Edema水肿专题知识培训课件

1、Edema水肿专题知识Edema水肿专题知识定义人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀2Edema水肿专题知识定义人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀2Edema水肿专水肿的分类隐性水肿(recessive edema)临床无表现显性水肿(frank edema)凹陷性水肿(pitting edema)心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpitting edema)粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流)3Edema水肿专题知识水肿的分类隐性水肿(recessive edema)临床无表水肿的部位 全身性水肿(

2、anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水、心包积液等4Edema水肿专题知识水肿的部位 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥临床检查分级 (clinical examination)轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿5Edema水肿专

3、题知识临床检查分级 (clinical examinatio6Edema水肿专题知识6Edema水肿专题知识7Edema水肿专题知识7Edema水肿专题知识水肿的分类漏出液(transudate)渗出液(exudate)密度1.018蛋白含量30g/l细胞数l5008Edema水肿专题知识水肿的分类漏出液(transudate)渗出液(exudat发生机制总体水2/3细胞内1/3细胞外血浆容量25%组织间液75%9Edema水肿专题知识发生机制总体水2/3细胞内1/3细胞外血浆容量25%组织间液Edema水肿专题知识培训课件病因（etiology）心源性水肿（cardiac edema) 肾源

4、性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：粘液性水肿药物性水肿经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)特发性水肿(idiopathic edema)11Edema水肿专题知识病因（etiology）心源性水肿（cardiac edem心源性水肿病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位）特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿a

5、scending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 12Edema水肿专题知识心源性水肿病因：主要是右心衰的表现 12Edema水肿专题知心源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压(pl)组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压(IF)液体积聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph13Edema水肿专题知识心源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶心源性水肿病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部

6、位）特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 14Edema水肿专题知识心源性水肿病因：主要是右心衰的表现 14Edema水肿专题知水肿病因肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压水肿15Edema水肿专题知识水肿病因肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体肾源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压(pl)组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压(IF)液体积聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph16Ed

7、ema水肿专题知识肾源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶水肿病因肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压水肿伴随症状： 低蛋白血症 高脂血症 尿液改变 高血压 肾功能减退特点：晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）17Edema水肿专题知识水肿病因肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体心源性和肾源性水肿的区别肾源性心源性开始部位发展快慢水肿性质伴随病症眼睑、颜面到全身迅速软，移动性大伴肾病综合征征象足部到全身缓慢坚实，移动性小伴心衰病征18Edema水肿专题知识心源性和肾源性水肿的区别肾源性心

8、源性开始部位眼睑、颜面到全身水肿病因肝源性肝脏生成蛋白减少低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿主要表现为腹水伴随症状： 肝功能减退 门脉高压门静脉压力肝淋巴液生成继发醛固酮增多征19Edema水肿专题知识水肿病因肝源性肝脏生成蛋白减少低蛋白血症血浆胶体渗透压肝源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压(pl)组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压(IF)液体积聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph20Edema水肿专题知识肝源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶水肿病因营养不良性低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压水肿组织压降低特点：水肿

9、发生前消瘦、体重减轻； 皮下脂肪减少21Edema水肿专题知识水肿病因营养不良性低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿组织压降水肿发生机制Starling law血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压(pl)组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压(IF)液体积聚量=K(Pc-PIF)-(pl-IF)-Qlymph22Edema水肿专题知识水肿发生机制Starling law血管组织间隙毛细血管 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿（组织液含蛋白高），颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性

10、水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis)糖尿病 其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿 其他原因的全身性水肿23Edema水肿专题知识 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生特发性水肿 (idiopathic edema)病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。24Edema水肿专题知识特发性水肿 (idiopathic edema)病因 水肿出现时间、急缓、部位及蔓延情况、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动的关系有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状（心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、食欲、体重及尿量变化