CRRT治疗在ICU的应用进展-课件

1、CRRT治疗在ICU的应用进展CRRT治疗在ICU的应用进展AKI流行病学现状患病率:1%(社区) 7、1%(医院)医院获得AKI死亡率:1080%合并多脏器功能衰竭死亡率:50%需要RRT治疗者死亡率:高达80%AKI的流行病学现状AKI流行病学现状患病率:1%(社区) 7、1%(医院)A符合以下情况之一者即可被诊断为AKI:48小时内Scr升高超过26、5mol/L(0、3mg/dl);Scr升高超过基线1、5倍确认或推测7天内发生;尿量0、5ml/(kgh),且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时,需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因采纳KDIGO推荐的定义和分期标准符合以下情

2、况之一者即可被诊断为AKI:采纳KDIGO推荐的定AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志RIFLE分级2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。Bellomo R, et al、 Crit Care 2004;8:R204-R212RIFLE分级2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定Conceptual model for AKIConceptual model for AKI几个相关概念肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高

3、0、3mg/dl少尿CKDGFR 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上,GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1、73m2, 3个月 +50 to -150 mmHg治疗中的典型压力Access PressureFilter 动脉压 -350mmHg原因 处理动脉管道夹住或扭结手动解决问题,CONTINUE动脉采血导管内凝血停机,冲洗配套导管在静脉内位置偏移固定导管,病人身体移动恢复,寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵调整POD动脉压力呈极端负压状态动脉压 -350mmHg原因 处理动脉压力GamCath - 导管Outer diameter (OD) in f

4、rench (Fr、) unit导管外径是以 Fr、 为单位 11-12 Fr、Bloodflow 主血管血流方向股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 GamCath - 导管Outer diameter (OD动脉压力极端负压处理静音寻找原因解除接着动脉压力极端负压处理静音静脉压350mmHg静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感受器失灵静脉压350mmHg静脉压力呈极端正压状态TMPTMP(跨膜压,中空纤维膜两侧压力差)TMP= (滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0300mmHg影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量TMPTMP

5、(跨膜压,中空纤维膜两侧压力差)TMP报警处理判断真伪 TMP= (滤器压+静脉压)/2-废液压伪:压力壶膜复位 ( TMP 0)真:TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上TMP报警处理判断真伪 TMP报警处理 SOP 1、静音2、减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量3、接着处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗TMP报警处理 SOP 1、静音PP(滤器下降压)P=滤器压-静脉压正常范围 0150mmHgPP(滤器下降压)P过高原因0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考虑

6、更换配套原因:管道夹住或扭结,传感器失灵,漏气等P过高原因0150mmHg 正常范围 P过高处理1静音2降低血流速(但仍100ml/min)3有效:接着无有效降低:15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血,以免引起血栓P过高处理1静音当P已达到250mmHg滤器阻塞滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度(比最初数值)增加150mmHgP的幅度(比最初数值)增加100mmHgTMP太高: +350mmHgTMP 过度: +450mmHg(滤膜最高可接受的跨膜压)滤器凝血1、当 TMP达到或超过450mmHg2、 或P达到或超过+250 mmHg滤器阻塞滤器正在阻塞中 AIR IN BLOOD血液中有气泡原因:气泡配套安装不够紧密气泡捕捉器其他:利器AIR IN BLOOD血液中有气泡原因:血液中有气泡处理PRISMA静音将气泡赶至POD夹闭POD和采样口两端消毒采样口注射器推入NS,抽出其体内平衡接着血液中有气泡处理PRISMA血液中有气泡处理FLEX静音将气泡赶至调节液体平面接着血液中有气泡处理FLEX预防血液中有气泡预冲时检查无气泡接着有少量小气泡:手动预冲较多:重新预冲冲洗:不能离开预防血液中有气泡预冲时检查更换置换液、置换液称