CT诊断学头颅影像诊断课件

1、肖文莲(CT Diagnostics)CT诊断学CT诊断学头颅影像诊断课件肖文莲(CT Diagnostics)CT诊断学CT诊断学CT 总 论(CT General introduction) CT诊断学头颅影像诊断课件CT 总 论(CT General introductCT发展简史1895年Roentgen发现X线1946年发明了计算机1969年Hounsfield利用X线与计算机相结合，成功设计了CT，1972年公诸于世，称为电子计算机断层扫描（computed tomography,简称CT）1989年单排螺旋CT应用于临床尔后，双螺旋、4层、16层、64层、128层、256层、32

2、0层螺旋CT相继应用于临床CT诊断学头颅影像诊断课件CT发展简史1895年Roentgen发现X线CT诊断学头颅第一节 CT的基本概念及原理(basic concept and principle)1. CT值： 物质的CT值反映物质的密度。即物质的CT值越高相对于密度越高。 CT值的单位名称为Hu（Hounsfield Unit） CT诊断学头颅影像诊断课件第一节 CT的基本概念及原理(basic concept 骨质：1000HU软组织：20-50HU水：0HU脂肪：-50-70HU空气：-1000HUCT诊断学头颅影像诊断课件骨质：1000HUCT诊断学头颅影像诊断课件2.矩阵（Matr

3、ix）是一个数学概念，它表示一个横成行，纵成列的数学阵列，由两个技术指标来说明矩阵的情况，一是矩阵的大小为320 320，512 512，1024 1024等；一是矩阵中数字的精度。 在CT中有两种意义的矩阵，一是重建矩阵，一是显示矩阵。 CT诊断学头颅影像诊断课件2.矩阵（Matrix）是一个数学概念，它表示一个横成行，纵数字矩阵（Digital Matrix）：以数字排列的矩阵，每个数字是相应体素的吸收系数（CT值）。经过D/A转换器将CT值转换成摸拟的灰度，成为像素，由这些像素构成CT图像CT诊断学头颅影像诊断课件数字矩阵（Digital Matrix）：以数字排列的矩阵，3.象素与体素

4、（Pixel, Voxel） 将成像的体层分成按矩阵排列的若干个小的基本单元，以一个CT值综合代表每个小单元的物质的密度，这些小单元我们称之为体素。 一幅CT图像也是按矩阵排列的小单元组成，这些小单元称之为象素。 体素象素层厚（即体素是一个三维概念，象素是一个二维概念） 象素实际上是体素在成像时的表现。象素越小，越可分清图像的细节，分辨率越高。CT诊断学头颅影像诊断课件3.象素与体素（Pixel, Voxel） 将成像的体层CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件象素与矩阵的关系Pixel (象素）DFOV(显示野范围）Matrix(矩阵）当显示野范围不变，矩阵越大，象素面积越小，

5、图像越清晰，图像的分辩率越高。矩阵大小不变，减小显示野范围，也能获得小的象素值，提高图像的空间分辩率CT诊断学头颅影像诊断课件象素与矩阵的关系Pixel (象素）DFOV(显示野范围）X1(3) X2(2)X3(5)X4(7)51298重建概念示意图X1,X2,X3,X4为体素。3，2，5，7为显示数据。5，12，8，9为原始数据。4.原始数据(Raw Data)，显示数据(Display Data)及重建(Reconstruction)CT诊断学头颅影像诊断课件X1X2X3X451298重建概念示意图X1,X2,X3,XX线人体X线衰减探测器A/D转换原始数据重建 （AP）显示数据D/A图象

6、CT的工作原理CT诊断学头颅影像诊断课件X线人体X线衰减探测器A/D转换原始数据重建 （AP螺旋CT:球管旋转与连续动床同时进行，使扫描的轨迹呈螺旋状，扫描是连续的，没有扫描间隔时间，故称容积扫描。优势： 扫描时间短（一周/0.5s)； 扫描层厚薄（0.5mm），X、Y、Z轴各相同性 扫描覆盖范围长（可达1.5m),连续扫描时间可达100s以上； 三维重建效果好。CT诊断学头颅影像诊断课件螺旋CT:CT诊断学头颅影像诊断课件Comparison of conventional CT with spiral CT螺旋CT：X线球管连续旋转并进行连续扫描，扫描的轨迹呈螺旋状。CT诊断学头颅影像诊断

