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文档简介
1、XX市科技成果转化基地(企业研发机构)申请书机构名称:申报单位:合作单位:填报日期:通讯地址:联系人:联系电话:XX市科学技术局制填报说明一、科技成果转化基地(企业研发机构)名称应当按照规范的用 语表述,长度不得超过三十个汉字;二、申请单位基本情况表中所需填报数据均为上年度数据;三、申报单位应如实填写本申请书的各项内容,并对填报内容及 所附材料的真实性、准确性负责。四、本申报书的各项填报内容不得留空,无相关内容或数据时填 写“无”,空格不够可加页;数值栏目按规定单位填写,有小数的一律 保留一位小数;五、第二项申报内容中根据项目规划书简要填写相关内容;六、本申请书须上报一式3份,同时报送电子版。
2、一、申报单位基本情况表单位名称法人代表(负责人)电话单位类型从事的主要技术和产业领域基 础 设 施办公场所面积(m2)资产总额(万元)生产或示范基地面积(m2)固定资产(万元)科研仪器设备(万元)流动资产(万元)人员状况单位职工数(人)科技活动人员数(人)科技活动人 员职称情况 (人)高级职称科技活动人员学 历情况(人)博士中级职称硕士初级职称本科无职称本科以下务 情 况收入(万元)利润总额(万元)支出(万元)所得税费用(万元)其中:人员费用资产负债率()科研业务费科技活动情况科研项目总数(项)研发投入比例()项目经费总额(万元)专利申请授权数(项)技术引进数(项)获奖情况(项)其中国家级(项
3、)鉴定成果数(项)省部级(项)主要股东股东名称或姓名入股金额(万元)占股比例()注:单位类型包括:科研院所、大专院校、企业和其他,其他请注明; 从事的主要技术和产业领域包括:农业、环境、轻工、医药、装备制造、环境、能源等;指万元以上科研业务专用仪器设备价值总额;填报上年度数据,事业单位填报收入、支出、资产负债率;企业填报利润总额、所得税费用、 资产负债率;指近三年的情况;企业填报此项。企业填报此项。二、申报内容三、科技成果转化基地(企业研发机构)的功能定位(说明集成、示范、熟化、中试、二次研发 标准化示范等以及在区域或行业中地位与作用)四、总体目标(一)五年规划目标(转化成果数量,示范、引导、扩散、辐射、带动目标群体与范围,培训科 研人员、学生、技术工人以及农民规模等)三、审核意见.在兰高校或研究院所与企业签订的关于科技成果转化的相关协议(自2017年 元月份以后签订)原件或扫描件1份。.企业营业执照复印件
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