电外科基本原理课件

1、电外科基本原理电外科基本原理利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。“ a . a , .”1932 E. 利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿电外科培训情况 1-2 1/2 - 1 1 30%50%10%10% 121 2000电外科培训情况 1-2 1/2 - 1 1 30%50%10电外科历史1926电生理专家 和神经外科医生 合作创立了现代电外科。电外科历史1926内容电学基础原理和在电外科应用电外科有关的副作用应用电外科时如何得到最佳效果内容电学基础原理和在电外科应用电外科基本原理和应用电外科基本原理和应用 电学基本

2、原理电流永远 . . .流向大地沿电阻最小的通路 电学基本原理电流永远 . . .电学参数电流:一定时间内经过的电子数，单位为安培电路:电子流经的不间断的通路。 (必须是闭合方可形成电流).电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻)电压:推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位。电学参数电流:一定时间内经过的电子数，单位为安培电阻:电流流频 谱频 谱电流变频当高频电流变成低频电流的时候会导致神经肌肉刺激原因技术原因使电火花增加 金属放电电流变频当高频电流变成低频电流的时候会导致神经肌肉刺激电流变频避免电流频率变低的方法使用尽可能低的功率设置使用适当的模式减少电火花避免金属间放电选择适当部位

3、贴放回路负极板，避免电流流经大的神经束电流变频避免电流频率变低的方法 功率(瓦特) = 电压 (伏特) x电流(安培) 电外科功率是以瓦特为单位P = E x I 功率(瓦特) = 电压 (伏特) x电流(安培) 电外波形低压50 高压50 单纯切割与双极混合切割 1混合切割 2混合切割 3单纯凝血100% 50% 50% 40% 60% 25% 75% 6% 94% 波形低压高压单纯切割与双极混合切割 1混合切割 2混合切割 电压热传导和结痂混合凝血切割电压热传导和结痂混合凝血切割汽化或切割切割状态非接触凝血凝血状态切割低电压波形100% 循环输出凝血高电压波形6%循环输出接触凝血切割或凝血

4、状态汽化或切割非接触凝血切割凝血接触凝血. 干燥示意. 干燥示意 峰值因子评估凝血性能的指数 ( ) = V值越高，凝血时的切割效果越弱双极2.0切割1.9混合切割4.0凝血9.0(峰值电压)(平方根电压) 峰值因子评估凝血性能的指数 ( ) = 值越高，凝血时的电流集中度/密度电流越集中则热效应越明显高电流集中度低电流集中度电流集中度/密度电流越集中则热效应越明显高电流集中度低电流电流集中度电流集中度影响组织效果的不同因素电极形状切割速度波形电极使用方式影响组织效果的不同因素电极形状切割速度波形电极使用方式单极工作电极作用在手术部位回路电极放置在其他部位电流流经电极之间的身体单极工作电极作用

5、在手术部位双极工作和回路电极均在器械上电流流经部位限制在电极精组织双极工作和回路电极均在器械上电 刀接地式隔离式隔离式带接触质量监测 电 刀接地式 接地式 接地式 隔离式 隔离式电刀 Interrogation Circuit探测电流负极板接口工作电极接口 接触质量监测系统电刀 Interrogation Circuit探测电流负. 示意. 示意探测电流 接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出探测电流 接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出电外科带来的潜在负作用电外科带来的潜在负作用替代部位烧伤替代部位烧伤为何会出现替代部位烧伤 为何会出现替代部位烧伤 回路负极板部位烧伤回路负极板部位烧伤

6、高电流集中度高电流集中度回路负极板部位阻抗增加时导致电流的高度集中，从而导致烧伤高电流集中度高电流集中度回路负极板部位阻抗增加时导致电流的高 火灾 火灾火灾通常在三要素共同作用下发生 高温、易燃物、氧化剂 手术中这三者常形成适当的比例高温氧化剂易燃物 为什么会发生火灾火灾通常在三要素共同作用下发生 高温、易燃物、氧化剂 手 “泄露电流”效应导致的损伤 “泄露电流”效应导致的损伤金属套管因电容耦合产生的能量电极头肠壁塑料套管为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫伤 腹腔镜视野金属套管因电容耦合产生的能量电极头肠壁塑料套管为什么高频泄露腹壁导体(电极头)绝缘体 (电极绝缘层)腹腔镜视野导体 (

