泌尿外科三甲工作汇报课件-2

1、泌尿外科三甲工作汇报泌尿外科三甲工作汇报优选泌尿外科三甲工作汇报优选泌尿外科三甲工作汇报 四、教学与科研 一、科室简介 三、护理质量与安全 二、医疗质量与安全 四、教学与科研 一、科室简介 三、护理质一、科室简介副主任医师5人主治医师6人主任医师4人主治医师3人护师及护士34人主管护师3人副主任护师2人硕士学历12人博士学历6人泌尿外科人员构成医生人员构成护士人员构成医生学历构成一、科室简介副主任主治医师主任医师主治医师护师主管护师副主任2m激光、钬激光EMS碎石清石系统ESWL6代碎石机泌尿外科具有全省最全面、最先进的医疗设备和技术输尿管镜、膀胱镜电子腹腔镜尿动力检查系统经皮肾镜经尿道电切镜

2、钬激光前列腺剜除术输尿管软镜技术一、科室简介2m激光、钬激光EMS碎石清石系统ESWL6代碎石机泌尿外一般学科外科手术全膀胱切除术42例膀胱阴道直肠瘘修补术4例尿道狭窄修补术35例肾癌根治术134例输尿管肿物切除术 61例肾上腺皮质肿瘤切除术120例经尿道前列腺切除术622例腹腔镜手术515例开展三级医院一般科室常规手术类型及数量一、科室简介一般学科外科手术全膀胱切除术42例膀胱阴道直肠瘘修补术尿道狭一、科室简介重点专科外科手术经皮肾镜取石术25例腹腔镜下肾盂成形术2例输尿管镜下碎石术226例肾上腺髓质肿瘤切除术9例腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例肿瘤血管介入栓塞术18例全膀胱全尿道切除术4

3、例体外震波碎石疗法864例开展三级医院重点专科手术类型及数量一、科室简介重点专科外科手术经皮肾镜取石术25例腹腔镜下肾盂近三年出院患者人数统计年 份开放床位数出院患者人数手术例数平均住院天数床位使用率（%）2012年70139275017.3274.572013年702103110015.0985.812014年702190140013.1887.75一、科室简介近三年出院患者人数统计年 份开放床位数出院患者手术例数平均住五年科室发展规划：泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。2020年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。一、科室简介五年科室发展规划：泌尿

4、外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平医疗质量管理小组科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理小组应急预案管理小组合理用药管理小组护理质量安全小组医疗安全管理小组组长：程伟组员：杨毅组长：尚吉文张姝组员：马丁组长：姜焕荣张姝科室医疗质量与安全小组组织架构二、医疗质量与安全医疗科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理应急合医疗卫生法律法规医院管理制度科室管理制度 二、医疗质量与安全医疗卫生法律法规二、医疗质量与安全每日检查对制度的落实情况不断提升质量泌尿外科疾病诊疗路径（我科）参加护理不良事件分析报告会不断提升质量四、教学与科研病历内有讨论内容、时间、参加人员三、护理质量与安

5、全科室医疗质量与安全小组组织架构如有不良反应，病历内要有不良反应记录单医疗不良事件管理医院护理质控组、专科质控组月查关键节点（变异、退出）有病程记录实施护理安全管理办法：中华人民共和国传染病防治法医院护理质控组、专科质控组月查“以病人为中心”的优质护理服务评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）应急预案及消防管理手术分级授权管理，定期评估及再授权国家有关医疗卫生管理方面的法律：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国传染病防治法中华人发共和国献血法中华人民共和国民法通则（第七章医疗损害责任）中华人民共和国侵权责任法二、医疗质量与安全每日检查对制度的落实情况国家有关医疗卫生

6、管理方面的法律：二、国家有关医疗卫生管理规章制度：“医疗核心制度”15项医疗机构临床用血管理办法（试行）临床输血技术规范护士条例二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：“医疗核心制度”15项医疗机构临床用血管理办法（试行）临床输血技术规范护士条例二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：泌尿外科科室管理规章制度（2015版）中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）泌尿外科疾病诊疗路径（我科）二、医疗质量与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南： 每周各

7、组组长交叉检查并记录每月质控组总结分析体现持续改进住院病历管理 住院病历管理 手术分级授权管理，定期评估及再授权手术分级管理目录手术分级管理制度及程序评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开） 手术分级管理及新技术引进 手术分级管理及新技术引进 病历内有讨论内容、时间、参加人员危重病人每日床旁交接并记录疑难病例讨论记录本危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本疑难危重死亡病人管理病历内有讨论内容、时间、参加人员疑难危重死亡病人管理 危急值登记本每日晨交班查看各级医师意见及签字6小时内病程体现处理过程 危急值管理 危急值管理 管理及审批制度、流程一式三份：病历、医务处、科室留存

8、审批表格定期分析改进（每年）重大手术及非计划二次手术管理 重大手术及非计划二次手术管理科室非计划再次手术年工作总结科室非计划再次手术年工作总结 管理制度上报医务处每季度分析持续改进 医疗不良事件管理 医疗不良事件管理 护士长夜查房腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例中华人民共和国执业医师法住院时间超过30天管理应急预案及消防管理医院护理质控组、专科质控组月查中华人民共和国传染病防治法实施护理安全管理办法：中华人民共和国执业医师法病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价肾上腺髓质肿瘤切除术9例手术分级授权管理，定期评估及再授权查看各级医师意见及签字护士长及科

