便秘诊治共识以及理念

1、关于便秘诊治共识和理念第1页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四主要内容最新慢性便秘诊治指南要点治疗方法评价和观点更新治疗策略推荐第2页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四指南（共识）及其推荐治疗策略第3页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四中国慢性便秘诊治指南的发展第4页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四2013版指南的主要内容慢性便秘的常见病因慢性便秘的诊断和鉴别诊断慢性便秘的诊治流程慢性便秘的分层治疗特殊人群便秘的治疗原则指南推荐的慢性便秘诊治流程第5页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四 慢性便

2、秘药物的分级治疗此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减少 一线治疗方案容积性泻剂（纤维摄入不足者)聚乙二醇/乳果糖二线治疗方案三线治疗方案普芦卡必利、鲁比前列酮 加用栓剂/灌肠剂/益生菌?严重者，短期适量用刺激性泻剂第6页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四特殊人群慢性便秘药物治疗流程一线治疗方案 容积性泻剂二线治疗方案三线治疗方案聚乙二醇/乳果糖普芦卡必利？鲁比前列酮？ 加用灌肠剂/益生菌?严重者短期适量用刺激性泻剂第7页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四2013亚太便秘处理共识意见-诊断Journal

3、 of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 诊断流程第8页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 2013亚太便秘处理共识意见-处理第9页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四第10页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四功能性便秘药物治疗推荐等级常用的便秘治疗方案推荐水平和证据等级膨松剂欧车前II级，B级聚卡波非钙III级，

4、C级麦麸III级，C级甲基纤维素III级，C级渗透性泻药聚乙二醇I级，A级乳果糖II级，B级软化剂磺基丁二酸钠二辛酯III级，C级刺激性泻药比沙可啶/匹可硫酸钠II级，B级*番泻叶III级，C级其他普芦卡必利I级，A级*鲁比前列酮I级，A级*对排便障碍采用生物反馈治疗I级，A级LinaclotideII级，B级*对严重的结肠无力进行手术II级，B级第11页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四治疗策略评价渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂）刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶）促动力药物（普芦卡必利“力洛”）益生菌生物反馈治疗精神心理治疗手术治疗新药开发第12页，共44页，2022年，5月2

5、0日，8点34分，星期四轻泻剂（渗透性、溶剂型）种类：聚乙二醇乳果糖纤维素机制：增加肠内溶剂扩张刺激引发运动和排便观念更新：水分丢失矿物质和维生素丢失远端结肠和直肠刺激加重便秘进程？Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. Epub ahead of print第13页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四与顽固性便秘有关的因素（Over 20 Years）Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28.

6、 Epub ahead of print2853例被调查者中：84 例位顽固性(3%), 605 非顽固性CC (21%), 2164无便秘症状 (76%). 顽固性便秘与严重的躯体症状有关(OR = 2.1; 95% CI, 1.3-3.4) ，门诊频率 (OR = 2.0; 95% CI, 1.0-3.8) 增加应用容积性泻药和纤维素是顽固性CC的唯一风险因子 (OR = 3.0; 95% CI, 1.9-4.9).CONCLUSIONS: The prevalence of constipation might be exaggerated-the proportion of the p

7、opulation with persistent CC is low (3%). Patients with persistent and nonpersistent CC have similar clinical characteristics, although individuals with persistent CC use more laxatives or fiber. 真正顽固性便秘仍是少数，顽固性CC与否，临床表现相似，唯一的区别是是否过多食用缓泻剂。第14页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四男性便秘患者PSA改变Int J Urol. 2012 Ma

8、r 19. doi: 10.1111/j.1442-042.2012.02991.x86.7% (118/136 patients)的便秘患者治疗便秘后PSA下降灌肠等直肠操作会导致PSA升高。31.6% (43/136) 的患者没有改善，PSA升高或许与服用容积性泻药的直肠刺激有关。28.6% (39/139) 的患者综合治疗治疗2周即有PSA下降，也可能与体育锻炼和体重减轻有关。Int. J.Urol. 2012; 19: 60.第15页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四容积性泻药laxatives治疗慢传输型CC的疗效: 是好的方法还是需要更好地选择患者类型?Expe

