消化性溃疡内科课件

1、消化性溃疡消化性溃疡 基本概念消化性溃疡（peptic ulcer, PU） 胃溃疡（gastric ulcer, GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） 基本概念消化性溃疡（peptic ulcer基 本 概 念胃溃疡（Gastric ulcer）胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer）球部、球后胃底胃体胃窦贲门角切迹十二指肠胃小弯胃大弯“消化性溃疡”基 本 概 念胃溃疡（Gastric ulcer）胃底胃体胃窦十二指肠胃底胃胃十胃GUGU消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件流行病学1012Age:

2、2050M F（6:1）DU GU（3:1）Season流行病学1012发病机制基本观点：1、正常胃粘膜防御因子胃粘液HCO3-屏障胃粘膜屏障细胞再生胃粘膜血流（GMBF）胃肠道激素发病机制基本观点：1、正常胃粘膜防御因子基本观点：2、侵袭因素及防御因素失衡导致溃疡基本观点：2、侵袭因素及防御因素失衡导致溃疡1982年Warren & Marshall：“ No Hp , no ulcer ”无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡的发病机制无Hp无溃疡、无酸无溃疡1982年消化性溃疡的发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件1.发病机制(1)消化性溃疡患者中Hp感染率高DU 90

3、-100%GU 70-80%1.发病机制(1)消化性溃疡患者中Hp感染率高DU 9（2）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除Hp后溃疡复发率5%未根除Hp溃疡复发率50-70%（2）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除Hp后溃Hp的致病因子 鞭毛 黏附素 尿素酶（Urease） VacA （空泡毒素） CagA （细胞毒素相关蛋白） 脂多糖Hp的致病因子 鞭毛（3）Hp感染改变了粘膜侵袭因素及防御因素之间的平衡（3）Hp感染改变了粘膜侵袭因素及防御因素之间的平衡消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡的发病机制无无溃疡消化性溃疡的发病机制无NSAID

4、无溃疡消化性溃疡的发病机制无NSAID无溃疡消化性溃疡的发病机制无Hp无溃疡消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制1910年Prof. K Schwarz：“ No acid , no ulcer ”无酸无溃疡消化性溃疡发病机制无酸无溃疡1910年消化性溃疡发病机制其他因素吸烟遗传急性应激胃十二指肠运动异常其他因素吸烟消化性溃疡内科课件病 理DU 球部 前壁GU 胃角和胃窦小弯肉眼:圆形或椭圆形 边缘整齐,底部平坦,深浅不一 ,可引起出血，穿孔镜下:从表面到深部,可分为:渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层 病 理DU 球部 前壁消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃

5、疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件PU 转 归梗 阻愈 合癌 变出 血 穿 孔PU 转 归梗 阻愈 合癌 变出 血 穿 孔消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课件消化性溃疡内科课

6、件消化性溃疡内科课件Hp治疗(2012共识）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）个人要求治疗Hp治疗(2012共识）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生

7、素 铋剂+PPI+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮 溃疡的治疗疗程 1.十二指肠溃疡：抗HP一周后，抑酸药：HR受体拮抗剂 4-6周或 PPI 24周。 2.胃溃疡：抗HP一周后， 保护胃黏膜药物+抑酸药-（HR受体拮抗剂 68周，或 PPI4-6周）。 注意：PPI：H+ - K+ 酶抑制剂-洛赛 克、金奥康等。 溃疡的治疗疗程 推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy) 一线方案（first line）?二线方案 （second line）?吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗 (initial ther消化性溃疡内科课件外科治疗大量出血经内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡癌变严格内科治疗无效的顽固性溃疡外科治疗大量出血经内科治疗无效