护理核心制度68339452

1、河南省医医疗机构构护理核核心制度度护理质量量管理制制度一、医院院成立由由分管院院长、护护理部主主任（副副主任）、科护护士长组组成的护护理质量量管理委委员会，负责全全院护理理质量管管理目标标及各项项护理质质量标准准制定并并对护理理质量实实施控制制与管理理。二、护理理质量实实行护理理部、科科室、病病区三级级控制和和管理。 1、病区护护理质量量控制组组（级）：由23人组组成，病病区护士士长参加加并负责责。按照照质量标标准对护护理质量量实施全全面控制制，及时时发现工工作中存存在的问问题与不不足，对对出现的的质量缺缺陷进行行分析，制定改改进措施施。检查查有登记记、记录录并及时时反馈，每月填填写检查查登记

2、表表及护理理质量月月报表报报上一级级质控组组。 2、科护理理质量控控制组（级）：由35人组组成，科科护士长长参加并并负责。每月有有计划的的或根据据科室护护理质量量的薄弱弱环节进进行检查查，填写写检查登登记表及及护理质质量月报报表报护护理部控控制组，对于检检查中发发现的问问题及时时研究分分析，制制定切实实可行的的措施并并落实。 3、护理部部护理质质量控制制组（级）：由810人人组成，护理部部主任参参加并负负责。每每月按护护理质量量控制项项目有计计划、有有目的、有针对对性的对对各病区区护理工工作进行行检查评评价，填填写检查查登记表表及综合合报表。及时研研究、分分析、解解决检查查中发现现的问题题。每

3、月月在护士士长会议议上反馈馈检查结结果，提提出整改改意见，限期整整改。三、建立立专职护护理文书书终末质质量控制制督察小小组，由由主管护护师以上上人员承承担负责责全院护护理文书书质量检检查。每每月对出出院患者者的体温温单、医医嘱单、护理记记录单、手术护护理记录录单等进进行检查查评价，不定期期到临床床科室抽抽查护理理文书书书写质量量，填写写检查登登记表上上报护理理部。四、对护护理质量量缺陷进进行跟踪踪监控，实现护护理质量量的持续续改进。五、各级级质控组组每月按按时上报报检查结结果，科科及病区区于每月月30日以以前报护护理部，护理部部负责对对全院检检查结果果进行综综合评价价，填写写报表并并在护士士长

4、例会会上反馈馈检查评评价结果果。六、护理理部随时时向主管管院长汇汇报全院院护理质质量控制制与管理理情况，每季度度召开一一次护理理质量分分析会，每年进进行护理理质量控控制与管管理总结结并向全全院护理理人员通通报。七、护理理工作质质量检查查考评结结果作为为各级护护理人员员的考核核内容。病房管理理制度一、在科科主任的的领导下下，病房房管理有有护士长长负责，科主任任积极协协助，全全体医护护人员参参与。二、严格格执行陪陪护制度度，加强强对陪护护人员的的管理，积极开开展卫生生宣教和和健康教教育。主主管护士士应及时时向新住住院患者者介绍住住院规则则、医院院规章制制度，及及时进行行安全教教育，签签署住院院患者

5、告告知书，教育患患者共同同参与病病房管理理。三、保持持病房整整洁、舒舒适、安安静、安安全，避避免噪音音，做到到走路轻轻、关门门轻、操操作轻、说话轻轻。四、统一一病房陈陈设，室室内物品品和床位位应摆放放整齐，固定位位置，未未经护士士长同意意不得任任意搬动动。五、工作作人员应应遵守劳劳动纪律律，坚守守岗位。工作时时间内必必须按规规定着装装。病房房内不准准吸烟，工作时时间不聊聊天、不不闲坐、不做私私事。治治疗室、护士站站不得存存放私人人物品。原则上上，工作作时间不不接私人人电话。六、患者者被服、用具基基数配给给患者使使用，出出院时清清点收回回并做终终末处理理。七、护士士长全面面负责保保管病房房财产、

