有关TIA及缺血性卒中某些概念的认识2课件

1、2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志,2010,43(2)美国2007年成人缺血性卒中指南 rtPA溶栓特征神经损伤症候不会自然消退神经损伤症候不是微小和孤立的神经功能严重症候的病人要谨慎（NIHSS22分） Adams HP Jr, et al. Guidelines for Thrombolytic Therapy for Acute Stroke: a Supplement to the Guidelines for t

2、he Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. A statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 1996 Sep;27(9):1711-8.日本2009脑卒中治疗指南NIHSS23分时静脉溶栓应谨慎入院时NIHSS评分4-22分，CT上没有或轻微梗死灶，发病6小时内可行大脑中动脉溶栓 Uchiyama S. Japanese g

3、uidelines for the management of stroke 2009. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2011;48(6):633-6.欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008未指出与溶栓相关的症状严重程度判定 European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cereb

4、rovasc Dis. 2008;25(5):457-507.临床概念与指南的操作在跟着指南走的同时更好的区分minor stroke、mild stroke和RISS对卒中急性期治疗，尤其是溶栓操作的指导有着重要的现实意义。患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力二小时”入急诊。查体：嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力0级，左侧偏身痛觉减退，左侧巴氏征阳性。基线NIHSS评分12分。入院头颅CT提示右侧颞叶及枕叶梗死可能,心电图提示房颤。入院头颅CT病例一4小时后予以“阿替普酶”37mg（0.6mg/Kg）静脉溶栓治疗，溶栓后BP控制在120/80mmHg左右,次晨7时许突发头痛，急查头颅

5、CT提示右侧额颞顶叶及左侧颞叶大片脑梗死伴右侧颞叶、基底节区出血破入脑室系统，蛛网膜下腔出血，占位效应明显。转外科急诊手术，术后死亡。梗死后出血MRI选择患者能减少出血风险CT-selected and treated within 3 h 症状性ICH发生率 5.3%MRI-selected and treated within 3 h 症状性ICH发生率 2.8%MRI-selected and treated beyond 3 h 症状性ICH发生率 4.4% Schellinger, P.D., et al., MRI-based and CT-based thrombolytic t

6、herapy in acute stroke within and beyond established time windows: an analysis of 1210 patients. Stroke, 2007. 38(10): p. 26405.溶栓药物剂量的调整日本和台湾学者建议亚洲人群在静脉溶栓时可调整rtPA的剂量至0.6mg/Kg我们建议对于心源性脑栓塞患者进行静脉溶栓时rtPA的剂量采用0.6mg/Kg可能是合适的。Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, et al. Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Altep

7、lase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle Cerebral Artery Occlusion: Japan Alteplase Clinical Trial II (J-ACT II). Stroke, 2010, 41: 461-465.Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) Study Group. Outcomes of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke in Chinese patie

8、nts: the Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) study. Stroke.2010 May;41(5):885-90.患者女性，59岁，因“突发言语不能伴右侧肢体无力二小时”入急诊，既往有二尖瓣狭窄扩张术20年余，入院时NIHSS评分15分，心电图提示房颤，急诊头颅CT提示左侧放射冠区低密度影。病例二溶栓治疗二天后心脏彩超提示二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣轻度返流，左心房、右心房扩大，左心房内血流明显滞缓，左心耳附壁血栓,三尖瓣中度返流，肺动脉瓣轻度返流。发病14d时 NIHSS评分4分，出院时mRS评分2分。结论对于minor stroke