心律失常专题宣讲培训课件

1、 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常， 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。概念什么是心律失常？ 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动心律失常的分类起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞预激综合征 被动性逸搏 逸搏心律 主动性窦房阻滞房内阻滞房室阻滞 室内阻滞扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 按发病机制按心率快慢 早搏（期前收缩 ）扑动、颤动阵发性心动过速 心律失常的

2、分类起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房结心律窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.120.20S3、P波频率60100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.120.16S正常窦性心律横坐标 1小格=1mm=0.04秒纵坐标 1小格=1mm=0.1mvQ窦性心律1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置正常窦性1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.120.20S3、P波频率60100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分 （P-P间隔0.6S）3、通常逐渐开始与终止窦性心动过速ECG特性：临床意义：

3、多见于迷走神经张力增高所致： 生理： 健康青年人、运动员、睡眠状态等。 病理： 颅内高压、急性下壁心梗等。 服用洋地黄及抗心律失常药物等。 临床表现： 心排血量不足、重要脏器供血不足。 听诊慢而规则。治疗： 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等。 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。窦性心动过缓 临床意义： 多见于迷走神经张力增高所致：临床表现： 心排血窦性心动过缓ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S）窦性心动过缓ECG特性：窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS

4、波群均不出现。 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍 （2秒） ； 严重可发生阿-斯综合征（心源性脑缺血综 合征），甚至死亡 。 窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动引起 的心脏搏动。是临床上最常见的心律失常。临床表现1、可有漏跳或心跳暂停感2、频发可出现如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞 痛等供血不足症状听诊：1、 心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、 早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、 绌脉期前收缩（早搏）定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动引起 的心期前收缩

5、PECG特点：1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代偿间歇多不完全房性早搏期前收缩 PECG特点：房性早搏期前收缩ECG特点：1、提前出现的QRS波群，形态多正常2、QRS波群前可无P波，如有P波常为逆行P波，可在QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中3、代偿间歇多完全即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。交界性早搏P期前收缩ECG特点：交界性早搏P期前收缩 P房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。2、提前出现的QRS波群其前无相关P波。3、ST段、T波与QRS主波方向

6、相反。4、大多有完全性代偿间歇。室性早搏期前收缩 P房性早搏ECG特点室性早搏期前收缩 治疗要点：1、病因治疗2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 、镇静剂、受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）等期前收缩 治疗要点：定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。房性交界性按起搏点部位室性 室上性治疗要点：室上性心动过速 首选药物：普罗帕酮、维拉帕米 室性心动过速 首选药物：利多卡因静注或静滴阵发性心动过速定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上临床表现 ：症状取决于发作时的心率及持续时

7、间。大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状。无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见。突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等。听诊：心率快而规则，心尖部S1强度一致。 心率160220次/分。阵发性室上性心动过速 临床表现 ：阵发性室上性心动过速 ECG特点： 心率160220次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然阵发性室上性心动过速ECG特点：阵发性室上性心动过速ECG特点：心室率一般为140200次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室性早搏QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反多数情况下P波与Q

8、RS波无关，形成房室分离室性心动过速ECG特点：室性心动过速定义：由于心房内多处异位起搏点发出。 极快而不规则的冲动引起心房不协调 的乱颤。仅次于早搏的常见心律失常。（Af）心房颤动定义：由于心房内多处异位起搏点发出。仅次于早搏的常见心律失常心房颤动 症状： 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等。 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等。听诊： 心律绝对不规则 ，S1强弱不等，心率脉率， 脉搏短绌。危害性：诱发心衰 ，重要器官血供不足。 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞。治疗要点： 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗。 持续性：主要控制过快的心室率，首选西地兰。 最有

9、效的复律手段为同步直流电复律术。心房颤动 症状： 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等心房颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常房颤心房颤动 ECG特点：房颤定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤。结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止。心源性脑缺血综合征、猝死是最危急的心律失常。心室颤动定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤。心室颤动临床表现： 一旦发生，阿-斯发作（心源性脑缺血综合征），相当于心室停搏。体格检查： 心音

10、消失，脉搏触不到，血压测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停心室颤动临床表现：治疗要点：心室颤动心室颤动 ECG特点： P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150500次/分心室颤动 ECG特点：病例 13 床 薛志达 男 77岁 患者主因“发现肾占位11个月”于2013年8月2日 10:28入院。入院后查体：神志清，精神可，左眼失明，右侧视力下降，双耳听力下降。心律齐，心音正常，心尖区偶可闻及干湿啰音及早搏，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

11、。 入院后诊断：1、肾癌 2、肺继发恶性肿瘤 3、脑梗死 4、高血压病3级 5、II型糖尿病 6、冠状动脉粥样硬化性心脏病 7、下肢动脉硬化症。 病例 13 床 薛志达 病例 13 床 薛志达 男 77岁 8-13出现畏寒、寒战、心慌症状、测T38.5 BP189/89mmHg P110次/分，给予硝酸甘油舌下含服、硝苯地平口服、物理降温后，患者心慌症状消失。 8-30 患者出现心前区不适，诉轻微胸闷，无呼吸困难、口唇紫绀等症状，BP180/90mmHg P120次/分，查体见面部及双侧上肢轻度浮肿，心律齐，心音正常，心尖区偶可闻及早搏，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及，考虑患者高龄

12、且既往冠心病病史，医嘱予口含硝酸甘油及速效救心丸，同时予床旁心电图检查，未提示心肌梗死或心血管意外，后患者不适缓解。 9-2、9-3患者先后3次出现胸闷、心前区不适症状，心律齐，心音正常，心尖偶可闻及早搏，立即予吸氧并口含硝酸甘油及速效救心丸，5分钟后缓解，行床旁心电图检查，ST段改变异常Q波，未提示明显心肌梗死，且患者无明显心衰症状，考虑心肌缺血症状加重。病例 13 床 薛志达 心律失常的护理心输出量减少 与严重心律失常有关。活动无耐力焦虑潜在并发症: 晕厥 潜在并发症：猝死护理问题心律失常的护理心输出量减少 与严重心律失常有关。活动无耐力焦心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静。一般护理富含低脂、易消化、高纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物。护理措施：必要时持续给氧，以4-6L/min为宜。心电监护，卧床休息，舒适体位，保持一般富含低脂、易消化、高纤护理措施： 心电监护、测生命体征1h/次（测量心率时间1分钟，HR120次/分，立即报告医生。）病情观察皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变。建立静脉通路抢救配合准备好药品和仪器设备护理措施： 心电监护、测生命体征1h/次（测量心率时间1分钟Thank You! Thank You! 新功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：