6、设备，并分别别指派专专人管理理，建立立帐目，定期清清点。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。八、定期期召开公公休座谈谈会，听听取患者者对医疗疗、护理理、医技技、后勤勤等方面面的意见见，对患患者反映映的问题题要有处处理意见见及反馈馈，不断断改进工工作。九、病房房内不接接待非住住院患者者，不会会客。值值班医生生于护士士及时清清理非陪陪护人员员，对可可疑人员员进行询询问。严严禁散发发各种传传单、广广告及推推销人员员进入病病房。十、注意意节约水水电、按按时熄灯灯和关闭闭水龙头头，杜绝绝长流水水长明灯灯。十一、保保持病房房清洁卫卫生，注注意通风风，每

7、日日至少清清扫两次次。病房房卫生间间清洁、无味。抢救工作作制度一、定期期对护理理人员进进行急救救知识培培训，提提高其抢抢救意识识和抢救救水平，抢救患患者是做做到人员员到位、行动敏敏捷、有有条不紊紊、分秒秒必争。二、抢救救时做到到明确分分工，密密切配合合，听从从指挥，坚守岗岗位。三、每日日核对抢抢救物品品，班班班交接，做到帐帐物相符符。各种种急救药药品、器器材及物物品应做做到“五定”：定数数量品种种、定点点放置、定专人人管理、定期消消毒、灭灭菌、定定期检查查维修。抢救物物品不准准任意挪挪用或外外借，必必须处于于应急状状态，无无菌物品品须注明明灭菌日日期，保保证在有有效期内内使用。四、参加加抢救人

8、人员必须须熟练掌掌握各种种抢救技技术和抢抢救常规规，确保保抢救的的顺利进进行。五、严密密观察病病情变化化，准确确、及时时填写患患者护理理记录单单，记录录内容完完整、准准确。六、严格格交接班班制度和和查对制制度，在在抢救患患者过程程中，正正确执行行医嘱。口头遗遗嘱要求求准确清清楚，护护士执行行前必须须复述一一遍，确确认无误误后再执执行；保保留安咆咆以备事事后查对对。及时时记录护护理记录录单，来来不及记记录的与与抢救结结束后66小时内内实补记记，并加加以说明明。七、抢救救结束后后及时清清理各种种物品并并进行初初步处理理、登记记。八、认真真做好抢抢救患者者的各项项基础护护理及生生活护理理。烦躁躁、昏

9、迷迷及神志志不清者者，加床床档并采采取保护护性约束束，确保保患者安安全。预预防和减减少并发发症的发发生。分级护理理制度分级护理理原则：确定患者者的护理理级别，应当在在患者病病情和生生活自理理能力为为依据，并根据据患者的的情况变变化进行行动态调调整。特级护理理： 1、病情危危重，随随时可能能发生病病情变化化需要进进行抢救救的患者者。 2、重症监监护患者者 3、各种复复杂或者者大手术术后的患患者 4、严重创创伤或大大面积烧烧伤的患患者 5、使用呼呼吸机辅辅助呼吸吸，需要要严密监监护病情情的患者者 6、实施连连续性肾肾脏替代代治疗，并需要要严密监监护生命命体征的的患者 7、其他有有生命危危险，需需要

10、严密密监护生生命体征征的患者者一级护理理: 1、病情趋趋向稳定定的重症症患者 2、手术后后或治疗疗期间需需要严格格卧床的的患者 3、生活完完全不能能自理且且病情不不稳定的的患者 4、生活部部分自理理，病情情随时可可能发生生变化的的患者二级护理理： 11、病情情稳定，仍需卧卧床的患患者 22、生活活部分自自理的患患者三级护理理： 11、生活活完全自自理且病病情稳定定的患者者2、生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者分级护理理的要点点： 护护士应当当遵守临临床护理理技术规规范和疾疾病护理理常规，并根据据患者的的护理级级别和医医师制定定的诊疗疗计划，按照护护理程序序开展护护理工作作。 特特级护理理

