NTproBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中应用课件

1、在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用; , 在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用; , 的生物学特征与急性呼吸困难患者的心衰诊断 灰区数值的鉴别诊断 的生物学特征 的生物学特征与急性呼吸困难患者的心衰诊断 灰区数值的鉴别诊断 的生物学特征利钠肽家族种心血管型肽：（心房利钠肽，肽） 存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌。 （ 型利钠肽，肽） 主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生。 （ 型利钠肽，或肽） 主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于和，心脏组织中几乎没有。

2、 （型利钠肽，肽） 由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。和研究不多利钠肽家族种心血管型肽：的合成基因位于号染色体上，并与基因相邻 (长约 )心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，的来源于心室细胞除心肌细胞外，人体的大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺还有低浓度的释放. , , ; . , , ; 的合成基因位于号染色体上，并与基因相邻 (长约 ). ,利钠肽的合成过程 DPP-IVBNP3-32单肽 ( )Meprin ABNP7-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108利钠肽的合成过程 DPP-IVBNP3-32单肽Me

3、p利钠肽的生理作用左心室压力负荷的升高最终导致的升高释放 通过 ( 受体), 调节: 钠尿排泄血管舒张 系统抑制 其他 (如缺血), ; 心室收缩力-ANPBNP+-+iNOSET-1利尿排钠前负荷与后负荷肾素血管紧张素系统和交感神经系统利钠肽的生理作用左心室压力负荷的升高最终导致的升高释放 , 与的区别是否是否受rhBNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性18 min60-120 min半衰期32肽76肽肽链长度BNPNT-proBNP与的区别是否是否受rhBNP稳定性一般稳定性好稳定性有无有无和的清除:对肾功能的依赖程度一致 肌酐清除率（）和（实心点）与（空心点）的关系，位

4、稳定性缺血性心脏病患者。， ， ， ；：和的清除:对肾功能的依赖程度一致 肌酐清除率（）和（实心 的生物学特征与急性呼吸困难患者的心衰诊断 灰区数值的鉴别诊断 的生物学特征目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正常的衰老其他目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正超声心动图诊断心衰所遇到的问题需要专门设备和经过培训的专业人员结果易受专业人员检测水平的影响多数医院无法提供小时检测对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差超声心动图诊断心衰所遇到的问题需要专门设备和经过培训的专业人 研究 , 研究 , 研究设计和

5、过程前瞻性，盲性纳入主诉为呼吸困难的患者纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结果急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性可能性的估计(从) 研究主要终点：与临床判断对于心衰诊断准确率的比较 , 研究设计和过程前瞻性，盲性 , 入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者个体人数 , 入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者个体人数 , , 急性HF (N=209)无 HF史 (N=355)有HF史 (N=35)无急性 HF (N=390)NT-proBNP (pg/mL)P0.001急性患者的水平显著高于非心衰的呼吸困难患者 , 急性HF (N=209)无 HF史 (N

6、=35 () () () 水平和症状严重程度密切相关 () , () () () 水平和症状严重程度密切相关 () 是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素预测因素 值升高胸片间质水肿端坐呼吸袢利尿剂的应用体检有啰音年龄(每年)咳嗽发热 , 是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素预测因Area under the curve=0.94P .001NT-proBNP, 450 pg/mLNT-proBNP, 900 pg/mLNT-proBNP,1000 pg/mLNT-proBNP, 600 pg/mLNT-proBNP, 300 pg/mL00.10.20.30

7、.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 特异性(假阳性)敏感度 (真阳性)诊断急性的截点在时,有最好的阴性预测值和较好的阳性预测值 , Area under the curve=0.94NT-p00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 特异性(假阳性)敏感度 (真阳性) 配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性联合评估, AUC=0.96 临床判断, 联合评估 , 联合评估 临床判断, NT-proBNP, AUC=0.94临床判断, AUC=0.9000.10.20.30.40.50.60.70.80.910截定点

8、敏感性特异性 准确性 , 截定点 时对于急性呼吸困难患者的心力衰竭诊断准确性最高独立于年龄和肾功能截定点 敏感性特异性 准确性 , 如何考虑年龄对的影响？如何考虑年龄对的影响？ , 名患者参加的国际合作研究（ ） , 名患者参加的国际合作研究（ ）研究背景生产商建议 截定点以排除在非急性条件下的 用于患者75 岁 (n=519)86%66%88%84%90%总共85%88%82%82%90%900 pg/mL所有50-75 岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有 50 岁 (n=183)准确性NPVPPV特异性敏感性最优截定点年龄分层使用年龄分层的 “纳入”截定点

9、可提高心衰诊断的准确性诊断急性 , , 急性呼吸困难心衰诊断 对于男性和女性同样有效 Male (n=107)Female (n=102)0NT-proBNP pg/mL50001000025000500010000P =.53分类男性 (n=107)女性 (n=102)NT-proBNP (中位)4686 pg/mL3622 pg/mL四分位数中范围1935-10426 pg/mL1588 9508 pg/mL , , 急性呼吸困难心衰诊断 对于男性和女性同样有效分类敏感性*特异性*男性女性 , , ; 急性呼吸困难心衰诊断 对于男性和女性同样有效 特异性 (假阳性)敏感性 (真阳性)女性男

10、性无区分曲线下面积, : ( )曲线下面积, : ( 岁 ()总共 所有 岁() 所有 25% 很有可能是严重并存在高风险入院，严密监测NT-proBNP10000 ng/LNT-proBNP按年龄调整的阳性NT-proBNP灰区病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测患者入院时有急性呼吸困难急性呼吸困难患者的诊断流程HF可能性很小可能为HF很有可能H在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在呼吸困难患者中诊断和排除急性心力衰竭具有良好的敏感性和特异性研究显示和都能很好诊断急性心力衰竭检测在评估急性呼吸困难时优于临床判断的最佳应用是基于好的临床评估，包括了解升高的鉴别诊断在急性呼吸困难患者心衰诊断

11、的评价在呼吸困难患者中诊断和排除急在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价对于排除急性心力衰竭， 的阴性预测值为, 优于的 应用于此对于诊断急性心力衰竭，按年龄分层为 以对应 岁能提高准确性因此推荐按年龄分层灰区值鉴别诊断需要综合临床判断，且位于灰区提示患者预后较差在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价对于排除急性心力衰竭， 的Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031ChinaThis presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall ne