PRP新技术新项目审批表

1、医院新技术新项目审批表项目 名 称：PRP项目 名 称：PRP台疗膝骨关节炎的临床研究申请 时间：组定单创伤关节科2014 年12月23日年月日医务科织 医院技术管理委员会医院目的与意义（可另附页）尤其是关节软骨的老化。其发病因素较多，与：高龄、供应关节的血流减少导致关 节软骨细胞的功能和软骨性质改变、对细胞因子和生长因子的应答改变、慢性劳损、肥胖、 骨质疏松、外伤和力学的改变、遗传因素等均有关系。目前国内有煎熬，由于病人思想观念和经济差的原因只有病人因病致残，生活质量严重下降。20%勺老年人遭受此病的勺膝关节退变的病人可行关节置换，剩余的骨关节炎的治疗可分为手术治疗（四期及部分三期病人）和保

2、守治疗（所有病人）。保守治疗包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。关节腔内注射目前常用药物大体包括激素、玻璃酸钠两大类。激素注射可以显著改善症状，但会加速关节退变，不建议使用第三次；玻璃酸钠广泛应用，有一定的症状缓解率，但最新的询证医学没有明显的证据支持其对 骨关节炎的治疗有效， 最新的2013 年骨关节炎治疗指南 全球范围内不推荐玻璃酸钠作为 关节腔内注射的治疗。有没有一种安全有效地关节腔注射剂来修复关节软骨、炎症反应，改善膝骨关节炎症状呢？目前业界的焦点集中于富血小板血浆（改善关节无菌PRP。PRP 是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。

3、其有利于膝骨关节炎的治疗机理可能为：1、血小板经活化后释放许多功效强大的生长因子，包括PDGF TGF, IGF,VEG和EGF等30余种，可修复骨节软骨，增加局部供血改善局部对生长因子和细胞因子的应答；2、PRP有抗炎因子，在机体的无菌炎症反应过程中起调节作用。3、PR 中包含3 种血液中的粘附因子：纤维蛋白、纤连蛋白和玻连蛋 白。纤蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，包裹血小板和白细胞，防止它们流失，为修复细胞的爬行提供支架， 能促进和加速骨组织与软组织的修复。4.其具有诱导作用，通过自分泌旁分泌等方式，诱导局部生长因子释放，持续促进伤口愈合，在应用定生长因子其浓度约为正常值 2 倍左

4、右。6 周后局部测PRP 为完全自体性，制备过程全程无菌，不存在毒副作用，应用后可能促进软骨修复， 减轻局部炎症反应， 改善症状及膝关节功能， 阻止或延缓病情进展，改善生活质量，有极高 的临床意义和社主要内容与技术关键点(可另附页)1 研究对象及方法研究对象：膝关节骨关节炎的患者。入组标准18岁-65岁，性别不限。符合 2009 年美国风湿病学会制定的骨关节炎诊断标准； 50岁；30分钟；膝关节活动时有摩擦 感音。研究膝骨关节炎的 X-ray 证据为 1、2 或 3 分(Keligren Lawrence 放射学评分)。研究膝在平地行走时， VAS41-90mmv40mm.患者有治疗要求且可按

5、治疗方案治疗。体重指数(BMI)W35kg/m2能够配合临床观察者及随访。本研究可能需承担的风险后，能理解并签署知情同意书。排除标准(1)膨胀征阳性或浮髌试验阳性，临床有明显的膝关节积液。(2)(3)膝关节其他炎性疼痛性疾病，如风湿伤等。骨关节意外的膝关节疼痛性疾病，/类风湿性关节炎，牛皮癣性关节炎，关节创如关节内肿瘤，绒毛结节性滑膜炎，关节创伤等。需使用激素类药物(吸入性固醇除外)或软骨保护剂类药物。怀孕和哺乳期妇女。(6)(7)(8)(9)有严重心血管、肝脏、肾脏疾病或糖尿病患者。上者；血肌酐超过正常值上限者。全身感染或传染性疾病患者。研究膝关节周围皮肤有严重皮肤缺损或溃疡者。典型内翻、外

6、翻畸形及关节腔消失者。ALT、AST 为正常值上限 2 倍及以研究膝骨关节炎 Keligren Lawrence 放射学评分证据为 0 4.2周内服用过激素类药物或参加过其他药物的临床试验。3 洗，关节和关节镜手术。其他研究者判断不适合入选试验者。研究方法：随机单盲、平行对照研究50 例(PRP50 随机方法：按照筛选好进行单双号分配或随机数字表法治疗方法及随访：抽取病人自体肘静脉血 40ml，在无菌条件下按照统一流程使用专用离 心管及离3410051 6ml PRP。患者仰卧位，关节腔穿刺将2013PRP 注入膝关节腔内(注3 0、1、2、周0、2、4 周)。玻璃酸钠注射，每周一次，连续五周