7、课件Comparison of conventional CT Comparison of conventional CT with spiral CTConventional CTSpiral CTCT诊断学头颅影像诊断课件Comparison of conventional CT 图像后处理技术多平面重建（multi-planner reformatting, MPR），包括曲面重建（CPR）再现技术（rendering technic)：即表面再现（surface rendering)、最大强度投影（MIP）和容积再现（volume rendering)。 主要用于骨骼的显示和CT血管造

8、影(CTA)。仿真内窥镜显示技术（virtual endoscopy, VR)CT诊断学头颅影像诊断课件图像后处理技术CT诊断学头颅影像诊断课件Bone window displays atlanto-axial articulation and odontoid processMPRCT诊断学头颅影像诊断课件Bone window displays atlanto-a C5 comminuted fracture and replacement of the piecesMPRCT诊断学头颅影像诊断课件 C5 comminuted fracture and CPR displays the

9、thoracic aortaCT诊断学头颅影像诊断课件CPR displays the thoracic aort3D-SSDDisplay the surface outline and the bony anatomic marker of skull CT诊断学头颅影像诊断课件3D-SSDDisplay the surface outlImage of inner ear （transparent technique）CT诊断学头颅影像诊断课件Image of inner ear （transparen4D-angioCT诊断学头颅影像诊断课件4D-angioCT诊断学头颅影像诊断课件4

10、D image: Styloid processCT诊断学头颅影像诊断课件4D image: Styloid processCT诊断学4D image: Styloid processCT诊断学头颅影像诊断课件4D image: Styloid processCT诊断学CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件4D-angio displays cervical metastasis of lymph node pushing the vessels CT诊断学头颅影像诊断课件4D-angio displays cervical meCT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课

11、件Variation of vessel:The right hepatic A originating from superior mesenteric ACT诊断学头颅影像诊断课件Variation of vessel:CT诊断学头颅影像诊VE:Small Carcinoma of left vocal cordCT诊断学头颅影像诊断课件VE:CT诊断学头颅影像诊断课件The same patient: CT virtual endoscopyCT诊断学头颅影像诊断课件The same patient: CT virtual e电子束（electro-beam）CT： 又称超高速CT (u

12、ltrafast CT)，可行容积扫描、血流检查（血管造影）和电影检查。CT诊断学头颅影像诊断课件电子束（electro-beam）CT： 又称超高速C第二节 影响CT图像的因素 1.窗宽、窗位(window width, window level） 2.伪影( Artifact)3.部分容积效应(partial volume effect)和 周围间隙现象(peripheral space phenomenon)4.CT的分辨率(resolution) CT诊断学头颅影像诊断课件第二节 影响CT图像的因素 1.窗宽、窗位(window w 是指显示图像时所选用的CT值的范围，在此范围内的组织

13、结构按密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。 如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为1601610Hu，即两种组织的CT值在10Hu以上都可以分辨出来。 窗宽越小，对比度越强，可分辨密度较接近的组织或结构 。窗宽越大，图像层次多，但对比度差。窗宽 (window width)CT诊断学头颅影像诊断课件 是指显示图像时所选用的CT值的范围，在此范围内的组织结 是指窗宽上、下CT值的平均数。窗位的高低影响图像的亮度，窗位升高图象变黑，窗位降低图象变白。一般将所需观察的组织器官的CT值作为窗位（如显示脑组织窗位为35Hu左右）。 窗位 (window level)CT诊断学头颅影像诊断课件 是指窗

14、宽上、下CT值的平均数。窗位的高低影响图像的亮度， 窗宽窗位选择的意义为当CT值窗位的CT值+1/2窗宽，则为全白信号。当CT值窗位的CT值- 1/2窗宽则为全黑信号。 窗宽规定了显示CT值的范围。 如窗位为0，窗宽为100,则显示CT值的范围是+50到-50。窗口技术：即用窗宽和窗位来选择感兴趣的CT值范围CT诊断学头颅影像诊断课件 窗宽窗位选择的意义为当CT值窗位的CDocumentation of different windows: Soft tissue window (L: 50HU; W: 350HU) represent density values from -125HU (

