图结核球66编辑版ppt肺结核病自然过程示意图结核球66编辑版ppt67编辑版ppt67编辑版ppt四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病从肺血道扩散所致68编辑版ppt四、 Extrapulmonary tuberculosis1. 肠结核 原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b

20、.增生型肠腔狭窄2022/10/342广西医科大学病理教研室 吕自力69编辑版ppt1. 肠结核 原发性:2022/10/342广西医科大学病理2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型 干型：结核结节腹膜粘连 湿型：结核结节腹腔积液70编辑版ppt2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonit3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水71编辑版ppt3、结核性脑膜炎 tuberculous meningiti4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散72编辑版ppt4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50 岁72编辑版ppt（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育2022/10/346广西医科大学病理教研室 吕自力73编辑版ppt（2） 生殖系统结核病 TB of the genital 5、骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致2022/10/347广西医科大学病理教研室 吕自力74编辑版ppt5、骨与关节结核病脊椎骨T10