7、金属套管) 为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤腹壁导体(电极头)绝缘体 (电极绝缘层)腹腔镜视野导体 (金 微创手术中绝缘层破裂引起的损伤 微创手术中绝缘层破裂引起的损伤绝缘层破裂腹壁电极尖腹腔镜视野金属套管脏器 为什么绝缘失败引起烫伤绝缘层破裂腹壁电极尖腹腔镜视野金属套管脏器 为什么绝缘失败电外科实践中取得最好的后果明确导致潜在不良后果的危险因素做出护理诊断明确希望的效果认真操作评估病人护理记录成功的操作电外科实践中取得最好的后果明确导致潜在不良后果的危险因素明确导致潜在不良后果的危险因素明确导致潜在不良后果的危险因素以及 . . .过多毛发评估病人评估皮肤情况油性/干性皮炎/皮疹疤痕组

8、织 以及 . . .过多毛发评估病人评估皮肤情况 对假肢或其他金属植入物的评估确定植入物位置植入物周围疤痕组织导致电阻升高。高电阻的疤痕组织使电流集中于邻近的低照看组织。 对假肢或其他金属植入物的评估确定植入物位置肥胖者可使用多个回路负极板和转接头瘦弱部位选择需要丰富的护理经验 婴幼儿体重小于 30磅需精心选择适当部位。 病人体型评估肥胖者 病人体型评估“使用电刀可能会干扰起搏器.”“对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击.” 评估安放心脏起搏器或除颤器者“使用电刀可能会干扰起搏器.” 评估安放心脏起搏器或 影响电阻的因素评估血管功能不全的情况有关疾病身体某些位置病人是否服用下列

9、药物血管扩张剂血管收缩剂评估体温高温低温出汗情况 影响电阻的因素评估血管功能不全的情况回路负极板粘贴位置应选择:血管肌肉丰富处避免:血管不足处身体外形不规则处骨突起处应考虑:切口和消毒部位病人体位病人使用的其他设备 回路负极板粘贴位置应选择: 评估程序手术区域是否处于氧气富焦环境头颈口腔胸腔腹腔 (未预备的肠道)手术区域是否将用易燃物预备酒精预备溶液含酒精评估程序手术区域是否处于氧气富焦环境PETROLATUM 术中或术后是否使用可燃物品油基软膏骨蜡酊剂或喷雾剂火棉胶PETROLATUM 术中或术后是否使用可燃物品技术评估所使用的电刀型号单极接地式?隔离式不带负极板监测?隔离式带负极板监测?双

10、极结扎速技术评估所使用的电刀型号 使用何种回路负极板金属板普通电容式 (无凝胶,无接触) 接触质量监测干性粘合水基凝胶亲水导电粘性负极板 使用何种回路负极板金属板 如术者准备进行内镜手术，总需确认以下设备是否将使用双极电刀血管闭合系统组织反应技术电刀超声刀工作电极监测金属套管 如术者准备进行内镜手术，总需确认以下设备是否将使用明确护理诊断电外科可能引起的损伤。由于电刀、激光或其他热源引起火灾导致的损伤。回路负极板粘贴部位的皮肤破损。 , 1999明确护理诊断电外科可能引起的损伤。 , 1999 , 1999明确期望的后果病人不应由于电外科手术导致意外损伤或造成皮肤破损。 , 1999明确期望的

11、后果病人不应由于电外科手术导致意外 标准病人在回路负极板或替代部位是否有皮肤破损情况? 是否有皮肤脱色? 皮肤是否可能对负极板导电胶有过敏可能?病人过去是否有皮肤或组织坏死/破坏现象?手术过程中是否发生着火?病人是否按腔镜手术要求准备? 是否有发热体征?是否病人诉说腹痛? 标准病人在回路负极板或替代部位是否有皮肤破损情况? 手术过获得理想的结果获得理想的结果普通安全措施准备电刀检查报警系统检查电刀的接口和导线是否有松动或破损电刀放置应尽量接近手术区，避免刀笔导线张力过大避免使用延长线以防止不同程度的电击普通安全措施准备电刀普通安全措施术中根据医生要求调节电刀功率口头通知医生功率设置使用可达到手