15、50-350/2) up to +225HU (50+350/2). All tissues with a density lower than -125 HU, such as the lung, are represented in black. Those with density levels above +225 appear white.Lung window (L: -200HU; W: 2000HU): low-density pulmonary structures can clearly be differentiated CT诊断学头颅影像诊断课件Documentatio

16、n of different winDocumentation of different windows:Brain window (L: 35HU; W: 80 to 100HU)Bone window (L: 300HU; W: about 1500HU)The metastases in the occipital bone would only be visible in bone window, but not in the brain windowCT诊断学头颅影像诊断课件Documentation of different win伪影( Artifact)移动伪影金属伪影生理伪影

17、机器故障伪影伪影( Artifact)：CT诊断学头颅影像诊断课件伪影( Artifact)伪影( Artifact)：CT诊 在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正CT值。 如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。部分容积效应：(partial volume effect) CT诊断学头颅影像诊断课件 在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它 是指在同一扫描层面上，与层面垂直的两种相邻且密度不同的结构，测其边缘的CT值也不准确。周围间隙

18、现象：(peripheral space phenomenon) CT诊断学头颅影像诊断课件周围间隙现象：(peripheral space phen 是指CT对物体空间大小（几何尺寸）的鉴别能力。通常用每厘米内的线对数或用可辨别最小物体的直径（mm）来表示,其换算关系为： 可辨别最小物体的直径（mm)5LP（线对数）/cm 空间分辨率与像素大小有密切关系，一般为像素宽度的15倍。像素越小，数目越多，空间分辨率提高，图象越清晰。 影响因素：探测器的几何尺寸、探测器之间的间隙和总的原始数据量等空间分辨率：（又称高对比分辨率）（spatial resolution）CT诊断学头颅影像诊断课件 是指

19、CT对物体空间大小（几何尺寸）的鉴别能力。通常用每空间分辨率：X,Y-axis, Z-axis空间分辨率包括两个单独的部分：X-Y轴分辩率和Z轴分辨率X-Y轴分辩率是指扫描平面或轴位分辩率Z轴分辨率是指沿身体长轴的分辨率三个方向数值相等（较小体素，薄层）叫各向同性（isotropic voxels）。各向不同性（anisotropic）时，MPR 会产生阶梯状伪影CT诊断学头颅影像诊断课件空间分辨率：X,Y-axis, Z-axis空间分辨率包括两MPR from isotropic voxels (thinner sections)MPR from anisotropic voxels (t

20、hick sections, step-like contour)CT诊断学头颅影像诊断课件MPR from isotropic voxels (thi 是指CT机对于密度差别的分别能力。以百分数表示（如：0.35%)。 密度分辨率受噪声、信噪比和物体大小所制约，噪声越小（射线量越大）和显示物体越大，密度分辨率越佳。 密度分辨率的指标必须考虑物体大小和射线剂量。如：CT的分辨率为0.5，3mm,5rad，即对于直径为3mm的物体，在病人接受的剂量小于5rad时，该CT的密度分辨率为0.5%.密度分辨率：（又称低对比分辩率）（contrast resolution）CT诊断学头颅影像诊断课件 是

21、指CT机对于密度差别的分别能力。以百分数表示（如：第三节 CT分析与诊断 1.先了解扫描的技术条件，平扫/增强扫描 2.具体的了解器官的大小，形状和器官间的解剖关系 3.了解病变的密度,高密度/低密度/等密度或混杂密度，并可测定CT值以了解其密度 4.分析病变的位置、大小、形态、数目和边缘 CT诊断学头颅影像诊断课件第三节 CT分析与诊断 1.先了解扫描的技术条件，平扫/增5.造影增强扫描时应分析有无强化，强化程度，强化形式，是否均匀。6.观察邻近器官和组织的受压、移位、浸润、破坏等情况 7.结合临床及其它影像诊断资料综合分析 第三节 CT分析与诊断 CT诊断学头颅影像诊断课件5.造影增强扫描