7、。疗效评估患者在完成全部注射后的第1 周、6 周、12 周进行随访级临床、安全性的评价。在整个研究期间保持对受试者评估的一致性，要有冋一名研究者对受试者进行评 估。主要有效终点基于 VAS 评分（0-100mm 基础上测量受试者术后 12 周在平地行走时的疼痛程度。 次要疗效终点WOMA 生理功能评分及膝关节间隙测量技术关键点：护士跟医生配合，无菌采静脉血约40ml使用威高富血小板血浆制备套装，按照统一规程，全程无菌制备PRP 6ml 左右术后嘱患者休息，适度功能锻炼，定期复诊。PRP 3ml序号姓名性别职称序号姓名性别职称/职务手术资格在本项目中的职责与分工男副主任/副主A总负责男任医师主任

8、/主任医A总协调师12.3男主治医师F课题设计、执行、资料整理、 统计、文章撰写、投稿4.男副主任/副主A课题执行、协调5.男任医师副主任医师C课题执行、协调6.男副主任医师C课题执行、协调7.8.姚10.女护士长/主管/护师女副护士长/主/管护师男主治医师F男主治医师F协调、采血协调、采血课题设计、执行、资料整理、 统计、文章撰写、投稿计、文章撰写、投稿国内外从事该项目的综述与总结（可另附页）PRP胶原和蛋白多糖等。PRP受炎症侵害的作用PRP附纤维支架的表面和内部PRP科促进软骨再生，并有类透明软骨生成。PRP可减少、延缓关节炎的发生、发展，保护软骨，缓解关节炎的症状膝关节功能。美国运动医

9、学杂志报到，91PRP26个月后其关节功能的改善最为明显，随后逐渐下降，但24个月是仍显著高于治疗前。设施设备及其他（可另附页）创伤关节科病房治疗室骨科门诊治疗室DR（PRP 制备套装（注册号：国食药监械（准）20133410051号）威高富血小板血浆（PRP制备专用离心机（注册号：鲁食药监械（准）20131410001号）保障患者的安全措施（可另附页）全程无菌操作，避免污染关节腔穿刺技术规范存在的风险损害及应急处理方案(对患者存在风险损害的同时附有患者知情同意书)感染：PRP 作，可以避免。疼痛：PRP含有的炎症调节因子，可以减少80%的疼痛，疼痛发生率极低，与关节腔注射技术不过关，误注半月

10、板及韧带等软组织有关。PRP可自行吸收，冷敷可减轻疼痛。该技术的诊疗指南或操作规范(可另附页)富血小板血浆(Platelet-Rich Plasma, PRP )修复骨与软组织缺损临床应用指南PRPPRPPRP临床应用指南PRP 修复骨与软组织缺损的临床应用PRP 与软骨骨缺损及骨折修复什么是富血小板血浆？富血小板血浆，又称血小板凝胶，血小板浓缩液，是全血离心后得到的血小板浓缩物。发展历史：M 法拉利(M. Ferrari 1987 PRP （FG）】上世纪 上世纪 90 年代早期，开始使用 PRP 来治疗肌腱组织疾病。【PRP 含高浓度的纤维蛋白和血小板】最近，PRP 在治疗慢性不愈性肌腱损

11、伤，包括肱骨外上髁炎，脚底筋膜炎和软骨退化等方面取得有益效果。【1997 年和 1998 年 PRP 用于口腔颌面外伤】NCBI（美国国家生物技术信息中心），PRP6800条，设计领域涵盖整形、运动医学、牙科、眼科、耳鼻喉科、神经外科、泌尿外科、创伤修复、美容、心胸和额面外科等。PRP用于骨科，软骨组织创面，难愈合伤口等。】作用机理：富含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白，可以达到体内正常浓度的几倍甚至几十倍。血小板血浆中含有大量生长因子，可作用于靶细胞，促进其增值、机制合成、类骨样物质产生、胶 原合成等，从而促进组织的修复。血小板 生长因子与创伤修复血小板 生长因子与创伤修复激活潜血小板：血小