12、术效果的最低功率设置儿童或进行精细手术时应降低功率设置适当考虑使用多块负极板普通安全措施术中根据医生要求调节电刀功率常用预警方法尽量减少使用工作电极不使用超过操作手册建议的功率设置警示音应设置在可听见的范围常用预警方法尽量减少使用工作电极回路负极板检查是否过期或包装有破损不使用过期或包装破损的产品不用已使用的按生产商的使用说明使用回路负极板检查是否过期或包装有破损回路负极板使用水凝胶负极板前应轻触凝胶表面，保证表面湿润已脱水的负极板不应使用使用粘性负极板时，触摸表面前均应明确是否表面可触。回路负极板使用水凝胶负极板前应轻触凝胶表面，保证表面湿润回路负极板使用前检查是否有导线破损选择与病人体型相

13、应的负极板。不可裁剪。回路负极板使用前检查是否有导线破损回路负极板使用接触质量监测电刀时，应使用专用负极板。 (两片设计)回路负极板使用接触质量监测电刀时，应使用专用负极板。 (两片回路负极板必要时，贴负极板部位应备皮。不可使用可燃溶剂清洁贴负极板部位。按生产商要求预备该部位回路负极板必要时，贴负极板部位应备皮。回路负极板干性和水凝胶负极板按生产商要求使用水凝胶负极板应将负极板绷坚，但不可拉伸手指轻压使边缘密合并保证负极板与皮肤完全贴合。回路负极板干性和水凝胶负极板回路负极板使用前不需加温摆放好病人体位后再粘贴负极板。负极板应放置于清洁、干燥的皮肤表面，下方应为富含血管、肌肉的组织，表面应凸起

14、并靠近手术部位。回路负极板使用前不需加温回路负极板避免有骨凸出、疤痕组织、皮肤下方有金属植入物，毛发较多或受压处和脂肪组织表面。放置在止血带上方。回路负极板避免有骨凸出、疤痕组织、皮肤下方有金属植入物，毛发避免液体浸泡术前预备冲洗病人体液必要时用防水罩将负极板隔离回路负极板避免液体浸泡回路负极板回路负极板使用转接头连接负极板时，须经厂家认证。检查插头、转接头和电刀接口是否紧密?表面是否清洁?是否有效接触?回路负极板使用转接头连接负极板时，须经厂家认证。回路负极板对于肥胖病人应遵从生产商的要求可使用两片负极板的转接头可能是必需的。摆放病人时避免避免皮肤间的接触。使用绝缘的纱布、亚麻等制成的垫子将

15、皮肤隔开放置负极板时保证电流从手术部位直接流到负极板。回路负极板对于肥胖病人应遵从生产商的要求儿童与负极板按生产商指导下使用使用小负极板时注意建议的最大功率设置不可重叠或裁剪负极板皮肤消毒时，应小心不可让液体浸湿负极板。儿童与负极板按生产商指导下使用儿童与负极板对儿童中使用接触质量监测的负极板。 (两片型) 如果病人太小，负极板无法全部粘贴时,考虑使用双极盖住暴露的负极板儿童与负极板对儿童中使用接触质量监测的负极板。 (两片型) 负极板与双极在仅用双极部分进行手术时无需负极板，如果使用负极板 “电外科效果可能不仅限于双极镊子间组织。” s 负极板与双极在仅用双极部分进行手术时无需负极板，如果使

16、用负极回路负极板是病人或环境发生变化均需检查负极板重新摆放病人体位负极板导线突然拉紧或被牵动有液体流到负极板处需设置超过通常功率设置时应检查:负极板是否粘贴严密负极板凝胶是否有脱水贴负极板部位是否电阻过大，如毛发过多，有骨性突起，或脂肪组织过多。回路负极板是病人或环境发生变化均需检查负极板工作电极如果医生要求高于正常的的功率设置时应:增加功率前检查刀笔和连接电极头和其他装置是否安装到位工作电极上是否粘有较多焦痂工作电极如果医生要求高于正常的的功率设置时应:吸引电凝器工作电极使用吸引电凝器时，其外表面不应粘有血液或粘液。保证单双极配件插在正确的能量输出插槽，如插错极度危险极大增加了病人受伤的危险