22、时应分析有无强化，强化程度，强化形式，是否均第二部分 颅脑(skull and brain)第一章 头颅CT扫描概述第二章 颅脑解剖及CT正常表现第三章 先天性颅脑畸形第四章 颅脑损伤第五章 脑血管病 第六章 颅内肿瘤 第七章 感染性疾病第八章 髓鞘形成异常CT诊断学头颅影像诊断课件第二部分 颅脑(skull and brain)第一章 头颅第一章 颅脑疾患的基本CT征象 (basic CT signs)一 直接征象 （Direct signs) 1.密度(density)：即CT值。以脑组织为标准，分高、等、低密度及混杂密度(hyperdense,isodense,hypodense, mi

23、xed-dense) 2.大小(size) 3.边缘(margin) 4.形态(shape) CT诊断学头颅影像诊断课件第一章 颅脑疾患的基本CT征象 (7.部位(location)8.种植(implantation)9.骨质增生和破坏(hyperosteogeny and destruction of bone) 5. 结构(structure)6. 多少(number)直接征象（Direct signs)CT诊断学头颅影像诊断课件7.部位(location)5. 结构(structur 10.增强表现：(appearances of enhancement) a,无增强 b,有增强 :均匀

24、强化(homogeneous)、 不均匀强化(inhomogeneous) 不均匀强化：中心增强、周边增强环形增强、部分增强直接征象（Direct signs)CT诊断学头颅影像诊断课件 10.增强表现：(appearances of enha1.正常结构移位及变形(displacement and distortion)2.充盈缺损或填充(filling defect or filling)3.脑积水(hydrocephalus)4.脑水肿(cerebral edema)二 间接征象(Indirect signs)CT诊断学头颅影像诊断课件1.正常结构移位及变形二 间接征象(Indirect

25、 s5.骨改变(changes of bone)： 变薄或增厚(thinning or thickening)6.蝶鞍改变(sellar changes) 7.脑池扩大(enlargement of cisterna)8. 脑疝(cerebral hernia) 间接征象CT诊断学头颅影像诊断课件5.骨改变(changes of bone)：间接征象C三 定位征象(fixing signs)（脑内/脑外、幕上/幕下)Extracerebral or intracerebralSupratentorial or subtentorialCT诊断学头颅影像诊断课件三 定位征象(fixing sig

26、ns)（脑内/脑外、幕上 1.脑池扩大(enlargement of cisterna) 2.脑表面脑白质内移(ingression of alba) 3.颅骨的受侵 4.病灶常基底于骨结构 （“D”字征 ）脑外征象(Extracerebral signs)CT诊断学头颅影像诊断课件 1.脑池扩大(enlargement of cister 1.脑池变窄(cisternal narrowing) 2.脑皮质紧贴于骨板(pallium stick tightly bone lamella) 3.颅骨常无改变 4.病灶以锐角与骨结构相切（“O”字征 ）脑内征象(Intracerebral sign

27、s)CT诊断学头颅影像诊断课件 1.脑池变窄(cisternal narrowing)脑（1）脑干(brain stem)（2）导水管(aqueduct of midbrain)（3）基底动脉(basilar artery)（4）骨(bone)（5）小脑幕本身(tentorium of cerebellum)（6）脑池通道(cisternal pathway)最多见。 幕上幕下联合受侵的六条通道：幕上/幕下：联合受侵征象CT诊断学头颅影像诊断课件（1）脑干(brain stem)幕上幕下联合受侵的六条通道1.CT值(CT number)2.钙化(calcification)3.增强前后病灶密度

28、及两者的对比 (densities of lesion and their comparison before and after enhancement)四. 定性征象(Qualitative signs)CT诊断学头颅影像诊断课件1.CT值(CT number)四. 定性征象(Quali4.病灶的部位(position)5.病灶的形态和分布 (shape and distribution)6.坏死腔的形态 (shape of necrostic cavity)定性征象CT诊断学头颅影像诊断课件4.病灶的部位(position)定性征象CT诊断学头颅影第二CT诊断学头颅影像诊断课件第二CT诊

