甲状腺核医学课件

1、罗章伟核医学学教研室Tel:甲状腺核医学甲状腺核医学罗章伟甲状腺核医学甲状腺核医学目的和要求1、甲状腺疾病检查的主要项目有哪些？2、甲功“八项”包括哪8项？在甲状腺疾病中这8项检测的浓度有何改变？3、甲状腺摄碘率测定的原理；甲状腺摄碘率的主要临床应用有哪些？4、如何判断甲状腺结节的功能状态？5、甲状腺常用的检查项目的相互联系及综合应用。甲状腺核医学目的和要求1、甲状腺疾病检查的主要项目有哪些？甲状腺核医学概述内分泌系统组成 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰腺 松果体神经-内分泌轴甲状腺核医学概述内分泌系统组成甲状腺核医学甲状腺 甲状腺生理 甲状腺功能测定 甲状腺显像甲状腺核医学甲状腺 甲状腺生理甲

2、状腺核医学 促进生长、发育、成熟；促进物质代谢甲状腺生理一、甲状腺功能 摄取无机碘，合成有机碘，储存、 分泌、转运甲状腺激素，以调节机体的 代谢和生长发育。二、甲状腺激素功能甲状腺核医学 促进生长、发育、成熟；促进物质代谢甲状腺生理一、甲状腺功甲状腺激素合成过程示意图：甲状腺核医学甲状腺激素合成过程示意图：甲状腺核医学甲状腺生理神经内分泌轴甲状腺核医学甲状腺生理神经内分泌轴甲状腺核医学一、体外放射分析：（样本：血清） 总T3、总T4 （T3、T4） 游离T3、游离T4（FT3、FT4） 反T3（rT3） 促甲状腺素测定（TSH） 甲状腺球蛋白抗体（TGA） 甲状腺微粒体抗体（TMA）二、甲状腺

3、摄131I率测定 三、甲状腺显像四、其它： TG（甲状腺球蛋白） 甲状腺超声检查 甲状腺穿刺等甲状腺疾病常用检查项目分类：甲状腺核医学一、体外放射分析：（样本：血清）甲状腺疾病常用检查项目分类：体外放射分析仪器甲状腺核医学体外放射分析仪器甲状腺核医学体外分析仪器：甲状腺核医学体外分析仪器：甲状腺核医学甲状腺摄131I率测定甲状腺核医学甲状腺摄131I率测定甲状腺核医学甲状腺显像甲状腺核医学甲状腺显像甲状腺核医学甲状腺超声检查甲状腺核医学甲状腺超声检查甲状腺核医学甲状腺穿刺检查甲状腺核医学甲状腺穿刺检查甲状腺核医学甲状腺显像Thyroid Imaging甲状腺核医学甲状腺显像Thyroid Im

4、aging甲状腺核医学概述甲状腺的解剖甲状腺显像颈部正中气管两侧上达甲状软骨下抵第四气管软骨环分左右两叶中间有峡部相连甲状腺核医学概述甲状腺的解剖甲状腺显像颈部正中甲状腺核医学131碘（或） 99m锝一、显像原理发射射线口服或ivECT显像甲状腺核医学131碘一、显像原理发射射线口服或ivECT显像甲状腺核医（1）甲状腺结节功能状态的判断；（2）异位甲状腺的判断；（3）甲状腺癌转移病灶的寻找； （4）颈部肿块与甲状腺关系的鉴别；（5）甲状腺形态、大小、重量的估算； （6）甲状腺手术后残余组织再生修复情况的了解。 二、适应症：甲状腺核医学（1）甲状腺结节功能状态的判断；二、适应症：甲状腺核医学

