绪论(含全科医生教育培训)课件

1、 绪 论 福建医科大学公共卫生学院郑振佺 教授第一节 医疗卫生改革与社区卫生服务公共卫生服务体系建设医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。全面加强进一步完善加快建设建立健全建立协调统一医药卫生管理体制建立高效规范医药卫生机构运行机制建立政府主导多元卫生投入机制建立科学合理医药价格形成机制建立严格有效医药卫生监管体制建立可持续发展医药卫生科技创新和人才保障机制建立实用共享医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制坚持公平与效率统一

2、，政府主导与发挥市场机制相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来关于深化医药卫生体制改革的意见的基本构架疑难杂症专科疾病（可治愈的）常见疾病、亚健康、健康人预防保健三级医疗机构二级（专科）医院社区卫生服务机构卫生资源配置卫生服务需求社区卫生服务需求、服务机构、资源配置情况简图 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级

3、卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 社区卫生服务对象与内容 2006年在城市社区卫生服务机构管理办法（试行）卫妇社发2006239号文件的第二章服务功能与执业范围中指出：第五条 社区卫生服务机构服务对象为辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。 2009年公布的、由社区卫生服务机构（包

4、括乡村卫生服务机构）完成的国家基本公共卫生服务项目：1、建立居民健康档案；2、健康教育；3、预防接种；4、传染病防治；5、儿童保健；6、孕产妇保健；7、老年人保健；8、慢性病管理（高血压和糖尿病）；9、重性精神病病例管理。 社区卫生服务管理的概念 社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间、空间等资源进行科学管理。其目的是通过组织、计划、协调和控制等职能的活动，使社区所拥有的卫生资源充分运用起来，使其发挥最大效率，取得最大效益，实现社区卫生服务目标。第二节 全科医学 （二）全科医学的学科特点 1、是一门独立的临床二级学科； 2、强调以人为中心的

5、整体论； 3、学科知识和技能非常宽泛； 4、具有地域和民族特点。 二、全科医学发展的历史背景1、人口老龄化2、人们对健康需求的不断提高3、疾病谱和死因谱的变化4、医学的高度专科化与公众需求矛盾日益尖锐5、现代家庭结构与功能的变化6、卫生经济方面的压力全科医学外科内科妇科儿科三、全科医学的基本原则（一）人性化（人格化）照顾：从以疾病为中心转向以病人为中心；进而注重个人，提供以健康为目标的人性化服务。（二）综合性照顾：防、治、保、康与健康促进等社会心理生物社区家庭个人（三）持续（连续）性照顾：生命进程的连续疾病进程的连续时间进程的连续（四）协调性照顾：医疗卫生系统内、外的协调（五）可及性照顾：技术

6、、时间、地理、经济、心理器官系统个人家庭社区细胞组织细胞器社会自然系统个人（八）以生物心理社会医学模式为诊治理论基础（九）以预防为导向的医疗照顾：采取“三级预防”措施和“临床预防服务”，使服务对象尽量在较早的时期获得有效的医疗卫生服务。（十）团队合作的工作方式： 协调各相关职能的组织和个体为服务对象提供全方位的照顾。 1、与同单位的同事的团队合作 2、与不同单位的同行的团队合作 3、与新兴的类似同行的团队合作（如运动教练、 营养师、心理咨询师等的合作） 4、与其他系统的团队合作 四、全科医学与相关学科的关系1、全科医学与社区医学2、全科医学与社区卫生服务3、全科医学与社会医学4、全科医学与公共

7、卫生5、全科医学与替代医学 第三节 全科医疗 一、全科医疗的定义 全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。 美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专业，它是整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。”全科医疗的特点有：1、强调持续性、综合性、个体化的照顾；2、强调早

8、期发现并处理疾患；3、强调预防疾病和维持健康；4、强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。 其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。二、全科医疗的基本特征1、是一种基层卫生服务：2、是以门诊为主体的服务：3、是一种专科医疗服务：4、具体体现在全科医学的基本原则中。三、全科医疗的服务对象 包括社区内的所有居民，包括各种年龄段、各种健康状况（病人、亚健康人、健康人）、各种健康服务内容（健康教育、防、治、保、康、计划生育技术服务指导等“六位一体”）。四、全科医疗与专科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗

9、模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+受照顾者体验方法还原分析整体综合（还原基础上）全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500左右）大而流动性强（1：5万-50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术、不昂贵高新技术、昂贵方法综合分科责任持续性，生前到死后间断性服务内容“六位”一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，病人被动服从 前卫生部副部长蒋作君在推进城市社区卫生服务工作