11、： 11、严密密观察病病情变化化，监测测生命体体征 22、根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施 33、根据据医嘱，准确测测量出入入水量 44、根据据病情，正确实实施基础础护理和和专科护护理，如如口腔护护理，压压疮护理理，气道道护理及及管路护护理等，实施安安全措施施 55、保持持患者的的舒适和和功能体体位 66、实施施床旁交交接班 一一级护理理： 11、每小小时巡视视患者，观察患患者病情情变化 22、根据据患者病病情，测测量生命命体征 33、根据据医嘱正正确实施施治疗，给药措措施 44、根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理，压疮疮护理，气道护护理及管管路护理

12、理等，实实施安全全措施。 55、提供供护理相相关的健健康指导导 二二级护理理： 11、每两两小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化 22、根据据患者病病情，测测量生命命体征 33、根据据医嘱，正确实实施治疗疗，给药药措施 44、根据据患者病病情，正正确实施施护理措措施和安安全措施施 55、提供供护理相相关健康康指导 三三级护理理： 11、没三三小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化 22、根据据患者病病情，测测量生命命体征 33、根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施 44、提供供护理相相关的健健康指导导护理交接接班制度度一、病房房护士实实行244小时三三班轮流流值班制制，值班班人员履履

13、行各班班职责护护理患者者。二、每天天晨会集集体交接接班，全全体医护护人员参参加，一一般不超超过155分钟。由夜班班护士详详细报告告重危及及新入院院患者的的病情、诊断及及护理等等有关事事项。护护士长根根据报告告做必要要的总结结，扼要要的布置置当天的的工作。三、交班班后，由由护士长长带领接接班者共共同巡视视病房，对危重重患者、手术后后患者、待产妇妇、分娩娩后、小小儿患者者以及有有特殊情情况的患患者进行行床头交交接班。四、对规规定交接接班的毒毒、麻、剧、限限药及医医疗器械械、被服服等当面面交接清清楚并签签字。五、除每每天集体体交接班班外，各各班均需需按时交交接。接接班者应应提前110115分钟钟到科

14、室室，清点点应接物物品，阅阅读交接接班报告告和护理理记录单单。交班班者向接接班者交交情患者者病情，并对危危重、手手术、小小儿患者者以及新新入院患患者进行行床头交交接。未未交接清清楚者前前，交班班者不得得离开岗岗位。凡凡因交接接不清所所出现的的问题有有接班者者负责。六、值班班者再交交班前除除完成本本班各项项工作外外，需整整理好所所用物品品，保持持治疗室室、护士士站清洁洁，并未未下一班班做好必必要的准准备。七、交班班内容患者的心心理情况况、病情情变化、当天或或次日手手术患者者及特殊殊患者的的准备工工作及注注意事项项。当天天患者的的总数、新入院院、出院院、手术术、分娩娩、病危危、死亡亡、转科科（院）

15、等及急急救药品品器械、特殊治治疗和特特殊标本本的留取取等。八、交班班方法 1、文字交交接：每每班书写写护理记记录单，进行交交班。 2、床头交交接：与与接班者者共同巡巡视病房房，重点点接危重重及大手手术患者者、老年年患者、小儿患患者及特特殊心理理状况的的患者。 3、口头交交接：一一般患者者采取口口头交接接。查对制度度一、处理理医嘱、转抄服服药卡、注射卡卡、护理理单等时时，必须须认真核核对患者者的床号号、姓名名，执行行医嘱时时应注明明时间并并签字。医嘱要要班班查查对，每每天总查查对。每每周大查查对一次次，护士士长参与与并签名名。每次次查对后后进行登登记，参参与查对对者签名名。二、执行行医嘱及及各项

16、处处置时要要做到“三查、七对”。三查：操操作前、操作中中、操作作后查对对；七对：对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三、一般般情况下下不执行行口头医医嘱。抢抢救时医医师可下下达口头头遗嘱，护士执执行时必必须复诵诵一遍，确定无无误后执执行，并并暂保留留用过的的空安刨刨。抢救救结束后后即使补补开医嘱嘱（不超超过6小时）。四、输血血：取血血时应和和血库发发血者共共同查对对。三查：血血的有效效期、血血的质量量及输血血装置是是否完好好；八对：姓姓名、床床号、住住院号、瓶（袋袋）号、血型、交叉配配血实验验结果、血液种种类及剂剂量。在确定无无误后方方可取回回，输血血前由两两人按上上述项目目复查一一