5、其它：201 TlCl 99mTc-MIBI 123I -MIBG 131I-TGAb 67Ga-citrate（镓-柠檬酸盐）三、显像剂 99mTcO-4或Na131I 甲状腺核医学 其它：201 TlCl 99m优点: 99mTcO-4与无机碘离子很类似，能为甲状腺所摄取（但不能被有机化），它具有半衰期短（ 6.02h ）、能量低(140keV )、辐射剂量小容易得到，价格便宜的特点，故最常用做甲状腺的显像剂。 最常用显像剂99mTcO-4缺点：唾液腺、口腔、鼻咽腔和胃粘膜上皮细胞也有明显摄取和分泌，使这些部位显影。不适合甲状腺癌转移灶以及异位甲状腺的探测。甲状腺核医学优点: 99mTcO

6、-4与无机碘离子很类似，能为甲状腺所摄取最早用于甲状腺显像的显像剂是：Na131I缺点： 半衰期较长（ 8.04天） ，又是 -衰变，使甲状腺接受的辐射剂量较高，它衰变时产生的 射线的能量又较高（ 364Kev) ，显像仪分辨率差，图像不清晰。 诊断异位甲状腺和寻找甲状腺癌转移病灶时宜选用131I。甲状腺核医学最早用于甲状腺显像的显像剂是：Na131I缺点： 静态显像（常用） 动态显像 断层显像 甲状腺亲肿瘤显像 荧光显像 介入显像：甲状腺素抑制显像 TSH兴奋显像四、显像方法：甲状腺核医学 静态显像（常用）四、显像方法：甲状腺核医学（一）甲状腺静态显像：方法：1、颈部甲状腺显像： 99mTc

7、O-4： 74111MBq iv. 20-30分钟进行显像 或 po. 1 2小时 进行显像甲状腺核医学（一）甲状腺静态显像：方法：1、颈部甲状腺显像： （二）异位甲状腺显像 Na131I： 1.853 .7MBq （50100 Ci ） p.o. 24h 进行显像（三）甲状腺转移灶显像 Na131I： 3774MBq （12 mCi ) p.o. 48h 进行显像甲状腺核医学（二）异位甲状腺显像 Na131I： 1.853 .7MB显像方法甲状腺显像甲状腺核医学显像方法甲状腺显像甲状腺核医学五、注意事项1、常规显像用99mTcO-4，异位甲状腺及有功 能的甲状腺癌转移灶用放射性碘。2、显像时

8、注意体位保持不变。3、解剖标记要准确。4、口服99mTcO-4显像时，检查前需饮水，以排除食管内因唾液腺分泌放射性对图像的影响。5、妊娠、哺乳妇女禁用6、显像前停用激素或含碘高的食物或制剂甲状腺核医学五、注意事项1、常规显像用99mTcO-4，异位甲状腺及有功六、影像分析内容：位置 大小 形态 放射性分布甲状腺核医学六、影像分析内容：位置甲状腺核医学（一）正常图象分析甲状腺静态显像1、位置：颈前正中2、大小：4.52.5cm , S=20cm2, m=25g3、形态：蝴蝶状4、放射性分布： 均匀，边缘轮廓较整齐光滑，峡部及边缘因较薄显影略稀疏甲状腺核医学（一）正常图象分析甲状腺静态显像1、位置

9、：颈前正中2、大小：正常甲状腺静态显像甲状腺核医学正常甲状腺静态显像甲状腺核医学甲状腺核医学甲状腺核医学甲状腺静态显像（二）异常图象分析1、位置异常：舌骨下，胸骨后2、大小异常：3、形态异常：4、放射性分布异常甲状腺核医学甲状腺静态显像（二）异常图象分析1、位置异常：舌骨下，胸骨后位置异常甲状腺核医学位置异常甲状腺核医学异位甲状腺诊断胸骨后甲状腺舌骨下甲状腺甲状腺核医学异位甲状腺诊断胸骨后甲状腺舌骨下甲状腺甲状腺核医学舌根部异位甲状腺舌骨下异位甲状腺甲状腺核医学舌根部异位甲状腺舌骨下异位甲状腺甲状腺核医学舌骨下异位甲状腺甲状腺核医学舌骨下异位甲状腺甲状腺核医学胸骨后异位甲状腺甲状腺核医学胸骨后