9、rt Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;6(2):145-7.94例慢传输型便秘接受问卷调查3周内的临床表现50%的患者间断使用容积型泻药，30%每天使用，20%不用大多数患者每天排便，20% 患者每周排便少于3次20-30%患者有硬便，30%排便费力，8%排便不尽感，30-40% 患者有腹痛或胀气Laxatives只改善排便次数，对排便费力、腹痛和胀气无明显效果治疗慢传输型IBS-C，治疗价值有限专家意见：应用Laxatives并非适用于所有的CC患者，适应症应该更精准地选择应用Laxatives的研究资料为充分考虑卫生经济学因素，以及长期使用是否出现均

10、衡营养等方面的问题第16页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四乳果糖的治疗和养生作用肾功能不全抗内毒素便秘糖尿病降低pH值降血氨肝性脑病有益菌增加骨质疏松高胆固醇血症结肠癌胆结石调整肠道功能 霉菌病动力便 秘益生元肝性脑病19571966197519852025Organization: Prof. Johannes Bircher, Witten Prof. Roel J. Vonk, Groningen Dr. Christian Schumann, Hannover Peter Scherer, Witten预防肠道细菌移位IBD口服乳果糖，并且可根据个人情况进行调整：

11、成人：15-45ml/天儿童：7-14岁，15ml/天1-6岁，5-10ml/天婴儿：5ml/天第17页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四粘膜刺激性泻剂种类：含有蒽醌类化合物的植物药粘膜刺激化合物酚酞作用机制：刺激粘膜、神经、平滑肌促发蠕动增加观念更新： 引起粘膜褐色素沉着 现有对照研究并不能确定其药物依赖或耐药 与结肠息肉或恶性肿瘤无关联应用推荐： 如有效，按需使用（作为对因治疗或综合治疗的一部分）Drug Discov Ther. 2013 Apr;7(2):84-9. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013 Apr;9(4):391-

12、401. Biol Pharm Bull. 2012;35(12):2204-8.第18页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四促动力药期待其解决的问题改善慢传输降低内脏敏感性改善直肠排便反射安全第19页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四3倍于基线值的含氢量出现时间60min120min180min90min105min135min安慰剂莫沙必利匹维溴铵多潘立酮伊托必利曲美布丁第20页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四结肠传输有赖于环形肌和纵行肌协调运动Korean J Physiol Pharmacol. 2011 Oct;15(5):

13、267-72.环形肌：纵形肌：第21页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四匹维溴铵对IBS以及健康志愿者结肠运动的影响22例IBS（6D，9C）； 7例对照匹维溴铵50mg tid 14days空腹2小时，餐（800 kCal ）后2小时内的结肠电位（0.01-0.04 Hz）（10min内峰值和10min内曲线下面积）治疗后，对照组CEV没有明显改变；IBS组CEV减少；腹痛（6例消失，12例改善）； 胀气（12例消失，5例改善）；大便次数： IBS-D：18-7； IBS-C：2-6； 健康对照：6-6Orv Hetil. 1999 Feb 28;140(9):469-7

14、3. 第22页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四依托必利和匹维溴铵匹维溴铵肠道腔内释放Ca离子拮抗剂：降低环形肌作用，改善肠道传输功能改善IBS-C改善其他通便药物的疗效伊托必利多巴胺D2受体拮抗：促胃排空胆碱酯酶阻断：全消化道促动力良好的心血管安全性第23页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四益生菌对便秘的治疗作用作用：改善腔内环境有利于EDS功能恢复改善腹部不适改善传输降低内脏高敏感反应局限性：作用弱起效缓慢有天花板效应需要益生元协同可作为基础治疗选择，但处于辅助治疗地位！第24页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四Aliment P

15、harmacol Ther 29, 97103生活质量胀气腹痛大便习惯改变腹痛天数第25页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四生物反馈治疗便秘的疗效Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.第26页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四生物反馈治疗便秘的疗效Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.第27页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四生物反馈治疗便秘的疗效Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.第28页，共44页，