17、遍。输输血完毕毕后保留留血袋112224小时时，以备备必要时时查对。将血袋袋上的条条形码粘粘贴于交交叉配血血报告单单上，入入病例保保存。五、使用用药品前前要检查查药瓶标标签上的的药名、失效期期、批号号和药品品质量，不符合合要求者者不得使使用。摆摆药后须须经两人人查对后后再执行行。六、抽取取各种血血标本在在注入容容器前，应再次次查对标标签上的的各项内内容，确确保无误误。七、手术术查对制制度 1、六查十十二对： 六查查：（11）到病病房接患患者时查查（2）患者入入手术间间时查（3）麻麻醉前查查（4）消毒皮皮肤前查查（5）开刀时时查（66）关闭闭体腔前前后查。 十二二对：科科别、床床号、姓姓名、性性

18、别、年年龄、住住院号、手术间间号、手手术名称称、手术术部位、所带物物品药品品、药物物过敏史史及有无无特殊感感染、手手术所用用灭菌器器械、敷敷料是否否合格及及数量是是否符合合。 2、手术取取下标本本，巡回回护士与与手术者者核对无无误后方方可与病病理检验验单一并并送检。 3、手术标标本送检检过程中中各环节节严格交交接查对对，并双双方签字字。八、供应应室查对对制度 1、回收器器械物品品时：查查对名称称、数量量，初步步处理情情况，器器物完好好程度。 2、清洗消消毒时：查对消消毒液的的有效浓浓度及配配制浓度度；侵泡泡消毒时时间、酶酶洗前残残余消毒毒液是否否冲洗干干净。 3、包装时时：查对对器械敷敷料的名

19、名称、数数量、质质量、湿湿度。 4、灭菌前前：查对对器械辅辅料包装装规格是是否符合合要求，装放方方法是否否正确；灭菌器器各种仪仪表、程程序控制制是否符符合标准准要求。 5、灭菌后后：查试试验包化化学指示示卡是否否变色、有无湿湿包。置置入器械械是否每每次灭菌菌时进行行生物学学检测。 6、发放各各类灭菌菌物品时时：查对对名称、数量、外观质质量、灭灭菌标识识等。 7、随时查查供应室室用的各各种诊疗疗包是否否在有效效期内及及保存条条件是否否符合要要求。 8、一次性性使用无无菌物品品：要查查对批批批检验报报告单，并进行行抽样检检查。 9、及时对对护理缺缺陷进行行分析，查找原原因并改改进。给药制度度一、护

20、士士必须严严格根据据医嘱给给药，不不得擅自自更改，有对疑疑问的医医嘱，应应了解清清楚后方方可给药药，避免免盲目执执行。二、了解解患者病病情及治治疗目的的，熟悉悉各种常常用药物物的性能能、用法法、用量量及副作作用，向向患者进进行药物物知识的的介绍。三、严格格执行三三查七对对制度。 三查：操作前前、操作作中、操操作后查查对；七对：对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。四、做治治疗前，护士要要洗手、戴帽子子、口罩罩，严格格遵守操操作规程程。五、给药药前要询询问患者者有无药药物过敏敏史（需需要时做做过敏试试验）并并向患者者解释以以取得合合作。用用药后要要注意观观察药物物反应及及治疗效效果，如如

21、有不良良反应要要及时报报告医师师，并记记录护理理记录单单，填写写药物不不良反应应登记本本。六、用药药时要检检查药物物有效期期及有无无变质。静脉输输液时要要检查瓶瓶盖有无无松动、瓶口有有无裂缝缝、液体体有无沉沉淀及絮絮状物等等。多种种药物联联合应用用时，要要注意配配伍禁忌忌。七、安全全正确用用药，合合理掌握握给药时时间、方方法，药药物要做做到现配配现用，避免久久置引起起药物污污染或药药效降低低。八、治疗疗后所用用的各种种物品进进行初步步清理后后，有中中心供应应室回收收处理。口服药药杯定期期清洗消消毒备用用。九、如发发现给药药错误，应及时时报告、处理，积极采采取补救救措施。向患者者做好解解释工作作

