MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲培训课件

1、MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲多重耐药菌（MDR）通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌不同菌种定义不完全一致非发酵菌：对以下3类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲2多重耐药菌（MDR）通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐 哪些细菌容易发生MDR？ATS/IDSA 2005非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属 产ESBLs菌 肺炎克雷伯菌大肠埃

2、希菌MRSAMDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲3 哪些细菌容易发生MDR？ATS/IDSA 2005非发酵74859株革兰阴性菌分布2007卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2007年度报告）MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲474859株革兰阴性菌分布2007卫生部全国细菌耐药监测卫生2008卫生部全国细菌耐药监测109657株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2008年度报告）MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲52008卫生部全国细菌耐

3、药监测109657株革兰阴性菌分布卫2009卫生部全国细菌耐药监测133623株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2009年度报告）MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲62009卫生部全国细菌耐药监测133623株革兰阴性菌分布卫2009铜绿假单胞菌(20272株)耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2009年度报告）MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲72009铜绿假单胞菌(20272株)耐药率(%)卫生部全国细2009鲍曼不动杆菌(16810株)耐药率(%)卫生部全国细菌

4、耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2009年度报告）MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲82009鲍曼不动杆菌(16810株)耐药率(%)卫生部全国细2006-2009年大肠埃希菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲92006-2009年大肠埃希菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药2006-2009年肺炎克雷伯菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲102006-2009年肺炎克雷伯菌

5、耐药率(%)卫生部全国细菌耐2006-2009年铜绿假单胞菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲112006-2009年铜绿假单胞菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐2006-2009年鲍曼不动杆菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲122006-2009年鲍曼不动杆菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐2008年友谊医院革兰阴性菌分布2448株革兰阴性菌分布MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲132008年

6、友谊医院革兰阴性菌分布2448株革兰阴性菌分布MD2009年友谊医院革兰阴性菌分布3424株革兰阴性菌分布MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲142009年友谊医院革兰阴性菌分布3424株革兰阴性菌分布MD2010年友谊医院革兰阴性菌分布3699株革兰阴性菌分布MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲152010年友谊医院革兰阴性菌分布3699株革兰阴性菌分布MD友谊医院铜绿假单胞菌耐药率MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲16友谊医院铜绿假单胞菌耐药率MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的友谊医院鲍曼不动杆菌耐药率MDR流行趋势下血液科抗感染治疗

7、的体会医学知识专题宣讲17友谊医院鲍曼不动杆菌耐药率MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲培训课件血液科抗感染治疗的理念粒缺伴发热患者经验性治疗具有重要意义重锤猛击降阶梯MDR革兰阴性杆菌和万古霉素耐药肠球菌逐年增多，应充分考虑本病区的病原菌流行特点选择用药考虑病人既往感染的病原菌完善病原学检查，根据药敏结果降阶梯治疗根据PK/PD合理应用抗生素合理降阶梯MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲19血液科抗感染治疗的理念粒缺伴发热患者经验性治疗具有重要意义M碳青酶烯治疗无效时如何考虑？真菌感染？其他病原体感染？是否存在细菌感染？如

8、何调整抗细菌药物？MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲20碳青酶烯治疗无效时如何考虑？真菌感染？MDR流行趋势下血液科碳青霉烯类抗生素暴露后肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株）碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌（尤其是不动杆菌）明显增加警惕耐碳青酶烯的阴性杆菌MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲21碳青霉烯类抗生素暴露后警惕耐碳青酶烯的阴性杆菌MDR流行趋势血液科非发酵菌高危患者 存在下述高危因素，应充分考虑非发酵菌感染的可能，选择适当的经验性治疗， 如：急性白血病持续粒缺，呼衰气管插管近期中心静脉导管留置曾使用抗生素1 Bratisl Lek Listy 1996;