16、2022年，5月20日，8点34分，星期四结论：生物反馈治疗（Biofeedback training ）治疗功能性便秘有效、安全。推荐作为一线治疗，避免临床表现恶化。Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.生物反馈治疗便秘的疗效南京医大第一医院，泰州理工学院关键：医疗资源是否可行第29页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四手术治疗慢传输型便秘Am Surg. 2012 Apr;78(4):495-6.Ann Ital Chir. 2012 Mar-Apr;83(2):113-7.RESULTS: All the interventi

17、ons were completed via laparoscopic approach. No postoperative morbidity or mortality were observed. After twelve months, the patients referred two-three daily evacuation of soft stool, with a good continence and disappearance of abdominal pain and other relatives symptoms. They reported excellent s

18、atisfaction with the surgical results and a significant improvement of their quality of life.CONCLUSIONS: Laparoscopic TC and IRA and CRA after laparo assisted SC represent efficacious operations in the treatment of STC offering a good postoperative quality of life and reduced morbidity compared to

19、open surgery.关键：区分STC出口梗阻性 需慎重抉择第30页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.第31页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.第32页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.CONCLUS

20、IONSNM 治疗青春期顽固便秘短期有效，不良反应轻微。期待大样本、长期随访的研究。Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):237-8.CONCLUSION2儿童不易操作，效果较差。第33页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四电磁刺激脊髓神经节J Chin Med Assoc. 2012 Mar;75(3):127-31.第34页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四鲁比格列酮治疗便秘Aliment Pharmacol Ther. 2012 Apr;35(8):962-3. 研究概况：因无效而终止治疗：18.1% 32%的患者需要联合

21、救急排便的药物 只有58.2% 完成了 36-week的治疗观察不良反应：出现最多的不良反应是腹泻11%的患者出现明显的呕吐感第35页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四普鲁卡必利治疗缓泻剂治疗失败的女性便秘Health Technol Assess. 2011 May;15 Suppl 1:43-50.evidence review group (ERG) quality-of-life data Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) and Patient Assessment of Co

22、nstipation Symptoms (PAC-SYM) questionnairesEQ-5D (European Quality of Life-5 Dimensions) data 4- or 12-week trial periodsCase reportThe current pain medication consisted of 70 g/h transdermal buprenorphin, 75 g/h transdermal fentanyl, 150 mg/d oral tilidin and 0.8 mg/d oral buprenorphin.To improve

23、the opioid-induced constipation macrogol 13.1 g twice daily and prucalopride 2 mg once daily were prescribed.After hospital discharge we again prescribed 2 mg prucalopride daily in combination with macrogol 13.1 g twice daily.Minerva Anestesiol. 2012 Apr;78(4):513-4.第36页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四阿片

24、（Opiate）诱发的便秘与小肠 2受体有关World J Gastroenterol. 2012 Mar 28;18(12):1391-6.第37页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四甲基纳洛酮methylnaltrexone 治疗opioid诱发的便秘Mayo Clin Proc. 2012 Mar;87(3):255-9.第38页，共44页，2022年，5月20日，8点34分，星期四胰高血糖素样肽治疗便秘Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012 Apr 19.胰高血糖素样肽（The glucagon-like pepti

25、de 1，GLP-1) 类似物 ROSE-010治疗发作期的IBS-C。ROSE-010 (30, 100, or 300g) 或赋形剂静脉注射，每天一次（连续3天）， 2-10天后再注射一次。）（女性IBS-C患者n=6）检测结肠转运时间和胃排空。主要观测点：固体胃排空(GE) T(1/2) 、24小时CT geometric center at 24h (GC24)和胃承纳体积，ANCOVA (BMI as covariate)ROSE-010, 100 , 300g, 减慢GE，对胃承纳和小肠结肠24小时传输无影响； 30和100g加速48h期间的结肠传输 并有恶心 不良反应(p0.001 vs. placebo) 和呕吐(p=0.008 vs. placebo)；实验室安全性无统计学差异。ROSE-010, 30 和 100g显示治疗IBS-C的潜在药用价值。第39页，共44页，20