10、异位甲状腺甲状腺核医学大小异常甲状腺核医学大小异常甲状腺核医学形态异常甲状腺核医学形态异常甲状腺核医学放射性分布异常甲状腺核医学放射性分布异常甲状腺核医学甲状腺结节功能状态的判断 判断甲状腺结节的功能，通常是以结节部位的放射性分布与结节周围正常甲状腺的放射性分布进行比较，将结节判断为热、温、凉、冷结节四种：热结节：放射性分布高于正常温结节：放射性分布相当于正常凉结节：放射性分布低于正常冷结节：放射性分布明显低于正常而与本底相近甲状腺核医学甲状腺结节功能状态的判断 判断甲状腺结节的功能甲状腺甲状腺四种结节甲状腺核医学甲状腺甲状腺四种结节甲状腺核医学甲状腺结节功能状态的判断热结节：恶性几率为1%，

11、多见于功能自主性腺瘤、先天性一叶缺如的功能代偿。温结节：恶性几率5.3%，多见于功能正常的甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、甲状腺炎凉、冷结节：恶性几率20.3%，多见于甲癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化甲状腺核医学甲状腺结节功能状态的判断热结节：恶性几率为1%，多见于功能自右叶热结节右叶热结节甲状腺热结节甲状腺核医学右叶热结节右叶热结节甲状腺热结节甲状腺核医学甲状腺右叶热结节甲状腺核医学甲状腺右叶热结节甲状腺核医学热结节的鉴别A 、甲状腺激素抑制试验：适用于： 热结节以外的正常甲状腺不 同程度显影者；主要鉴别： 甲状腺局部组织增厚、非 功能自主性结节

12、与功能自主性结节甲状腺局部组织增厚或非功能自主性结节： 抑制（即结节与周围正常甲状腺影像的放射性一致性减低）功能自主性结节：不抑制甲状腺核医学热结节的鉴别A 、甲状腺激素抑制试验：适用于： 方法：T4 60mg tid Po.2W第2次显像甲状腺核医学方法：T4 甲状腺核医学功能自主性甲状腺瘤甲状腺激素抑制显像：甲状腺核医学功能自主性甲状腺瘤甲状腺激素抑制显像：甲状腺核医学热结节的鉴别B 、TSH兴奋试验:适用于：仅热结节显影者；主要鉴别：功能自主性结节与先天性 甲状腺一叶缺如而另叶发育不全并代偿性增生先天性甲状腺一叶缺如：不兴奋功能自主性结节：兴奋甲状腺核医学热结节的鉴别B 、TSH兴奋试验

13、:适用于：仅热结节显影者；主b方法：首次甲状腺显像后 ，im. b-TSH 10 IU后再口服131I，24小时后行甲状腺显像。甲状腺核医学b方法：首次甲状腺显像后 ，im. b-TSH 10 IU后先天性甲状腺左叶缺如甲状腺核医学先天性甲状腺左叶缺如甲状腺核医学热结节的鉴别TSH兴奋试验:缺点： TSH制剂需从国外进口，价格较高，且牛的垂体制剂为异源性蛋白质，会引起过敏反映，临床现少用。 临床常用 或 显像替代。99mTC-MIBI201TI甲状腺核医学热结节的鉴别TSH兴奋试验:缺点： T热结节的鉴别99mTC-MIBI或201TI显像原理： 可被正常甲状腺组织摄取，且与甲状腺细胞的碘代谢