10、新闻发布会上表示，社区卫生服务与一般医院存在六不同：第一，社区卫生服务的公益性比大中医院更明显。社区卫生服务除了基本医疗服务以外，还有许多服务是公共卫生的服务范围，公共卫生是公共产品，它的公益性比大医院更加明显。第二，社区卫生服务跟大医院比，是主动性服务。大医院的医生是等病人上门，而社区卫生服务则是主动性服务，上门服务，为公众提供家庭病床服务。 第三，社区卫生服务为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或主要为病人提供服务，而社区卫生服务对象除了病人以外，亚健康人群和健康人群也是它的服务对象，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。第四，社区卫生服务提供综合性服务。大医

11、院主要是医疗，社区卫生服务则是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等，是一种综合性服务。 第五，社区卫生服务提供连续性服务。大医院是一病一看，看好了，大部分都不会回访追踪，但社区卫生服务对一个病人来说，会提供全程服务。比如高血压，社区卫生服务就要定期给病人查血压、调整和降血压，这是连续的服务。第六，社区卫生服务的可及性。首先，社区卫生服务是办在社区，开在居民家门口，要求步行分钟就能到达服务点，居民看病比较方便，尤其适合老年人。其次，社区卫生服务价格是社区居民承担得起的。它提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，所以这种服

12、务是可及性的，是居民能够承担得起的。 第四节 全科医生一、全科医生的定义 全科医生（家庭医师、家庭医生）是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。二、全科医生的素质要求、知识与技能（一）全科医生的素质要求1、强烈的人文情感2、出色的管理能力3、执著的科学精神和自我发展能力（二）全科医生的知识与技能1、与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；2、了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能；3、与服务体系相关的知识与技能；4、职业价值观形成相关的知识与技能；5、与自身和团队业务发展相关的知

13、识与技能。三、全科医生的工作任务与角色（一）全科医生的工作任务1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的 会诊和转诊；2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理；3、社区健康人群及高危人群的健康管理，包括疾病 预防、周期性健康检查与咨询；4、社区慢性病人的系统管理；5、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务；（一）全科医生的工作任务6、社区重点人群保健（包括老年人、孕产妇、 儿童、残疾人等）；7、人群与个人的健康教育；8、提供基本的精神心理卫生服务（包括初步的 心理咨询与治疗）；9、医疗与伤残的社区康复服务；10、计划生育技术指导；11、社区卫生服务信息系统的建立与管理12、通过团队合作执行家庭

14、护理、卫生防疫、 社区初级卫生保健任务等。（二）全科医生的角色1、对病人与家庭 （1）医生：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务。 （2）健康监护人（代理人）：负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；作为病人与家庭的医疗代理人对外交往，维护其当事人的利益。 （3）咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象的有成效的自我保健； （4）教育者：利用各种机会和形式对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时

15、进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。 （5）卫生服务协调者：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊。 2、对医疗保健与保险体系 （1）守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保险体系的“门户”，向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本-效益原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗保健。（2）团队管理与教育者：

16、作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医技、医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。 3、对社会 （1）社区/家庭成员：作为社区和家庭中重要的一员，参与其中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。 （2）社区健康组织与监测者：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。五、全科医生在社区卫生服务中的地

17、位和使命1、承担个体与群体的预防服务任务与使命2、承担发展“照顾医学”的任务与使命3、承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命第五节 家庭医生的组织一、世界家庭医师学会（World organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians, WONCA; 又名 World organization of Family Doctors) 在1994年11月WHO和WONCA的联合工作报告中，针对家庭医生及其服务明确了以下几个

18、观点：1、医疗服务适应个人与社区2、人人拥有家庭医生3、家庭医生必须训练合格二、中华医学会全科医学分会三、中国医师协会全科医学分会四、中国社区卫生协会第九章 全科医学教育培训 第一节 全科医生的素质要求一、全科医生的知识结构1、以解决健康问题为核心的学科知识：2、全科医学的基本理论知识：3、医学人文社会科学相关知识：4、预防医学相关知识：二、全科医生的能力1、对健康问题和疾病诊疗的技能2、健康问题或疾病的识别及转诊的技能3、个体和群体相结合的服务技能4、自我发展的潜能5、团队合作与事业发展的能力在校时已通过第一、第二部分美国医师执照考试（USMLE）考试参加USMLE第三部分考试，通过后获得医师执照4年的大学本科教育，获得学士学位4年的医学院校教育，获得医学博士学位参加住院医师培训职位匹配（Residency Match