22、。 护理查查房制度度一、护理理部主任任查房 1、护理部部主任每每日随时时轮流巡巡回查房房，查护护士劳动动纪律，无菌技技术操作作，岗位位责任制制的执行行情况，以重病病护理、消毒隔隔离、服服务态度度等为主主要内容容，并记记录查房房结果。 2、每月进进行专科科护理大大查房一一次，有有详细查查房结果果。 3、选择好好疑难病病例、危危重患者者或特殊殊病种进进行查房房。事先先通知病病房所查查房内容容，由病病房护士士长指定定报告病病例的护护理人员员进行准准备，查查房时要要简单报报告病史史、诊断断、护理理问题、治疗护护理措施施等，查查房完毕毕进行讨讨论，并并及时修修订护理理计划。 4、每月按按护理工工作要求求

23、，进行行分项查查房，严严格考核核、评价价，促使使护理质质量达标标。二、科护护士长查查房 1、每日上上午巡视视病房，查病房房秩序和和护士岗岗位责任任制执行行情况。 2、每两周周进行一一次专科科护理业业务查房房，方法法同护理理部主任任查房要要求。 3、定期抽抽查护理理表格书书写情况况和各种种表格登登记情况况。三、护士士长查房房 1、护士长长随时巡巡视病房房，查各各班护士士职责执执行情况况、劳动动纪律、无菌操操作规程程等执行行情况。 2.每两周周一次护护理业务务查房，典型病病例或危危重患者者随时查查房，并并做好查查房记录录。 3、组织教教学查房房，有目目的、有有计划，根据教教学要求求，查典典型病例例

24、，事先先通知学学员熟悉悉病历及及患者情情况，组组织大家家共同讨讨论，也也可进行行提问，由护士士长做总总结。四、参加加医生查查房 病病区护士士长或责责任护士士每周参参加主任任或科室室大查房房，以便便进一步步了解病病情和护护理工作作质量。五、有条条件的医医院，开开展主任任（副主主任）护护师、主主管护师师、护师师三级业业务查房房。患者健康康教育制制度 一、护理理人员对对住院及及门诊就就诊患者者必须进进行一般般卫生知知识的宣宣教及健健康教育育。二、健康康教育方方式 11、个体体指导：内容包包括一般般卫生知知识，如如个人卫卫生、公公共卫生生、饮食食卫生；常见病病、多发发病、季季节性传传染病的的防病知知识

25、；急急救常识识、妇幼幼卫生、婴儿保保健、计计划生育育等知识识。在护护理患者者时，结结合病情情、家庭庭情况和和生活条条件做具具体指导导。 2、集体讲讲解：门门诊患者者可利用用候诊时时间，住住院患者者根据作作息时间间。采取取集中讲讲解、示示范、模模拟操作作相结合合及播放放电视录录像等形形式进行行。 3、文字宣宣传：以以黑板报报、宣传传栏、编编写短文文、健康康教育处处方、图图画、诗诗歌等形形式进行行。三、对患患者的卫卫生宣教教要贯穿穿患者就就医的全全过程。 1、门诊患患者在挂挂号、分分诊、诊诊治等各各个环节节均应有有相应的的卫生知知识宣传传。 2、住院患患者在入入院介绍绍、诊治治护理过过程、出出院指

