项痹病神经根型颈椎病中医临床路径

1、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000 ）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码：M47.221+G55.2* ）（二）诊断依照.疾病诊断参照2009年中国痊愈医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与痊愈指南。（1）拥有根性散布的症状（麻痹、痛苦）和体征。（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现基真相切合。.疾病分期（1）急性期：临床主要表

2、现为颈肩部痛苦，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部痛苦 加重，痛苦强烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。（2）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻痹痛苦，能够 忍耐。（3）痊愈期：颈肩部及上肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳苦 后症状加重。.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五 要点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病） 诊断方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常有证型：（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻痹，以痛为主，头有深重感，颈部僵直，活动不利, 恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻痹。舌

3、质暗，脉弦。（3）痰湿阻络：头晕眼花，头重如裹，四肢麻痹不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻痹，面红目赤。舌红少津，脉 弦。（5）气血亏虚：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻痹，疲倦乏力。舌淡苔少，脉 纤弱。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五要点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊断方案”。.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。.患者适归并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天（五）进入路径标准M47.221+G55.2* ）的患者。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径.门诊治

4、疗疗效不好者。.患者同时并发其余疾病，但在治疗时期无需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。.有以下状况者不可以进入本路径：(1)有手术指征者(2)归并发育性椎管狭小者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径 0.75 )(3)治疗部位有严重皮肤损害或皮肤病者(4)以前接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。注意证候的动向变化。(七)住院检查项目.必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X线片(2)血惯例、尿惯例、便惯例(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉(4)心电图(5)胸部透视

5、或胸部X线片.可选择的检查项目：依据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT或MRI、血脂、抗“O、 类风湿因子、C-反响蛋白等。(八)治疗方法.手法理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。(1)用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松颈肩部。(2)颈项旋扳法：患者取稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一 手托后来枕部，嘱患者颈部放松，术者降将患者头部向头顶方向牵引，此后向本侧旋转，当靠近 限度时，再以合适的力量使其持续旋转 50-10。，可闻及稍微的关节弹响声，以后再行另一侧的 旋扳。(3)用放放手法，缓解治疗方法惹起的痛苦不适感。注意事项：此手

6、法一定在颈部肌肉充足放松、一直保持头部的上体力量下旋扳，不行使 用暴力。.针灸疗法局部取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井。远道取穴：后溪、合谷、外关、外劳宫。每次15-20分钟，每天1次，10-15天为1疗程。可依据病情选择电针、温针、艾灸等。.其余外治法：刮痕、拔罐、敷贴、涂擦、热敷、穴位注射疗法等。(1)肩背部拔罐或走罐，每周 1-2次。(2)风池、大椎、肩鹘、曲池刮痕，间隔 3-6天1次，以皮肤疲退为标准。(3)中药涂擦、热敷，每天 1-2次，10-15天为1疗程。外用方：当归20g,川号20g,葛根20g,红花10g,白芷10g,乳香10g,项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径没药10g,

7、伸筋草10g,大腹皮10g,刺骨草10g,威灵仙10g,细辛10g。.物理治疗目的：改良局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。红外线照耀、电脑中频等，每次 20-30min ,每天1次，7-10天为1疗程。.运动疗法可坐位或站位，站即刻双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作：(1)前屈后伸：吸气时颈部尽量前屈，使下颌靠近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大 限度，频频6-8次。(2)左右边屈：吸气时头向左屈，呼气时头部复原正中位，右边亦然，左右交替，频频6-8次。(3)左右旋转：深吸气时头向左转，呼气时头部复原正中位，右边亦然，左右交替，频频6-8 次。(4)前伸后缩：吸气时头部保持正中

8、位，呼气时头部尽量向前伸，复原时深吸气，且头部 稍用颈后缩。注意身体保持正直，不得前后晃动，频频伸缩6-8次。禁忌症：颈部活动简单出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。.辨证选择口服中药汤剂(1)风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙行草、川号、曼荆子等。(2)血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川号、桃仁、红花等。(3)痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、廿草等。(4)肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山