12、板的 a-颗粒含有多种生长因子。激活状态血小板：a-颗粒释放的多种生长因子，成为血小板释放物。生长因子的重要作用 BMPs TGF, PDGF IGF，EGF VEGF白细胞一一免疫防御包括中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞参与集体抗微生物宿主反应，清楚局部病原体及坏死组织，增强抗感染能力，加快组织修复速度。本身可分泌生长因子直接参与组织修复。纤维蛋白基质支架创面保护三维网状结构包裹血小板和白细胞，防止流失可作为细胞迁移的支架趋化吞噬细胞，维护细胞内骨架，促进细胞生长，分化和胶原合成。利于生长因子释放和组织的修复PRP 制备过程：PRP 制作包一一抽取抗凝剂一一采血一一配平及离心一一去除底层红细胞

13、一一去除PPP PRPPRP 喷枪包一一抽取氯化钙，配凝血酶一一配制凝血酶一一将注射器安装到推进板一一注射器前段安装喷雾三通一一将 PRP 喷到创口处PRP 医师认证医师培训适 应 症 禁忌症PRP 操作流程技术要点及安全规范医师认证：PRP 注射应该由具有国家医师资格证的临床医师完成，进行PRP注射的医师应该有ACGM标准认证，并且保持全面的和特定的肌肉骨骼系统的继续医学教育学分。鼓励经 CME 认证的关于 PRP 研究，PRP 使用步骤以及 PRP 的临床应用的探索。临床医师应熟悉相关文献， 指南。PRP 治疗的适应症，了解该方法的优势，风险以及注射方法，遵守ICMS/AMSSM医师培训：

14、 基本培训PRP专项培训注射知道培训基本培训：医生需要在实习成研究其完成肌肉骨骼系统的详细的培训。确保医生了解PRP历史，会进行详细的肌肉骨骼检查，作岀适当的鉴别诊断。懂得常见的治疗方法，并有能力对可替代的，免费的或先进的治疗方法进行权衡选择。PRPPRP作。建议在适当的保守治疗不能达到医生和病人的满意之后使用PRP 疗法的医师的广泛指导下进行操PRP 疗法。医生必须能够掌握 PRP 使用的适应症和禁忌症，符合 ICMS/AMSS 标准。医生必须对病人清楚说明存在的风险，好处，语气的结果，病人 后续可进行的活动。医生必须经过训练，做岀合适的移植选择，准备是否有添加支持（钙、凝血酶等）的 移植。

15、医生必须能识别和应对任何并发症。医生必须经过培训，掌握适当的疼痛管理策略来控制术后疼痛， 利用辅助支撑，物理疗法，药物和其他策略来优化病人治疗效果。注射指导培训：监狱引导注射和盲注在安全性和有效性的不同，我们坚持引导注射作为PRP注射的通用标准。在没有 AIUM 授权之前，经过高质量的基本超声课程，过程和注射针指导的特定培训。合适的注射用量， 能够始终如一地， 安全有效地在适当位置注射，勿损伤周围结构。适应症：PRP 通常被认为是亚急性和慢性疾病的一种选择性治疗方法。一般来说，急性损伤在612周后愈合减慢或停止。如果病人病况超过 6 周没有任何改善，其愈合过程很有可能已经停滞。我们基于此提岀了

16、些常见的骨科适应症。如肌肉拉伤，肌腱病变，骨不连，韧带扭伤等。PRP 一肌腱病变：基础研究及动物学实验均支持PRP在肌腱病治疗方面的应用。实验研究显示了其对肌腱细胞增值，胶原蛋白沉积和内源性生长因子增加的作用。应用手术诱导动物损伤模型研究PRP 的作用机理十分常见，并已取得了非常理想的结果。但RDBPC临床试验缺乏明确的阳性意义的人类学证据，其他的一些临床实验均显示阴性结果，Mischra和Barnett分别对PRP在顽固性网球肘和跖腱膜炎方法做了成功的系列案例报道韧带扭伤：迄今为止大多数人类韧带研究都结合了手术前交叉韧带重建。总体而言，研究结果显示该方法 可改善疼痛，治愈率和移植质量。肌肉拉

17、伤：如果亚急性或慢性症状继续发展，可以考虑PRP治疗。在急性创伤中应用PRP治疗来促进功能恢复的案例非常少见，目前仍缺乏有力的证据支持这一说法。如果骨性关节炎：关节炎（0A 骨性关节炎：关节炎（0A 是透明软骨的慢性退行性病变。关节炎发病率高，疼痛剧烈且花费高，多发于 老年群体。一旦患者由软骨退化阶段发展到岀现显著临床表型阶段，目前几乎没有有效的干预手段可以改 善症状。由于机体对退化阶段缺乏相应的愈合反PRP 技术大规模应用于人群，其在临床PRP 注射治疗骨化性肌炎应，所以注射生长因子和细胞因子是明智的举动。人最近的研究结果显示，PRP 台疗还可以改善关节功能。我们鼓励进一步的高质量研究，通过