26、导导内容中中均应有有卫生常常识及防防病知识识的宣教教。住院院患者的的宣教要要记录在在健康教教育登记记表中，并及时时进行效效果评价价，责任任护士及及患者或或家属签签名。护理会诊诊制度一、凡属属复杂、疑难或或跨科室室和专业业的护理理问题和和护理操操作技术术，均可可申请护护理会诊诊。二、科间间会诊时时，有要要求会诊诊科室的的责任护护士提出出，护士士长同意意后填写写会诊申申请单，送至被被邀请科科室。被被邀请科科室接到到通知后后两天内内完成（急会诊诊者应及及时完成成），并并书写会会诊记录录。三、科内内会诊，由责任任护士提提出，护护士长或或主管护护师主持持，召集集有关人人员参加加，并进进行总结结。责任任护

27、士负负责汇总总会诊意意见。四、参加加会诊人人员原则则上应有有副主任任护师以以上人员员，或由由被邀请请科室护护士长指指派人员员承担。五、集体体会诊者者，由护护理部组组织，申申请科室室主管护护师负责责介绍患患者的病病情，并并认真记记录会诊诊意见。 病房一一般消毒毒隔离管管理制度度一、病房房内收住住患者应应按感染染与非感感染性疾疾病分别别收治，感染性性疾病的的患者在在患者一一览表卡卡上做标标记。二、医务务人员进进入感染染患者房房间，应应严格执执行相应应疾病的的消毒隔隔离剂防防护措施施，必要要时穿隔隔离衣、戴手套套等。三、一般般情况下下，病房房应定时时开窗通通风，每每日2次次。地面面湿式清清扫，必必要

28、时进进行空气气消毒。发现明明确污染染时，应应立即消消毒。患患者出院院、转院院、转科科、死亡亡后均要要进行终终末消毒毒。四、患者者的衣服服、被单单每周更更换一次次。被血血液、体体液污染染时及时时更换，在规定定地点清清点更换换下的衣衣物及床床单用品品。五、医护护人员在在诊治护护理不同同患者前前后，应应洗手或或用手快快速消毒毒剂擦洗洗。六、各种种诊疗护护理用品品用后按按医院感感染管理理要求进进行处理理，特殊殊感染的的患者采采用一次次性用品品，用后后装入黄黄色塑料料袋内并并粘贴标标识，专专人负责责回收。七、对特特殊感染染患者要要严格限限制探视视及陪护护人员，必要时时穿隔离离衣裤、戴口罩罩及帽子子。八、

29、患者者的餐具具、便器器固定使使用，特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余饭菜，按相关关规定进进行处理理。九、各个个医疗废废物按规规定收集集、包装装、专人人回收。十、病房房及卫生生间的拖拖把等卫卫生清洁洁用具，要分开开使用，且标记记清楚。用后消消毒液侵侵泡，并并清洗后后晾挂备备用。十一、患患者的床床头柜用用消毒液液擦拭，做到一一桌一巾巾，每日日12次。病床湿湿式清扫扫，做到到一床一一巾，每每日12次。十二、重重点部门门：乳手手术室、中心供供应室、产房、重症监监护室（ICUU、CCCU、NNICUU等）、导管介介入治疗疗室、内内镜室、口腔科科、透析析室等执执行相应应部门的的消毒隔隔离要求求。十三、特

30、特殊疾病病和感染染者按相相关要求求执行。护理安全全管理制制度一、严格格执行各各项规章章制度及及操作规规程，确确保治疗疗、护理理工作的的正常进进行，护护理部定定期检查查考核。二、严格格执行查查对制度度，坚持持医嘱班班班查对对，每天天总查对对，护士士长每周周总查对对一次并并登记、签名。三、毒、麻、限限、剧药药品做到到安全使使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保持固固定基数数，用后后督促医医师及时时开处方方补齐，每班交交接并登登记。四、内服服、外用用药品分分开放置置，瓶签签清晰。五、各种种抢救器器材保持持清洁、性能良良好；急急救药品品符合规规定，用用后及时时补充，专人管管理，每每周清点点两次并并登记；无菌物物品标识识清晰，保存符符合要求求，确保保在有效效期内。六、供应应室供应应的各种种无菌物物品经检检验合格格后方可可发放、七、对于于所发生生的护理理差错，可是应应及时组组织讨论论，并上上报护理理部。八、对于于有异常常心理状状况的患患者要加加强监护护及交接接