肾癌影像学课件

1、 肾细胞癌的影像学诊断 Image Diagnosis of Renal Cell Carcinoma肾癌影像学1 肾细胞癌的影像学诊断 Image Diagnos 肾细胞癌(enal cell carcinoma) 起源于近曲小管的上皮细胞 泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿 瘤的85 发生于中老年，以4060 岁多见，30岁以下少见，男女之比为3：1肾癌影像学2 肾癌影像学2 多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极肾癌影像学3 多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人肾癌影像学3 肾细胞癌的影像学诊断病理临床表现影像学表现肾癌影像

2、学4 肾细胞癌的影像学诊断病理肾癌影像学4 病理 (Pathological ) 细胞类型： 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma) 肾癌影像学5 病理 (Pathological ) 肾癌影像 病理转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转移 肾癌影像学6 病理肾癌影像学6临床表现典型的“三联症”: 血尿 腹部包块 疼痛肾癌影像学7临床表现典型的“三联症”:肾癌影像学7影像学表现肾癌影像学8影像学表现肾癌影像学8KUB平片钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%30。呈不规则斑片状， 泥沙样或团块状，有时呈“囊壁

3、状钙化”肾癌影像学9KUB平片肾癌影像学9 影像学表现IVU： 肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征肾癌影像学10 影像学表现IVU：肾癌影像学10影像学表现肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位晚期肾癌可使肾盂不显影肾癌影像学11影像学表现肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破肾癌影像学12肾癌影像学12肾癌影像学13肾癌影像学13肾癌影像学14肾癌影像学14影像学表现CT

4、平扫表现 表现为低密度、等密度或高密度肿块 肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度，出血和钙化则为高密度 肾癌影像学15影像学表现CT平扫表现 肾癌影像学15影像学表现 肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样 肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外肾癌影像学16影像学表现 肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或CT 平扫肾癌影像学17CT 平扫肾癌影像学17影像学表现CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降” 皮髓期(corticomedullary phase 延迟30s） 肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有“假包膜” 有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化肾癌影

5、像学18影像学表现CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降”肾癌影像学影像学表现实质期（nephrographic phase 延迟80s） 肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升 高、均匀，肿瘤区呈相对低密度。 此期一般不易漏诊。皮髓期、 实质期 双期结合扫描，定性诊断率高。肾癌影像学19影像学表现肾癌影像学19影像学表现肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内 充盈缺损，则为癌栓所致。局部如肾门、 腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。肾癌影像学20影像学表现肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内肾癌影像学20肾癌影像学21肾癌影像学21肾癌影像学22肾癌影像学22肾癌影像学23肾癌影像学23肾癌影像学24

6、肾癌影像学24肾癌影像学25肾癌影像学25肾癌影像学26肾癌影像学26肾癌影像学27肾癌影像学27肾癌影像学28肾癌影像学28肾癌影像学29肾癌影像学29肾癌影像学30肾癌影像学30影像学表现 MRI表现 T1WI：肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。 正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。 有时可见“假包膜”征肾癌影像学31影像学表现 MRI表现肾癌影像学31影像学表现 T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。 其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。肾癌影像学32影像学表现 T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。肾癌肾癌影像学33肾癌影像学33肾癌影像学34肾癌影像学34影像学表现 超： 大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。 超声还可观察肾癌向周