18、前Kon 等/后成像和关节液分析来帮助阐明 PRP 内在治疗机制。动物模型研究显示，PRP治疗可显著改善半月板，关节关节盂唇和强迫性神经官能症诱导缺陷等疾病的愈合效率，但目前仍缺乏人类学方面的证据。椎间盘：尽管在各种动物模型中，PRP治疗取得了令人鼓舞的成绩，但仍缺少人类学的证据。椎间盘造影显示，在椎间盘处放置 PRP 必然会造成椎间盘的损伤，而该损伤有可能是永久性的。由于中药的神经结构 非常接近后方纤维环， 因此，临床上更倾向于选用在 CT 或透视引导下的方法，将一些再生因子放置于椎间 盘内。神经：临床上在应用不同的方法实施经皮神经松懈术方面积累了很多经验。尽管目前没有足够的证据来支持 PR

19、P 在此方面上的应用，但如果发生由于瘢痕组织粘连而造成的神经缺血性损伤，理论上疗过程中会起一定的作用，我们鼓励进一步的调查研究。PRP 在经皮治骨不连：一项随机的人类模型研究证实， 性骨折中的作用并来得到很好的评估。PRP 在加速骨不连的愈合速度上要次于重组PRP BMP-7, PRP 在人类急PRP 对于骨不连疗效使用股刺激器。禁忌症：包括：血小板功能障碍综合征，重度血小板减少症，血液动力失稳，败血症，局部感染，不愿接受风险的患者，NSAID 药物停药未超过48 小时，1 个月内患处曾注射皮质激素， 全身皮质激素治疗停药未超过两周， 吸烟，最近发烧其他疾病，癌症-尤其是造血系统或骨骼系统，血

20、红蛋白1Og/dl ，血小板计数105/ul。随访通常 2-6 周后复诊，随访关于疼痛，功能，注射位置的恢复情况，讨论注意事项和随后的康复训练安排。记录病人反应并使用有效的结果评估方法进行评估，如Nirschl、VISA 等。并发症、反应和所有其他相关的数据应输入ICMS 随访系统。是否需要进行再次注射应由患者决定，并建立在功能性结果的基础上。注射量及注射部位由病情及患者决定。安全须知在操作过程以及随后的进程中采取全面性防护措施。PRP 肤消毒。属完全的自体移植，可消除传染病的顾虑，除非移植物被污染。病人风险疼痛无效截肢和死亡，非常罕见但有该可能PRPt与软组织损伤修复中的应用PRP 与皮肤及

21、难愈合伤口缺损修复PRP 与骨科感染治疗PRP 与骨软骨缺损及骨折修复PRP 与 口腔及运动医学PRP 与软骨骨缺损及骨折修复PRP 复合人工骨修复骨缺损的实验研究目的：探讨复合骨髓基质干细胞和人工骨的PRP促进骨缺损修复的能力。方法：分离图骨髓基质干细胞（BMSCS,体内诱导培养为累成骨样细胞；建立兔双侧烧骨缺损模型，分为四组，依次植入： PRP+田胞+TCP 纟田胞+TCP 自体骨；PRP+TCP TCP评估措施：术后 2,6,12 周大体观察、X 线片、组织学、生物力学和组织形态学检测。PRP 足进骨折和骨缺损修复的机制PRP 中富含的大量血小板衍生因子（PDGF,使骨髓基质干细胞转换为

22、成骨细胞的数量和活性增加；当PDGF 逐渐失活后，成骨细胞本身也可以分泌环，这得益于 PDGF 开启的持续性的后续反应。PRP 与骨性关节炎PRP 对骨性关节炎的作用：TGF-B 作用于临近细胞和自身，构成一个促进成骨的良性循关节软骨软化、破裂和局部剥脱，关节软骨边缘骨与软骨赘生物形成。传统的治疗方法效果不确定，创伤大，花费高PRP 0A 合理的影像学活组织学评估对关节液内炎性因子的综合评估需要更长随访时间（w 12m同意合理的制作方法规范化 PRP 注射次数及间隔PRP 与 口腔及运动医学PRP 在 ACL 重建中的辅助修复作用：膝关节前交叉韧带（ACL 重建后腱-骨界面修复时间较长是导致早期失败的原因。研究显示，补充外源性生长因子如rhBMP-2、TGF-B1 等可以促进腱-骨愈合。PRP