肺癌分期PET培训课件

1、目 的 1997年TNM分期改动介绍a. 胸壁侵犯 (T3) b. 同侧及对侧 (N3) c. 范围 (N2 vs. N3, M1) 什么原因产生了这些变化？（新统计数据）a. 没有特异性 缺陷b. 实用性问题 c. 不可预期情况 1肺癌分期PET10/3/2022目 的 1997年TNM分期改动介绍a. 胸壁侵犯 (T3非小细胞肺癌 1997早期标准 原发灶 (T1, T2, T3, T4) 区域淋巴结 (N0, N1, N2, N3) 远处转移 (M0, M1) 2肺癌分期PET10/3/2022非小细胞肺癌 1997早期标准 原发灶 (修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 2cm t

2、o 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 3肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a

3、 非小细胞肺癌 TNM 分期 T1-早期标准 原发灶 3 cm 周围被肺及脏层胸膜包绕气管镜下侵犯没有超出叶支气管 T1-新标准 a 2cm to 3cm 4肺癌分期PET10/3/2022 非小细胞肺癌 TNM 分期 T1-早期标准 原发灶T1 T1a 2cm 5肺癌分期PET10/3/2022T1 T1a 2cm 5肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging P

4、roject: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 6肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 非小细胞肺癌 TNM 分期 T2 早期标准 原发灶 3 cm 主支气管侵犯，但距隆突 3cm to 5cm to 7cm 7肺癌分期PET10/3/2022 非小细胞肺癌 TNM 分期 T2

5、早期标准 原发灶T2 T2a 3cm to 5cm 8肺癌分期PET10/3/2022T2 T2a 3cm to 5cm 8修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classificat

6、ion for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 9肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a T2 T2b ? 5cm to 5cm to 7cm 11肺癌分期PET10/3/2022T2 T3 7cm 11肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposa

7、ls for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 12肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 非小细胞肺癌 TNM 分期 T2 (其它标准) 主支气管侵犯，但距隆突2cm肺不张或阻塞性肺炎少于一侧肺 侵犯脏层胸膜13肺癌分期PET10/3/2022非小细胞肺癌 TNM 分期 T2 (其它标准) 主支气T2 阻塞性

8、肺炎少于一侧肺 距隆突 2cm14肺癌分期PET10/3/2022T2 阻塞性肺炎少于一侧肺 距隆突 2cm14肺癌分期PET2 侵犯脏层胸膜（手术证实） 15肺癌分期PET10/3/2022T2 侵犯脏层胸膜（手术证实） 15肺癌分期PET10/3/非小细胞肺癌 TNM 分期 T3 (其它标准) 全肺不张或阻塞性肺炎胸壁侵犯距离隆突2cm，但未及隆突侵犯纵隔胸膜、膈神经或心包16肺癌分期PET10/3/2022非小细胞肺癌 TNM 分期 T3 (其它标准) 全肺不张或阻T3 全肺不张17肺癌分期PET10/3/2022T3 全肺不张17肺癌分期PET10/3/2022T3 均侵犯胸壁 与大小

9、无关（箭头） (哪一个侵犯了纵隔?) 18肺癌分期PET10/3/2022T3 均侵犯胸壁 与大小无关（箭头） 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 19肺癌分期PET10/3/2022 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体T4 椎体侵犯20肺癌分期PET10/3/2022T4 椎体侵犯20肺癌分期PET10/3/202T4 MRI 侵入左心房 (不仅通过纵隔胸膜) 21肺癌分期PET10/3/2022T4 MRI T4 CT 侵犯左心房 (与原发灶大小无关- 见箭头) 22肺癌分期PET10/3/20

10、22T4 CT 侵犯左心房 (与原发灶大小无关 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 23肺癌分期PET10/3/2022 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体T4 M1a 恶性积液 (胸腔或心包) 24肺癌分期PET10/3/2022T4 M1a 恶性积液 (胸腔或心包) 24肺 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 25肺癌分期PET10/3/2022 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体T4 T3 同侧肺叶

11、结节26肺癌分期PET10/3/2022T4 T3 同侧肺叶结节26肺癌分期PET10/3修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Canc

12、er. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 27肺癌分期PET10/3/2022修订后标准（国际肺癌研究协会） T1 a T4 T3 T4? (同一肺叶还是不同肺叶？) 28肺癌分期PET10/3/2022T4 T3 T4? (同一肺叶还是不同肺叶？) 2NSCLC 分期 区域淋巴结情况 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移29肺癌分期PET10/3/2022NSCLC 分期 区域淋巴结情况 N0 无区域淋巴结转移 N 淋巴结分布 30肺癌

13、分期PET10/3/2022 淋巴结分布 30肺癌分期PET10/3/2022Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with further analysis (e.g., with biopsy/surgery pathology) 31肺癌分期PET10/3/2022Radiologists may report TNM st PET/CT 在分期中的价值 肺癌左锁骨上淋巴结转移IIIb 期(任何 T, N3) CT箭头所示 32肺癌分期PET10/3/2022 PE

14、T/CT 在分期中的价值 肺癌左锁骨上淋巴结转移III? N2-Malignant vs. benign lymph node 良性还是恶性? 活检证实为感染所致炎症性摄取（箭头）并非所有FDG高代谢均为恶性！33肺癌分期PET10/3/2022? N2-Malignant vs. benign lympNSCLC 分期 远处转移情况早期标准 M0 无远处转移 M1 有远处转移非原发灶所在肺叶出现卫星结节34肺癌分期PET10/3/2022NSCLC 分期 远处转移情况早期标准 M0 无远修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转移结节 M1b 远处转移Postmus P e

15、t al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer: J Thorac Oncol 2007;2:686-693 35肺癌分期PET10/3/2022修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转T4 M1a 恶性积液(胸腔或心包) 36肺癌分期PET10/3/2022T4 M1a 恶性积液(

16、胸腔或心包) 36肺癌分期PET1修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转移结节 M1b 远处转移Postmus P et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer: J Thorac Oncol 2007;2:686-693 37肺癌分期PET10/3/2022修订后标准 M1a

17、 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转肺癌 M1 M1a 对侧肺内结节(转移还是原发？) 38肺癌分期PET10/3/2022肺癌 M1 M1a 对侧肺内结节(转移还是原发？) 38肺癌PET/CT诊断远处转移的价值左侧肾上腺无放射性异常摄取（箭头） 肺癌39肺癌分期PET10/3/2022PET/CT诊断远处转移的价值左侧肾上腺无放射性异常摄取（箭Adrenal M1 M1b PET/CT冠状位成像 CT示左侧肾上腺侵犯 (箭头) 左侧肾上腺转移(箭头) 40肺癌分期PET10/3/2022Adrenal M1 M1b PET/CT冠状位成像 CT示肾上腺 M1 M1b 肺 癌41肺癌分

18、期PET10/3/2022肾上腺 M1 M1b 肺 癌41肺癌分期PET10/肾上腺 M1 M1b 肺 癌 正常大小的肾上腺转移（箭头）42肺癌分期PET10/3/2022肾上腺 M1 M1b 肺 癌 正常大小脑 M1 M1b 43肺癌分期PET10/3/2022脑 M1 M1b 43肺癌分期PET10/3/2022骨 M1 M1b 肺癌(长箭头) 骨转移(短箭头) 44肺癌分期PET10/3/2022骨 M1 M1b 肺癌(长箭头) Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with furthe