14、功能无关，也不受血液中甲状腺激素TSH水平的影响。即使存在功能亢进性的甲状腺“热结节”，也不影响正常甲状腺显影。甲状腺核医学热结节的鉴别99mTC-MIBI或201TI显像原理： 甲状腺核医学甲状腺核医学甲状腺左叶凉结节甲状腺核医学甲状腺左叶凉结节甲状腺核医学右叶凉结节 甲状腺右叶位置正常，体积增大，形态不规整，放射性分布不均匀。结节位于甲状腺中下叶，边界欠清，放射性分布低于周围正常甲状腺组织。 甲状腺左叶位置、大小、形态、放射性分布正常。检查意见：甲状腺右叶占位性病变（凉结节）甲状腺核医学右叶凉结节 甲状腺右叶位置正常，体积增大，形态甲状腺多发结节冷结节甲状腺核医学甲状腺多发结节冷结节甲状腺

15、核医学冷结节甲状腺冷结节甲状腺核医学冷结节甲状腺冷结节甲状腺核医学甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断鉴别方法：肿瘤阳性显像： 99mTcO-4显像为冷结节，99mTcMIBI或201Tl显像后原冷结节部位有放射性填充提示恶性病变。甲状腺核医学甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断鉴别方法：肿瘤阳性显像： 甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断其它方法：（1）、甲状腺动脉灌注显像： 99mTcO-4显像为冷结节，动脉灌注显像示结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。若结节无血供或血供很差，则为囊性或 腺瘤出血、囊性变所致，良性的可能性大。甲状腺核医学甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断其它方法：（1）、甲状腺动脉灌注 （2

16、）、正电子发射型计算机断层显像（PET） 主要应用于无摄碘功能或分化不好的甲状腺癌的术后随访及寻找不摄碘的转移灶。常用显像剂：18F-FDG（3）、超声检查：若结节内有液平面时，多为良性。甲状腺核医学 （2）、正电子发射型计算机断层显 显像剂必须是131I，且须先去除正常甲状腺组织（手术或131I 80mCi以上） 进行全身显像。 1、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位七、临床应用与评价甲状腺核医学 显像剂必须是131I，且须先去除正常甲状腺组织（分化型甲状腺癌术后甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131

17、I治疗后肺转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后肺转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后李成全患者：甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后李成全患者：甲状腺核分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后患者：李成全肺转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后患者：李成全肺转移甲分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后纵隔转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后纵隔转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后骨转移131I甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后骨转移131I甲状腺分化型甲状腺癌术后 + 131I治

18、疗后肾转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后肾转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后软组织转移甲状腺核医学分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后软组织转移甲状腺核医2、甲状腺结节良、恶性的判断热结节：甲状腺素抑制试验凉、冷结节：亲肿瘤显像剂第2次显像3、甲状腺功能亢进症4、甲状腺功能减退症甲状腺核医学2、甲状腺结节良、恶性的判断热结节：甲状腺素抑制试验凉、冷结桥本氏甲状腺炎5、甲状腺炎的辅助诊断甲状腺核医学桥本氏甲状腺炎5、甲状腺炎的辅助诊断甲状腺核医学6、颈部肿块与甲状腺的关系鉴别： 甲状腺图像形 态不完整，肿块在甲状腺轮廓以内，放射性稀疏缺损或不均匀。甲状腺

19、外肿物 肿块不浓聚131I且在甲状腺轮廓以外，甲状腺形态完整。-常见甲状舌骨囊肿甲状腺内肿物甲状腺核医学6、颈部肿块与甲状腺的关系鉴别： 甲状腺图像形 甲状腺大小异常正常图象肿大甲状腺图象甲亢131I治疗前了解重量重量=面积（2）左右平均高度（）K（0.270.32）7、甲状腺大小和重量的估计：甲状腺核医学甲状腺大小异常正常图象肿大甲状腺图象甲亢131I治疗前了解重比较影像学1、CT、MR： 甲状腺是小脏器，在人体位置比较表减，体检容易触摸，一般不需。2、超声检查：较常用1）检查简便易行，收费相对较低。 2）灵敏度、分辨率高。可发现直径数毫米结节，还可鉴别囊性或实性。3）测量甲状腺的体积较核素