17、吸引电凝器工作电极使用吸引电凝器时，其外表面不应粘有血液或粘刀笔不使用时，应将电刀放置于保护盒中保护盒应是设计用于放置刀笔和同类配件。保护盒不应用易燃物品如纸张、塑料等制成 。刀笔不使用时，应将电刀放置于保护盒中刀笔不需要的刀笔和电极及时清出术区在肠壁或体腔内使用电外科器械时应格外小心检查导线是否有磨损、破裂或连接松动使用尽可能低的功率设置缩短电外科设备使用时间 。禁止在工作状态下击打止血钳 (避免金属间火花)刀笔不需要的刀笔和电极及时清出术区 降低火灾危险工作电极旁禁止放置易燃品.使用电刀场合不得使用易燃物品避免消毒时液体的浸泡当易燃品完全挥发后才可使用电刀电极表面不可使用红色橡皮套。 降低

18、火灾危险工作电极旁禁止放置易燃品.降低火灾危险进行电外科手术的场合，应防止氧气和氧化剂如N2O 的蓄积，防止易燃气体的蓄积术前或术中检查所有氧气和电路是否有泄露，尤其在病人的头颈部。降低火灾危险进行电外科手术的场合，应防止氧气和氧化剂如N2O降低火灾危险在闭合环境中进行电外科手术是应该格外小心，诸如口腔或组织袋内。燃烧、放电、电弧都可能引起组织或手术中烟雾燃烧！, , “ .” , 1996使用吸引清除电外科产生的烟雾可消除潜在的易燃品。 降低火灾危险在闭合环境中进行电外科手术是应该格外小心，诸如口降低火灾危险使用电外科时应注意:小心手术过程中可能出现的易燃气体如甲烷等。 在胸腔手术中肺组织有

19、泄露时可形成富氧环境，增加病人损伤危险。降低火灾危险使用电外科时应注意: 降低火灾危险焦痂可使电阻增加并易于放电，需防止焦痂聚焦使用不粘电极可方便清除焦痂但不会减少清洁的次数。焦痂可燃烧并引起火灾 降低火灾危险焦痂可使电阻增加并易于放电，需防止焦痂聚焦降低火灾危险在火灾可能比较大时应使用湿纱布和海绵。使用水溶物质而不是油基物质覆盖身体易燃部分如胎毛等。降低火灾危险在火灾可能比较大时应使用湿纱布和海绵。降低火灾危险不可使用电刀切开气管进入气路，应使用手术剪或手术刀以避免着火的危险。气路手术时，气管导管中应注入蓝染的蒸馏水或盐水降低火灾危险不可使用电刀切开气管进入气路，应使用手术剪或手术有可燃性麻

20、醉剂或可燃性气体、液体或可燃物体时不可使用电外科。避免富氧环境高氧化亚氮的环境氧化剂如过氧化氢降低火灾危险有可燃性麻醉剂或可燃性气体、液体或可燃物体时不可使用电外科。带有心脏起搏器病人如病人带有内置或外置起搏器时，使用电外科设备应极度小心。对佩带心脏起搏器的病人进行电外科手术前，应咨询起搏器生产商或心内科医生。尽可能使用双极。使用最低功率设置。, 1999带有心脏起搏器病人如病人带有内置或外置起搏器时，使用电外科设带有心脏起搏器病人负极板的位置保证电流直接回到负极板，避免流经心脏和起搏器。 工作电极与负极板间的距离尽可能短，并尽可能远离起搏器。 , 1999带有心脏起搏器病人负极板的位置保证电

21、流直接回到负极板，避免流除颤器对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击。除颤器在使用电刀前必须关闭。, 1999除颤器对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击。: 避免止血钳烫伤的方法尽可能低的功率设置使用低电压切割模式避免接触病人握紧止血钳未形成回路时不激活电刀， (避免金属间放电): 避免止血钳烫伤的方法尽可能低的功率设置避免泄露的高频电流损伤电极片和探头放置位置应尽量远离工作电极和回路负极板。刀笔和回路电极的导线不得缠绕在金属器械上。刀笔导线和其他电设备导线不得捆扎在一起。病人身上所有所有首饰和金属术前均应摘下。避免泄露的高频电流损伤电极片和探头放置位置应尽量远离工作电极避免腔镜手术中的电外科并发