9、室护理质控组每日检查近三年出院患者人数统计输尿管肿物切除术 61例国家有关医疗卫生管理规章制度：医院护理质控组、专科质控组月查泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。“以病人为中心”的优质护理服务 科主任重点查房内容上报医务处科室每季度分析总结体现PDCA，有改进措施住院时间超过30天管理 护士长夜查房 住院时间超过30天管理 病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价如有不良反应，病历内要有不良反应记录单大量用血需医务处审批输血安全管理 输血安全管理 传染病登记本按时间内主管医生必须上报医嘱内体现传染病上报 传染病管理

10、传染病管理 手卫生换药院内感染管理多重耐药菌管理 院感管理 院感管理 合理用药管理抗菌药物分级管理基础药物管理（使用品种、使用率、存在问 题、改进措施）特殊药物管理药物不良反应管理药事管理 病历内有表单定期分析评价（每季度）有满意度调查关键节点（变异、退出）有病程记录临床路径管理 临床路径管理科室月工作总结科室月工作总结 知晓演练培训课件及图片 应急预案及消防管理 应急预案及消防管理 实施护理管理的目的：培养护士“四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别树立良好护士形象打造特色护理服务，切实落实“以病人为中心”的优质护理服务二、护理质量与安全二、护理质量与安全标

11、准：护理部制定的护理质量标准方法：PDCA循环、品管圈活动形式： 护士长及科室护理质控组每日检查 护士长夜查房 医院护理质控组、专科质控组月查 护理部每季度质量安全巡查评价：进行结果分析持续改进：解决问题，持续改进， 不断提升质量护理质量管理办法：二、护理质量与安全标准：护理部制定的护理质量标准护理质量管理办法：二、护理质量实施护理安全管理办法：严格落实核心制度，保障护理安全重点在核心制度的执行上下功夫 每日随考与每月测考每日检查对制度的落实情况 二、护理质量与安全实施护理安全管理办法：二、护理质量与安全护理安全管理办法：加强护理风险的防范管理完善科室质量控制体系加强护士对工作制度的学习及考核

12、上报护理不良事件，并组织分析与讨论参加护理不良事件分析报告会二、护理质量与安全护理安全管理办法：二、护理质量与安全输尿管肿物切除术 61例护理部每季度质量安全巡查手术分级授权管理，定期评估及再授权护士长及科室护理质控组每日检查国家有关医疗卫生管理规章制度：手术分级管理及新技术引进输尿管肿物切除术 61例每日检查对制度的落实情况体现PDCA，有改进措施重点在核心制度的执行上下功夫输尿管肿物切除术 61例病历内有讨论内容、时间、参加人员病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。输尿管肿物切除术 61例二、医疗

13、质量与安全重大手术及非计划二次手术管理病历内有讨论内容、时间、参加人员中华人发共和国献血法关键节点（变异、退出）有病程记录国家有关医疗卫生管理规章制度：中华人民共和国传染病防治法护士长夜查房医院护理质控组、专科质控组月查病历内有讨论内容、时间、参加人员手术分级管理及新技术引进中华人民共和国传染病防治法输尿管肿物切除术 61例中华人民共和国侵权责任法科室医疗质量与安全小组组织架构泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。实施护理安全管理办法：医疗机构临床用血管理办法（试行）评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）输尿管肿物切除术 61例加强护理风险的防范管理中华

14、人民共和国传染病防治法输尿管肿物切除术 61例一式三份：病历、医务处、科室留存中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法加强护理风险的防范管理体现PDCA，有改进措施输尿管肿物切除术 61例科室医疗质量与安全小组组织架构医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）四、教学与科研危重病人每日床旁交接并记录医院护理质控组、专科质控组月查加强护士对工作制度的学习及考核近三年出院患者人数统计泌尿外科科室管理规章制度（2015版）查看各级医师意见及签字中华人民共和国传染病防治法病历内有讨论内容、时间、参加人员国家有关医疗卫生管理规章制度：输尿管镜下碎石术226例护士长及科室

15、护理质控组每日检查中华人发共和国献血法医院护理质控组、专科质控组月查手术分级授权管理，定期评估及再授权加强护理风险的防范管理加强护理风险的防范管理基础药物管理（使用品种、使用率、存在问重点在核心制度的执行上下功夫评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）优选泌尿外科三甲工作汇报每日检查对制度的落实情况实施护理安全管理办法：住院时间超过30天管理中华人发共和国献血法手术分级授权管理，定期评估及再授权病历内有讨论内容、时间、参加人员手术分级授权管理，定期评估及再授权医院护理质控组、专科质控组月查二、医疗质量与安全手术分级授权管理，定期评估及再授权评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）医院护理质控组、专科质控组月查住院时间超过30天管理中华人民共和国传染病防治法输尿管镜下碎石术226例医疗不良事件管理实施护理安全管理办法：住院时间超过30天管理泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。输尿管肿物切除术 61例关键节点（变异、退出）有病程记录优选泌尿外科三甲工作汇报护士长及科室护理质控组每日检查加强护理风险的防范管理一式三份：病历、医务处、科室留存医疗机构临床用血管