20、显像准确优点：甲状腺核医学比较影像学1、CT、MR： 甲状腺是小脏器，在人体超声检查优缺点：缺点：1）反映的是组织结构的声像图，基本上是解剖形态学的图像2）不能判断结节功能，尤其是功能自主性“热结节”的诊断3）受人体某些部位的限制，如不能发现先天性异位甲状腺肿4）不能判断甲状腺疾病治疗后的疗效甲状腺核医学超声检查优缺点：缺点：1）反映的是组织结构的声像图，基本上是甲状腺功能测定甲状腺核医学甲状腺功能测定甲状腺核医学 甲状腺具有选择性摄取和浓聚131I的功能，甲状腺的功能与摄碘的速度和数量有关，131I能放射出射线，用闪烁探测仪在体外距甲状腺一定距离处，分别于不同时间测量甲状腺摄取131I的比例

21、，根据甲状腺的摄取131I率，可判断甲状腺的功能状况。甲状腺摄131碘率测定一、原理：甲状腺核医学 甲状腺具有选择性摄取和浓聚131I的功能三、适应症1、甲亢131碘治疗剂量的计算及疗效的预测2、诊断甲状腺功能亢进症3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性 甲状腺炎的辅助诊断4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况注意：1、正常青少年和儿童的甲状腺 摄碘率较成人高。2、妊娠、哺乳期妇女禁用本法甲状腺核医学三、适应症1、甲亢131碘治疗剂量的计算及疗效的预测2、诊断服131I后第2h、第4h、第24h二、检查方法：131I-NaI约5Ci标准源病人空腹口服约5Ci测量时间2H4H24H%计算/绘制曲线甲状腺

22、核医学服131I后二、检查方法：131I-NaI约5Ci标准源病甲状腺摄131I率测定计算方法：时间2H4H24H%甲状腺摄131I率（%）=标准源计数-本底计数甲状腺计数-本底计数100%甲状腺核医学甲状腺摄131I率测定计算方法：时间2H4H24H%甲状腺摄注意事项1、患者在一定时期内停用含碘药物和食物；2、检查当日早晨空腹、服131碘后2小时禁食。甲状腺核医学注意事项1、患者在一定时期内停用含碘药物和食物；甲状腺核医学正常参考值各地不同（饮食、环境含碘量的高低）四、结果判定24 小时25-50%1、参考值：2小时10-25% 4小时15-30% 甲状腺核医学正常参考值各地不同（饮食、环境

23、含碘量的高低）四、结果判定24甲状腺核医学甲状腺核医学2、影响因素：物理 、生理、食物及药物因素非甲状腺因素引起甲状腺摄碘率增高或减低的原因原 因持续效应摄碘率减少原因甲状腺激素46WT4T323W含碘药物和食物24W含溴药物、抗甲状腺药物 肾上腺皮质激素、过氯酸盐、避孕药摄碘率增高原因 碘缺乏、妊娠、治疗后反跳（甲状腺素、ATD）、亚急性甲状腺炎恢复期、绒毛膜癌、葡萄胎甲状腺核医学2、影响因素：物理 、生理、食物及药物因素非甲状腺因素引起甲五、临床评价 甲测主要用于甲亢131I治疗时按摄131I率计数服131I剂量及亚急性甲状腺炎的诊断，而用于甲亢、甲低的诊断不作为首选。甲状腺核医学五、临床

24、评价 甲测主要用于甲亢131I治疗时按摄131、诊断甲亢：诊断指标： （1）各次摄131I率高于当地正常值上限； （2）摄取131I率高峰前移： （3）2/2480% 或 4/2485%。 凡（1）（2）或（1）（3）可诊断甲亢甲状腺核医学1、诊断甲亢：诊断指标： （1）各次摄131I率高于当地正常甲状腺核医学甲状腺核医学 摄131I率明显降低，而T3、T4增高 “分离”现象。（注：早期）2、亚急性甲状腺炎特点：甲状腺核医学 摄131I率明显降低，而T3、T4增高2、亚急性甲状腺摄131I率测定甲状腺核医学甲状腺摄131I率测定甲状腺核医学24h25%，诊断符合率80%（价值不大）3、诊断甲低

