口组病实验14带教十四-颌骨疾病和颌面部囊肿课件

1、颌骨疾病和颌面部囊肿2012-12-20急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型病因：感染持续存在、 细菌毒性弱、 机体抵抗力强、 滥用抗生素，密质骨刺激骨膜，导致骨膜下反应性新骨形成。病理变化 特点： 骨膜下反应性新骨形成：密质骨表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相平行 骨小梁周围有成骨细胞，骨小梁之间有纤维结缔组织，伴有散在淋巴细胞、浆细胞浸润 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性局灶性硬化性骨髓炎病理变化： 病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，为编织骨和板层骨构成的不规则骨小梁 其中有复杂的嗜碱性线 骨髓腔狭小，含疏

2、松的纤维结缔组织，有少量淋巴细胞浸润 防御性反应，无需治疗 与根尖周牙骨质结构不良、骨瘤、成骨细胞瘤、牙骨质增生性病变相鉴别牙源性囊肿概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。牙源性上皮： 牙板上皮剩余 缩余釉上皮剩余 Malassez上皮剩余含牙囊肿概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。X特点：环绕一未萌牙冠的圆形透射影像（牙源性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤）。临床表现：肉眼： 囊壁 较薄，附着于牙颈部 囊腔 含有牙冠 囊液 多呈黄色含牙囊肿-病理变化：光镜衬里复层鳞状上皮：较薄2-5层扁平、矮立方细胞无角化无钉突似缩余釉上皮炎症时？纤维囊壁：炎症不明显

3、，富含糖蛋白和粘多糖牙源性上皮岛粘液细胞纤毛柱状细胞皮脂腺细胞正角化鼻腭管囊肿 切牙管囊肿 腭乳头囊肿 鼻腭管囊肿-病理：光镜：变异较大复层鳞状上皮假复层纤毛柱状上皮立方上皮柱状上皮邻近口腔-复层鳞状上皮邻近鼻腔-呼吸性上皮上皮：含较大的血管和神经束有时可见小灶性粘液腺慢性炎症细胞浸润囊壁：鼻唇（鼻牙槽）囊肿nasolabial cyst 鼻唇（鼻牙槽）囊肿上皮：无纤毛的假复层柱状上皮含粘液细胞和杯状细胞复层鳞状上皮立方上皮囊壁：多呈皱折状球状上颌囊肿-诊断标准：病理：上皮不一，复层鳞状上皮和（或）纤毛柱状上皮位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间，邻牙为活髓牙组织学上不能诊断为其他囊肿X线：倒梨形放射

4、透光区甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst12435甲状舌管囊肿光镜：上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮囊壁：偶见甲状腺或粘液腺囊肿鳃裂囊肿 branchial cleft cyst颈部淋巴上皮囊肿cervical lymphoepithelial cyst临床表现：颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘光镜： 90%囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分内衬假复层柱状细胞 纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡 第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。鳃裂囊肿 皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst常发生于颌

5、面部的口底部。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位）肉眼：囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫后出现凹陷光镜： 囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角化和正角化 纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿；纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿 囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。皮样、表皮样囊肿皮样、表皮样囊肿-病理：光镜：复层鳞状上皮角化 皮肤附属器有或无 角化物偶见钙化巨细胞反应炎症细胞浸润胆固醇结晶囊壁：上皮：皮样、表皮样囊肿粘液囊肿是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的粘液外渗或潴留而发生软组织囊肿。最常见的是下唇粘膜的涎腺，其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。45的粘液囊肿发生在下唇，涎腺肿瘤通常发生于上唇外渗性粘液囊肿： 没有衬里上皮 黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限。 邻近唾液腺组织有非特异性炎症潴留性粘液囊肿： 50岁以后 口底、腭、颊、上颌窦 囊腔内：浓稠液物质 上皮：假复层、双层柱状或立方状上皮，部分可见嗜酸性上皮细胞粘液囊肿Mucous Extravasation CystMucous Extravasation CystMucous Retention CystMucous Retention