29、断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件章 颅脑CT正常表现如图所示 CT诊断学头颅影像诊断课件章 颅脑CT正常表现如图所示 CT诊断学头颅影像诊断课件orbitethmoid sinussphenoid sinusforamen magnumforamen ovaleforamen lacerumforamen spinosumclivusCT诊断学头颅影

30、像诊断课件orbitethmoid sinussphenoid sintemporal lobeponsglobeethmoid sinusfourth ventriclecerebellar hemispherecerebellar vermismastoid processcistern magnaCT诊断学头颅影像诊断课件temporal lobeponsglobeethmoid globetemporal lobeponscerebellar hemispherefourth ventriclecerebellar vermissella turcicaoptic nerveCT诊断学

31、头颅影像诊断课件globetemporal lobeponscerebellfrontal lobesuprasellar cisternSylvian fissuretemporal lobeambient cisternquadrigeminal cisternmidbraincerebellumCT诊断学头颅影像诊断课件frontal lobesuprasellar cister3rd ventriclequadrigeminal cisternfrontal lobeanterior horn of lateral ventriclethalamusoccipital lobeinsu

32、laSylvian fissuretemporal lobeCT诊断学头颅影像诊断课件3rd ventriclequadrigeminal cisanterior horn of lateral ventriclethalamuscistern venae magnae cerebrioccipital lobefrontal lobetemporal lobeinternal capsulehead of caudate nucleusLens nucleusCT诊断学头颅影像诊断课件anterior horn of lateral ventrtrigone of lateral ventr

33、icleposterior horn of lateral ventriclefrontal lobeLens nucleushead of caudate nucleusinternal capsulethalamusoccipital lobeCT诊断学头颅影像诊断课件trigone of lateral ventriclepofrontal lobeparietal lobelateral ventricleoccipital lobeCT诊断学头颅影像诊断课件frontal lobeparietal lobelaterbody of lateral ventriclefrontal l

34、obeparietal lobeCT诊断学头颅影像诊断课件body of lateral ventriclefrontfrontal lobeparietal lobesemi-oval centerCT诊断学头颅影像诊断课件frontal lobeparietal lobesemi-小脑幕的三种形态窦汇上方层面：小脑幕切缘呈“Y”字形，再加上位于最后方的上矢状窦，这三者构成高脚杯图像。随着层面下移，杯子（小脑幕切缘）越来越大，而高脚杯柄（大脑镰切缘）却越来越短窦汇层面：小脑幕切缘呈“M”字形。 “M”字的外侧肢以外为幕上结构， “M”字围成的区域为小脑， “M”字的前方为脑干。窦汇下方层面：

35、小脑幕切缘呈“八”字形。内侧为幕下，外侧为幕上。CT诊断学头颅影像诊断课件小脑幕的三种形态窦汇上方层面：小脑幕切缘呈“Y”字形，再加上CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件第三章 颅脑损伤(Craniocerebral Injury) 第一节 简介 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。 CT诊断学头颅影像诊断课件第三章 颅脑损伤(Craniocerebral Injur第二节 头皮和颅骨损伤 一 头皮损伤(scal

36、p injury) 头皮血肿(scalp hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) CT诊断学头颅影像诊断课件第二节 头皮和颅骨损伤 一 头皮损伤(scalp injurscalp hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件scalp hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件subperiosteal hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件subperiosteal hematomaCT诊断学头颅影1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium)线状骨折(capillary fract

37、ure)颅缝分离(separation of cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture) 穿通骨折(perforating fracture)二 颅骨骨折(fracture of skull) CT诊断学头颅影像诊断课件1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium)二直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”2.颅底骨折：(basicranial fracture)CT诊断学头颅影像诊断课件直接征象:

38、骨折线，骨缝分离2.颅底骨折：(basicrani 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位3.脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)CT诊断学头颅影像诊断课件 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位3.脑脊液鼻漏fractureLinearComminuted and depressed fractureCT诊断学头颅影像诊断课件fractureLinearComminuted and dseparation of cranial suturesLinear fracture comminuted fractureCT诊断学头颅影像诊断课件separation o

