缺血性脑血管病介入治疗指南课件

1、缺血性脑血管病介入诊疗指南一、血管内介入发展史二、脑血管造影术 随着颈部血管B超、CTA、MRA等技术的进步，通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像，DSA有一定的创伤性和风险，其应用范围较前已经明显缩小。（一）DSA的适应症和禁忌症 原则上缺血性脑血管病应首先进行颈部血管B超，TCD、MRA、CTA等无创检查。 另外，在紧急情况下，如有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血，可考虑急诊行全脑血管造影，以便及时明确病因而及时救治。脑血管造影适应症： 1、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病因 2、怀疑脑静脉病变 3、颅内或蛛网膜下腔出血病因检查 4、头面部富血性肿瘤术前检查 5、了解脑瘤的血供与邻近血管

2、的关系及某些肿瘤的定型 6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 7、急性脑血管病需行动脉溶栓者 8、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查DSA相对禁忌症： 1、碘过敏或造影剂过敏 2、金属和造影器材过敏 3、有严重出血倾向或者出血性疾病，血小板计数小于801012/L 4、有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐大于250umol/L 5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染 6、并发脑疝或其他危及生命的情况（二）脑血管造影的术前准备1、造影术前评估 血小板计数小于801012/L，即使凝血正常，不建议DSA；长期服用华法令，术前改用肝素抗凝，直至INR降低到1.4以下，心功能2-3级的患者需

3、注意造影剂用量及造影时间 2、签署同意书 意外可能为0.5-0.3%（三）术前及术中药准备 1、消除恐惧，适当镇静 2、半肝素化，60-80kg应用肝素钠2000单位静注 3、建立静脉通道 4、心电图及生命体征监测 7、皮质盲 造影结束后出现皮质盲，数天或数小时恢复，机制不完全清楚。 三 、 脑梗死急性期动脉溶栓治疗（一）急性脑梗死血管介入治疗循证依据 静脉溶栓再通率较低，积极进行动脉溶栓（二） 经动脉溶栓适应症及禁忌症 相对适应症： 1、年龄18-80岁 2、前循环患者6小时，后循环1.5 10、48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常 出血是溶栓治疗最常见并发症，包括中枢神经系统和其他器

4、官两大类 无论血管再通不通均应进入监护病房或卒中单元，一般24小时内不应用抗血小板聚集药物四、颈动脉狭窄的血管内介入治疗 颈动脉内膜切除术 CEA 颈动脉球囊扩张和支架血管成形术 CAS （一） 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的评估 1、症状与体征评估 2、影像学评估（二）颈动脉成形和支架置入术的循证依据 颈动脉重建的主要目标是预防卒中 对颈动脉狭窄患者应着重关注降低血栓脱落的风险及防治动脉硬化部位血栓形成。目前治疗方法：药物、外科介入 支架置入纳入标准： 1、50%的症状性患者 2、75%的无症状性患者 3、至少有一个CEA治疗的高位因素，如CEA的再狭窄，放射性狭窄，病变部位过高或过低，有心肌梗

5、死病史 (三) CAS围手术期处理和并发症防治 术前抗血小板聚集，术中抗凝治疗 术前4天服用阿司匹林100-300毫克和氯吡格雷75毫克 术中全程全身肝素化 70u/kg 围手术期常见并发症：脑栓塞、血栓形成、颅内出血、高灌注综合征（四）CAS适应症和并发症 适应症：1、年龄18岁 2、症状性狭窄50%无症状70% 3、知情同意 相对禁忌症：1、3月内颅内出血 2、颅内动脉瘤不能提前处理 3、2周内心梗及内脏出血 五、颅外段椎动脉狭窄的介入治疗 椎动脉狭窄的评估 TCD MRA CTA 椎动脉狭窄患者在随访过程中发生心肌梗死或前循环卒中的几率大于再发后循环卒中，血管内治疗并不优于药物.症状性椎动脉颅外段动脉狭窄75%的患者，若药物治疗无效，可考虑血管介入治疗。六、颅内动脉狭窄的血管内介入治疗 目前药物治疗颅内动脉粥样硬化效果不明显（一）颅内动脉粥样硬化的病变评估 脑血管病危险因素既包括：年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常；也应包括C反应蛋白及同型半胱氨酸水平（二）颅内动脉粥样硬化的影像学评估 1、血管评估 DSA CTA MRA 2、狭窄程度测量 3、狭窄范围和程度的评估（三）颅内动脉粥样硬化病变的内科治疗（四）颅内病变血管内治疗的围手术期处理及并发症防治 术前 3天采用双抗 阿司匹林300毫克 1