25、： 4、地方性甲状腺肿（缺碘引起）地甲： 摄131I率可高于正常值上限，须与甲亢鉴别：无高峰前移，甲状腺激素抑制试验正常。单纯性甲肿摄131I率多高于正常值。甲状腺核医学24h25%，诊断符合率80%（价值不大）3、诊断甲低： 2h4h6h24h时间摄碘率甲亢甲亢地甲正常甲低或甲状腺炎甲状腺摄131碘率曲线甲状腺核医学2h4h6h24h时间摄碘率甲亢甲亢地甲正常甲低或甲状腺摄1非疗效评价、药量检测指标总体临床评价计算碘-131用量的重要参考指标甲亢诊断符合率可达90%甲低诊断符合率不高非诊断甲亢首选方法甲状腺核医学非疗效评价、药量检测指标总体临床评价计算碘-131用量的重要血清甲状腺激素的测定

26、甲状腺核医学血清甲状腺激素的测定甲状腺核医学二、常用的检测项目有： 总T3、总T4 （T3、T4） 游离T3、游离T4（FT3、FT4） 反T3（rT3） 促甲状腺素测定（TSH） 甲状腺球蛋白抗体（TGA） 甲状腺微粒体抗体（TMA）甲状腺核医学二、常用的检测项目有： 总T3、总T4 （T3、T三、甲状腺激素测定的临床应用1、甲亢的诊断、指导用药和疗效观察甲亢时： TT3、TT4、FT3、FT4 、rT3 ， TSH ，TGA、TMA有60%阳性2、甲低的诊断和治疗药物的监测：甲低时：TT4、 FT4、TT3、FT3 、rT3；TSH甲状腺核医学三、甲状腺激素测定的临床应用1、甲亢的诊断、指

27、导用药和疗效观3、亚急性甲状腺炎的诊断亚甲炎早期特征： TT4、 FT4、TT3、FT3 甲状腺摄碘率明显减低 呈“分离”现象：（实验室检查131I摄取率与T3、T4分离现象）4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断TGA、TMA阳性，甲状腺功能可视病情轻重及病程早晚有亢进、正常或减退。5、非甲状腺疾病：全身性严重疾病：TT3、FT3 、TT4、FT4 ；rT3； 低T3综合征甲状腺核医学3、亚急性甲状腺炎的诊断亚甲炎早期特征： TT4、 FT4、 TSH 出现异常顺序：TSHFT3FT4rT3T3T4常见甲状腺病中的综合应用（一）甲亢（Graves病）1、亚临床型或轻型甲亢的早期发现甲状腺核医学 T

28、SH 常见甲状腺病中的综合应用（一）甲亢（Graves2、典型甲亢（未治）（1）体外放射分析： FT3、FT4、rT3、T3、T4 s-TSH ； TGAb 、TMAb 有60%左右阳性。T3型甲亢：有临床症状，TT3、FT3 、 TT4 、FT4正常T4型甲亢：有临床症状，TT4 FT4、TT3、FT3正常。 （2）甲测：A、摄131I率：a. - b.- c.- B、抑制试验：抑制率50%。 (3)甲状腺显像：弥漫性增大，放射性浓度增高甲状腺核医学2、典型甲亢（未治）甲状腺核医学s-TSHFT4T4FT3 T33、甲亢治疗过程中：恢复正常顺序：T4 FT4T3FT3s-TSH；过度治疗出现异常顺序：甲状腺核医学s-TSHFT4T4FT3 T33、甲亢治 1、甲状腺功能检测： T4 、FT4、T3、FT3、 rT3， TSH增高 2、甲测：24小时25% ； 3、显像： 鉴别原发性、继发性甲低： TSH测定：原发性： 继发性：正常或降低。 （二）甲低诊断 甲状腺核医学 1、甲状腺功能检测：（二）甲低诊断 甲状腺核医学（三