39、f cranial suturesLdepressed fracture CT诊断学头颅影像诊断课件depressed fracture CT诊断学头颅影像诊断comminuted fractureCT诊断学头颅影像诊断课件comminuted fractureCT诊断学头颅影像诊断第三节 脑外血肿、积液和积气(extracerebral hematoma, hydrops, pneumatosis)CT诊断学头颅影像诊断课件第三节 脑外血肿、积液和积气(extracerebral CT诊断学头颅影像诊断课件CT诊断学头颅影像诊断课件CT表现： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（507

40、0Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。 一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT诊断学头颅影像诊断课件CT表现： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50epidural hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件epidural hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件epidural hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件epidural hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件epidural hematomaair

41、bubbleCT诊断学头颅影像诊断课件epidural hematomaair bubbleCT诊 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1.急性(acute)（3天以内） 2.亚急性(subacute)（4天至3周） 3.慢性(chronic)（3周以上）二 硬膜下血肿(subdural hematoma)CT诊断学头颅影像诊断课件 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：二 硬膜下血肿(sub（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间a.急性硬膜

42、下血肿CT表现：CT诊断学头颅影像诊断课件（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大急性硬膜下血肿不典型CT表现：CT诊断学头颅影像诊断课件1、血肿密度不均匀急性硬膜下血肿不典型CT表现：CT诊断学头subdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shiftCT诊断学头颅影像诊断课件subdural hematomaCrescentic hiAcute subdural hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件Acute subdural hema

43、tomaCT诊断学头颅Acute subdural hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件Acute subdural hematomaCT诊断学头颅特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellumCT诊断学头颅影像诊断课件特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hemat特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fissionCT诊断学头颅影像诊断课件特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hema硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别CT诊断学

44、头颅影像诊断课件硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别CT诊断学头颅影像诊断课件硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别CT诊断学头颅影像诊断课件硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别CT诊断学头颅影像诊断课件（分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） b.亚急性硬膜下血肿CT表现CT诊断学头颅影像诊断课件（分早期和晚期）b.亚急性硬膜下血肿CT表现CT诊断学头颅影Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma CT诊断学头颅影像诊断课件Low dens

45、ity in upper halfFluid晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1.脑白质的推压征 2.脑室系统变形 3.皮层静脉内移 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿CT表现CT诊断学头颅影像诊断课件晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只subacuteCT诊断学头颅影像诊断课件subacuteCT诊断学头颅影像诊断课件Subacute：isodense hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件Subacute：isodense hematomaCT诊断Isodense suba

46、cute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scanCT诊断学头颅影像诊断课件Isodense subacute hemorrhage i 1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）CT诊断学头颅影像诊断课件 1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形c.慢性硬膜下血肿chronicCT诊断学头颅影像诊断课件chronicCT诊断学头颅影像诊断课件chronicCT诊断学头颅影像诊断课件chronicCT诊断学头颅影像诊断课件chr

47、onicCT诊断学头颅影像诊断课件chronicCT诊断学头颅影像诊断课件单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。三 蛛网膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage)CT诊断学头颅影像诊断课件单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血subarachnoid hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件subarachnoid hemorrhageCT诊断学头颅subarachnoid hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件su

48、barachnoid hemorrhageCT诊断学头颅 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水四 脑室内出血：(intraventricular hemorrhage)CT诊断学头颅影像诊断课件 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆intraventricular hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件intraventricular CT诊断学头颅影像诊断课件 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。五 颅内积气：(intracranial pne

49、umotosis)CT诊断学头颅影像诊断课件 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血intracranial pneumotosisCT诊断学头颅影像诊断课件intracranial pneumotosisCT诊断学头第四节 外伤性原发性脑损伤 脑挫伤/血肿(brain contusion and hematoma) CT诊断学头颅影像诊断课件第四节 外伤性原发性脑损伤 脑挫伤/血肿CT诊断学头颅影像CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)4.晚期脑萎缩，脑软

50、化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔 CT诊断学头颅影像诊断课件CT表现：CT诊断学头颅影像诊断课件cerebral contusion and hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件cerebral contusion and hematomcerebral contusion and hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件cerebral contusion and hematomcerebral contusion and hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件cerebral contusion and hematomcerebral contusion

