电子病历应用水平评价与临床信息系统建设课件

1、电子病历应用水平评价与临床信息系统建设应用水平等级描述0级：未形成电子病历系统 1级：部门内初步数据采集 2级：部门内数据交换 3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持 4级：全院信息共享，中级医疗决策支持 5级：统一数据管理，各部门系统数据集成 6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持 7级：完整电子病历系统，区域医疗信息共享 标准医疗角色与项目（9个角色37个项目290子项） 病房医生：医嘱处理等 7项 病房护士：医嘱执行、护理记录等 3项 门诊医生：处方处理等 7项 检查科室：检查预约与登记等 4项 检验科室：标本处理等 3项 治疗处理：治疗、手术、监护处理等 4项 医疗保障：血液、

2、药品处理等 4项 病历管理：病历质量控制 1项 电子病历基础：存储、安全等 4项 卫生部电子病历应用水平测评 初级（02）系统采集、全面集成01.01.2 医嘱通过网络传送给病房护士01.02.2 从字典中选择项目，产生检验申请02.02.2 患者基本信息、住院记录等可提供科室临床医师共享03.05.2 计算机中可查阅检查报告或图像，数据来自文件或移动存储设备导入04.02.2 能够与检查设备连接获取数据和图像高级（67级）智能提示、区域共享01.01.7 处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录03.02.7 申请检验时，能够查询历史检验结果、其他医疗机构检验结果和报告04.02

3、.6 检查全过程数据记录有智能化的核对与查错功能，具有防止患者、检查数据、图像不对应的自动核查策略与手段05.01.7 支持获取本医疗机构以外的检验申请并能够接收这些申请对应的标本数据采集应用水平的不同层次信息共享智能支持数据进入计算机 知识库支持综合信息判断自动警示电子病历应用水平等级 网络数据传输 信息多部门共享分级评分结果分析（2011）分级评分结果分析（2012）01.01.5病房医生病房医嘱处理 01.03.5病房医生病房检验报告 01.05.5病房医生病房检查报告 03.01.5门诊医生处方书写 03.03.5门诊医生门诊检验报告03.05.5门诊医生门诊检查报告07.03.5医疗

4、保障门诊药品准备与调剂 07.04.5医疗保障病房药品配置 09.02.5电子病历基础电子认证与签名09.03.5电子病历基础病历数据访问控制09.04.5电子病历基础系统灾难恢复体系目标要求电子病历使用调查(美国)电子病历使用调查(加拿大)美国HIMSS电子病历分级评估项目与明细（14个项目320子项）护理管理医院信息系统的发展阶段管理信息系统临床医疗信息系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医疗信息网络管理信息系统与临床信息系统管理信息系统改善管理,提高效率服务对象为管理人员所需资源较少计算机技术单纯简单实时性/安全性/速度 要求较低投资少,短期见效临

5、床信息系统以病人为本提高质量服务对象为医务人员所需资源巨大计算机技术复杂实时性/安全性/速度 要求较高投资大,长期见效临床信息系统避免医疗差错收集者(Collector)减少15%错误记录者(Documenter)减少25%错误帮助者(Helper)减少30%错误合作者(Partner)减少20%错误指导者(Mentor)避免一切可以预防的错误系统采集、数据统一全自动生化流水线住院单剂量自动分包机门诊整盒发药机智能存储柜全面覆盖、高度集成电子处方药房系统自动配药给药点电子化自动识别、环节控制学科建设（近三年）发表论文40多篇主办国家级继续教育培训班3次成立“医疗物联网院士工作站”无锡市科技进步二等奖1项江苏省卫生厅新