断指再植患者的围手术期护理

1、断指再植患者的围手术期护理【关键词】断指再植；术中护理；术后护理；功能锻炼断指再植是将完全离断的手指在显微镜下进展原位再植，吻合动静脉血管、神经及伸屈指肌腱，完成复位内固定。总结我科对20012022年16例断指再植患者进展观察的结果，浅谈断指再植患者围手术期护理的几个问题。1临床资料观察16例手术患者，男13例，女3例，年龄2446岁，5例采用部分浸润麻醉，其余采用臂丛麻醉，麻醉效果确切。1例在术后第4天出现手指苍白、皮温降低、指腹塌陷、针刺后未有血液流出，遂行截指、残端修整术。2断指的保存断指应用塑料袋包裹，外面放入冰块或冰袋，这样保存时间可延长至1218h。但以上病例中无一例这样做。所幸

2、手术时间都在5h内，仅1例因严重碾压伤断指未成活。所有患者断指发生均处于一种非常突然的情境之下。有工作中挤压伤、利器损伤或刀砍伤等。患者带来的断指均未经任何处理，仅用卫生纸包裹。大部分断指上既粘有卫生纸，又有油灰、铁屑、木屑等。有个别患者使用无菌纱布包裹，但由于是煤矿消费中断指，手指污染严重。由此看来，配合医生消毒断指是很重要的步骤。3术中护理3.1术中断指的处理首先使用等渗盐水冲洗断指，然后用肥皂水刷洗断指，双氧水冲洗，再使用等渗盐水冲洗，0.1%新洁尔灭溶液浸泡1in，用碘伏消毒。用剪刀修剪创面，直至露出未受污染的组织。并再次用碘伏消毒，在显微镜下修剪断指。术中用肝素1支加等量水冲洗断指。

3、3.2术中心理护理患者均为意外损伤，突如其来的打击难以承受，紧张不知所措。大多数患者对手术方法不理解，担忧手术是否成功，是否会给今后的生活与工作带来不便，从而造成心理压力大而焦虑不安。因手术需要时间较长，大约35h，可以有较多的时间与患者沟通。针对患者的不同情况，向患者讲解手术方法、步骤，消除患者的恐惧心理。并及时做好患者与家属的联络，消除患者的紧张心理，让患者感受到家属的关心。转贴于论文联盟.ll.4术后护理4.1患指的观察患者术后应安置在比拟安静的房间，严禁主动吸烟及被动吸烟，每日空气消毒12次，保持适宜的温度，室温2025，湿度50%60%。手置于一个用布密封的架子内，里面用60左右白炽

4、灯持续烘烤，间隔 3040，手保持非常温暖的状态，促进血循环，制动及抬高患指，高于心脏程度。观察再植手指的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷，毛细血管充盈时间延长超过2s，动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。假设皮色暗紫、皮温下降，指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短1s，动脉搏动存在提示回流受阻。断指再植术后，血管危象多在72h内发生，所以应每1530in观察血液循环1次，如正常可逐渐延长观察时间，每12h观察1次。定时测量患指皮温并与健侧对照，每小时测量1次并记录，术后初期温度高于健侧12，后期低于健侧12均为正常。假如患指低于健指5以上或接近室温

5、，应立即通知医生紧急处理1。4.2正确执行医嘱术后5%GS500l+肝素12500U静滴,1520滴in持续。注意保持稳定滴速，同时叮嘱患者及家属不要私自调节滴速。罂粟碱30g与654-210g肌肉注射q6h交替，严格按照时间、剂量正确执行医嘱。术后要勤换药。纱布被血浸透即行换药，一般13天每天要换34次，之后视情况而定。护士要及时准备温热生理盐水换药，一般温度以45左右为宜，使患者保持温暖的状态，保证血运通畅。4.3心理护理患者术后比拟担忧手指是否能成活，是否影响正常的功能、外观。男性患者最担忧会给工作带来影响；女性患者担忧影响美观及带来生活的不便；有2例因某些原因，一时生气自残造成断指的患

6、者，悲观绝望，精神颓废；还有的患者担忧医疗费用太高，无法负担。应根据患者社会背景、工作情况、个性以及病因，对每个患者提供个性化的心理支持，帮助患者克制消极情绪，树立生活的勇气。4.4功能锻炼功能训练指导是影响再植成功的重要环节。首先要告知患者功能锻炼的重要性，并催促指导患者进展功能锻炼，教会患者正确的功能锻炼的方法：1术后3周，给予解释指导，协助其做被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多；25周3个月骨折愈合后，除去内外固定，积极进展手指关节活动，要求每日练习35次，每次1020in，并逐渐加大活动量，以到达能用手指进展日常家务活动和消费劳动的目的2。综上所述，笔者认为要使断指再植手术获得成功，断指的处理、围手术期心理护理、正确执行医嘱及功能锻炼等各项护理措施都是至关重要的。【参考文献