51、and hematomaCT诊断学头颅影像诊断课件cerebral contusion and hematom脑疝 脑积水 一 脑疝(cerebral hernia)外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus)钩回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝 CT诊断学头颅影像诊断课件脑疝 脑积水 一 脑疝(cerebral hernia)CT常见的脑疝CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。 脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿CT诊

52、断学头颅影像诊断课件常见的脑疝脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿CT诊断学头cerebral herniaCT诊断学头颅影像诊断课件cerebral herniaCT诊断学头颅影像诊断课件二 脑积水(hydrocephalus) 外伤性脑积水可分为:梗阻性脑积水(obstructive H):急性期交通性脑积水(communicating H):后遗改变梗阻性脑积水:是指四脑室出口以上任何部位发生梗阻所致的脑积水。见于先天性疾病、感染或、外伤和肿瘤交通性脑积水:是指四脑室出口以后的正常脑脊通路受阻或脑脊液吸收障碍所致的脑积水。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞等CT诊断学头颅

53、影像诊断课件二 脑积水(hydrocephalus) 外伤性脑积水可分为hydrocephalusCT诊断学头颅影像诊断课件hydrocephalusCT诊断学头颅影像诊断课件hydrocephalusCT诊断学头颅影像诊断课件hydrocephalusCT诊断学头颅影像诊断课件第五章 脑血管病 (cerebrovascular diseases)第一节 缺血性脑梗塞(ischemic cerebral infarction)第二节 出血性脑疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三节 脑血管病变(cerebrovascular lesions)CT诊断学头颅影像诊断课件

54、第五章 脑血管病 (cerebrovascular dis第一节缺血性脑梗塞一 脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism) CT诊断学头颅影像诊断课件第一节缺血性脑梗塞一 脑梗死和脑栓塞CT诊断学头颅影像诊1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发于分水岭(watershed)地带脑梗死CT表现：CT诊断学头颅

55、影像诊断课件1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现：CT诊断学头颅影像诊断课件5.梗死灶常呈楔形(wedge)脑梗死CT表现：CT诊断学头cerebral infarction(watershed)CT诊断学头颅影像诊断课件cerebral inf

56、arction(watershed)cerebral infarction: MCACT诊断学头颅影像诊断课件cerebral infarction: MCACT诊断学头Hemorrhagic infarctionCT诊断学头颅影像诊断课件Hemorrhagic infarctionCT诊断学头颅影cerebral infarction(cord sign)CT诊断学头颅影像诊断课件cerebral infarction(cord sign)cerebral infarction: enhancementCT诊断学头颅影像诊断课件cerebral infarction: enhancemeCT

57、 灌注: 血流量（BF)，血容量（BV），平均通过时间（MTT），渗透表面积乘积（PS），对比剂到达时间(IRF TO）等。CT诊断学头颅影像诊断课件CT 灌注: 血流量（BF)，血容量（BV），平均通过时间（CT image of early cerebral ischemiaCT诊断学头颅影像诊断课件CT image of early cerebral iscCTA: Embolism of the right middle cerebral arteryCT诊断学头颅影像诊断课件CTA: Embolism of the right MIP （Coronal）CT诊断学头颅影像诊断课件MI

58、P （Coronal）CT诊断学头颅影像诊断课件4 days later2 hour laterCT诊断学头颅影像诊断课件4 days later2 hour laterCT诊断学头第二节 出血性脑疾患 出血性脑疾患包括脑内出血(intracerebral hemorrhage)，脑室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起 CT诊断学头颅影像诊断课件第二节 出血性脑疾患 出血性脑疾患包括脑内出血(ina.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液

59、密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d. “牛眼征”(bulls-eye configuration)：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔 血肿CT表现：CT诊断学头颅影像诊断课件a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低， (1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 基底节

60、血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为： CT诊断学头颅影像诊断课件 (1)壳核外侧型出血：(2)视丘内侧型出血尾状核头出血：(hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhageCT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhage (brainstem)CT诊断学头颅影像诊断课件hemorrhage (brainstem)CT诊断学头颅影hemorrhagecerebellumoccipital lo