9、茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎) 等。(5)气血亏虚证治法：益气温经，和血通络。方药：黄黄桂枝五物汤加减。黄黄、芍药、桂枝、生姜、大枣等。6.物理.依据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。依据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(1)脱水：20 %方露醇250ml+地塞米松5mg (递减)iv drip qd或20 %方露醇250ml iv drip qd 5-7 天为1疗程。(2)止痛：5%葡萄糖250ml+红花注射液20ml iv drip qd 10-14 天为1疗程0.9%氯化钠100ml+注射用蔡普生 0.275 iv drip qd 5-7 天

10、为1疗程布洛芬缓释胶囊每次300mg，每天2次5-7 天为1疗程附桂骨痛胶囊 每次4片，每天3次，合用于阳虚寒湿型10-14天1疗程(3)定眩项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径5%葡萄糖250ml+夭麻素注射液 0.6g iv drip qd 10-14 天为1疗程眩晕宁片每次2/3# ,每天3/4次，合用于痰湿阻络、肝肾亏虚证10-14天为1疗程（4）营养神经：VB1、VB6等神经营养药物。（九）出院标准.颈项部及上肢痛苦症状消逝或显然好转。.平时生活能力基本恢复。.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原由剖析.病情加重，需要延伸住院时间，增添住院花费。长、花费增.归并有其余系统疾病

11、者，住院时期病情加重，需要特别办理，致使住院时间延长、花费增.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。.因患者及其家眷意向而影响本路径的履行，退出本路径。八项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（TCD 编码：BGS000、ICD-10 编码：M47,221+G55,2* ）患者姓名：性别:住院日期：一奉一患者姓名：性别:住院日期：一奉一7日准住院日： 21天出院日期： 年 月 日标实质住院日：一天一（ 玲）（ 玲）（第三天厂主要 诊断 工作主要 诊断 工作咨询病史、体格检查口下 达医嘱、开出各项检查 单口达成初次病程记录达成住院记录达

12、成初步诊断实行各项实验室检查和影 像学检查口达成上司医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗口向家眷交代病情和治疗注 意事项口实行手法等治疗举措上司医师查房明确诊断及 诊断评估。依据患者病情变化实时调 整顿疗方案。要点医临长久医嘱要点医临长久医嘱专科护理惯例 口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗 口针刺灸法其余外治法暂时医嘱口对症治疗 口实行中药调治长久医嘱专科护理惯例中医辨证治疗口牵引疗法口物理治疗嘱时医嘱口血、尿、便惯例颈椎X线片血糖及其余必需生化检查心电图口胸透或胸部 X线片口对症治疗长久医嘱专科护理惯例口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法

13、口牵引疗法 口物理治疗口针刺灸法其余外治法其余疗法暂时医嘱口必需时复查异样项目 口必需时请有关科室会诊 口对症治疗主要 护理 工作主要 护理 工作口住院介绍住院健康教育介绍住院检查前注意事项 口依照医嘱履行诊断护理措 施口按医嘱达成护理操作、日 常治疗口达成惯例生命体征的监测 口治疗前中医情志劝导、健 康教育饮食指导安排弁指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视依照医嘱履行诊断护理措施饮食指导口抚慰劝导、健康教育无 口有，原由:无 口有，原由:无 口有，原由:无 口有，原由:病情一 变异 无 有，原由:记录1.2责任护士署名 医师 署名项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径年 月 日（8-15 天）年

14、月 日U6-2O天厂年 月 日(WB F 2T 天)图断作主诊工口交代出院注意事项、复查日图断作主诊工口交代出院注意事项、复查日期达成出院记录通知出院拟订痊愈计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书依据患者病情变化实时整顿疗方案。上司医师查房作出进一步的诊断评估。依据患者病情变化实时 调整顿疗方案。口上司医师 查房作出进一步的诊断评估。重中运动 疗法及痊愈疗法的应用。长久医嘱：长久医嘱：口停止全部长久医嘱 暂时医嘱：开具出院医嘱口出院带药长久医嘱：专科护理惯例口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗口针刺灸法其余外治法其余疗法暂时医嘱：口必需时复查异样项目 口必需时请有关科室会诊 口对症治疗长久