9、 97: 647-651.2 BMC Infectious Diseases 2010, 10:228.MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲22血液科非发酵菌高危患者 存在下述高危因素，应充分碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素，结果发现1 ：发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类，与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001)另一项病例对照研究发现2：1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9.2 Clin Microbiol Infect. 200

10、5 Jul;11(7):540-6.使用过的抗菌药物病例组(n=30)对照组 (n=31)ORP值碳青霉烯类19316.120.001MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲23碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项亚胺培南敏感和不敏感铜绿假单胞菌耐药率 (%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲24亚胺培南敏感和不敏感铜绿假单胞菌耐药率 (%)卫生部全国细菌亚胺培南敏感和不敏感鲍曼不动杆菌耐药率（%）卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血

11、液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲25亚胺培南敏感和不敏感鲍曼不动杆菌耐药率（%）卫生部全国细菌耐头孢哌酮/舒巴坦有效针对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性，敏感性可达60-100%头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用61%协同作用，39%相加作用MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲26头孢哌酮/舒巴坦有效针对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌体外抗菌试验多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的抗菌活性分别为90.9%、90.9%和80%，其他抗生素的活性均不超过20%米诺环素-亚胺培南、米诺环素-头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素-阿

12、米卡星、头孢哌酮/舒巴坦-阿米卡星联合显示了协同抑菌或杀菌作用Sung H et al. Korean J Lab Med. 2007 Apr;27(2):111-7 MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲27碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌体外抗菌试验多粘菌素、头孢哌酮/舒协同用药针对鲍曼不动杆菌的MDR和PDR菌株碳青霉烯类抗生素联合头孢哌酮/舒巴坦的抗菌协同作用优于碳青霉烯类与其他抗生素的组合Kiratisin P et al. Int J Antimicrob Agents. 2010 Sep;36(3):243-6. Epub 2010 Jun 11. MDR流行趋势下血液

13、科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲28协同用药针对鲍曼不动杆菌的MDR和PDR菌株碳青霉烯类抗生素头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联合治疗PDR不动杆菌感染疗效优于其他 ATS指南：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活性最强的抗生素之一 热病/桑福德抗微生物治疗指南：对高度耐药的鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦的复合制剂所用药物例数临床有效率A组舒普深美满霉素1968.4%B组亚胺培南8例；哌拉西林/三唑巴坦1例；氨苄西林/舒巴坦2例；亚胺培南联合阿米卡星1例；头孢吡肟联合阿米卡星1例；左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦1例1625.0%MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲29头孢哌酮/舒巴坦与

14、米诺环素联合治疗PDR不动杆菌感染疗效优病例分享患者，男，66岁，因“乏力2月，咳嗽、咳痰1月”入院。血常规： WBC 1.57109/L Hb 48g/L PLT 46109/L骨髓象：增生活跃，M:E=1.97:1，粒单系统恶性增生，原幼粒单占37%。急性髓系白血病-M4。免疫分型支持急性髓系白血病-M4染色体：46，XY【30】诊断：AML-M4MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲30病例分享患者，男，66岁，因“乏力2月，咳嗽、咳痰1月”入院药敏试验(鲍曼不动杆菌)痰培养头孢哌酮/舒巴坦 S氨苄西林 R氨苄西林/舒巴坦 S丁胺卡那 S氨曲南 R环丙沙星 R头孢替坦 R

15、头孢曲松 R头孢吡肟 R亚胺培南 R美罗培南 R头孢呋辛 R MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲31药敏试验(鲍曼不动杆菌)痰培养头孢哌酮/舒巴坦 痰培养：鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感两性霉素+舒普深，体温恢复正常MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲32痰培养：鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感MDR流行趋势下体 温两性霉素治疗时间（天）两性霉素舒普深7天美罗培南+万古霉素唑DA方案CAG方案鲍曼不动杆菌MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲33体 温两性霉素治疗时间（天）两性霉素舒普深7天美罗培南+万小结血液科MDR细菌感染呈上升趋势，耐碳青酶烯的G-杆菌