营养皮肤淋巴结课件

1、复习1全身状态检查的内容有哪些？2临床常见的典型面容有哪些？举例说明。3何谓被动体位和强迫体位？举例说明。4临床常见的异常步态有哪些？举例说明。营养皮肤淋巴结课件复习1全身状态检查的内容有哪些？营养皮肤淋巴结课件 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况最适宜的部位-前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。第三节 营养状态评估营养皮肤淋巴结课件 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，营养状态分级 良好不良中等 毛发 皮肤 脂肪 肌肉良好 光泽 红润 丰满 结实中等 介于两者之间不良 稀疏 干燥 菲薄 松弛 营养

2、皮肤淋巴结课件营良好不良中等 毛发 皮肤 脂肪 营养状态判断标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的10%内，20 %为肥胖。 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 18.522.9为正常，18.5为偏瘦，2324.9为肥胖前期，25 29.9为度肥胖，30为度肥胖。（2002年标准）营养皮肤淋巴结课件营养状态判断标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 营养状态异常1.营养不良：摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质：长期或严重疾病患者

3、，极度消瘦。营养皮肤淋巴结课件营养状态异常恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。营养皮肤淋2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上腺 皮质功能亢进 向心性肥胖营养皮肤淋巴结课件2.营养过度：向心性肥胖营养皮肤淋巴结课件第四节 皮肤与淋巴结评估1.苍白全身性-贫血局部性-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 。（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）营养皮肤淋巴结课件第四节 皮肤与淋巴结评估1.苍白（一）颜色（红润、苍白、发红2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理饮酒、运动； 病

4、理发热，阿托品中毒、CO中毒。营养皮肤淋巴结课件2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。营养皮肤淋3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。 营养皮肤淋巴结课件3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液4.黄染 ：黄疸：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 胡罗卜素增高： 超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。营养皮肤淋巴结课件4.黄染 ：营养皮肤淋巴

5、结课件5.色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。营养皮肤淋巴结课件5.色素沉着营养皮肤淋巴结课件6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。营养皮肤淋巴结课件6.色素脱失营养皮肤淋巴结课件(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。 出汗过多 盗汗 冷汗 大汗淋漓 无汗 脱水(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。营养皮肤淋巴结课件(二)湿度：与汗液分泌有

6、关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。营养皮(四)弹性：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上臂内侧部位皮肤。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。营养皮肤淋巴结课件(四)弹性：营养皮肤淋巴结课件（五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。营养皮肤淋巴结课件（五）皮疹 营养皮肤淋巴结课件常见的皮疹有下列几种：斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。营养皮肤淋巴结课件常见的皮疹有下列几

7、种：营养皮肤淋巴结课件2. 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。 营养皮肤淋巴结课件2. 丘疹营养皮肤淋巴结课件3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。 营养皮肤淋巴结课件3.斑丘疹营养皮肤淋巴结课件4.玫瑰疹 直径23mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒、副伤寒。营养皮肤淋巴结课件4.玫瑰疹营养皮肤淋巴结课件5.荨麻疹（风疹块） 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。营养皮肤淋巴结课件5.荨麻疹（风疹块）营养皮

8、肤淋巴结课件（六）皮下出血1.瘀点2.紫癜3.瘀斑4.血肿 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。片状出血伴隆起营养皮肤淋巴结课件（六）皮下出血片状出血伴隆起营养皮肤淋巴结课件(七)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣颜色湿度弹性皮诊压疮出血营养皮肤淋巴结课件(七)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。水肿的程度，可分为

9、轻、中、重三度。1.轻度水肿： 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ，指压后可见组织轻度凹陷， 平复较快。 营养皮肤淋巴结课件（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。2.中度水肿： 全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷， 平复缓慢。营养皮肤淋巴结课件2.中度水肿：营养皮肤淋巴结课件3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。营养皮肤淋巴结课件3.重度水肿：营养皮肤淋巴结课件（九）皮下结节 风湿小结 大关节附近，圆、无压痛 见于类风湿关节炎 Osler小结 指尖、足趾，粉红色、压痛 见于感

10、染性心内膜炎 营养皮肤淋巴结课件（九）皮下结节营养皮肤淋巴结课件（二）淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。营养皮肤淋巴结课件（二）淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很小，直径一、检查顺序 耳前-耳后乳突区-枕骨下-颈后-颈前-颌下-颏下-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟腘窝。营养皮肤淋巴结课件一、检查顺序营养皮肤淋巴结课件营养皮肤淋巴结课件营养皮肤淋巴结课件营养皮肤淋巴结课件营养皮肤淋巴结课件二、方法 ：触诊（由浅入深、滑行） 尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、 活动、局部皮肤有

11、无红肿及破溃。营养皮肤淋巴结课件二、方法 ：触诊（由浅入深、滑行）营养皮肤淋巴结课件 颈前淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件 颈前淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件三、临床意义（一）局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。 营养皮肤淋巴结课件三、临床意义营养皮肤淋巴结课件2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 营养皮肤淋巴结课件2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。3恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌左锁骨上 肺癌右锁

12、骨上、腋下 鼻咽癌颈深上 乳腺癌腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。营养皮肤淋巴结课件3恶性肿瘤的淋巴结转移 营养皮肤淋巴结课件（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 营养皮肤淋巴结课件（二）全身淋巴结肿大营养皮肤淋巴结课件小结掌握：营养状态的常用判断方法；皮肤颜色、皮疹、皮肤出血与蜘蛛痣的评估方法；浅表淋巴结的分布、评估方法与要求。理解：皮肤异常改变以及皮疹、皮肤粘膜出血、蜘蛛痣、浅表淋巴结肿大的临床意义。简单应用：能熟练应用视、触诊技巧进行皮肤、浅表淋巴结的评估，区分正常与异常。

13、营养皮肤淋巴结课件小结掌握：营养状态的常用判断方法；皮肤颜色、皮疹、皮肤出血与一、名词解释 : 体重指数(BMI) 玫瑰疹 荨麻疹 二、填空： 蜘蛛痣形成是 血管末端分支性扩张而成；与 激素增高有关；主要出现于 区域内， 与 疾病有关。 营养皮肤淋巴结课件一、名词解释 : 营养皮肤淋巴结课件三、单选1、恶病质是指 A 病危者 B 极度消瘦者 C 高度昏迷者 D 典型无力型者 E 水肿者营养皮肤淋巴结课件三、单选1、恶病质是指营养皮肤淋巴结课件2、男，60岁，自己发现左锁骨上有一鸡蛋大小的无痛性肿块，质地坚硬。首先考虑： A、乳癌 B、肺癌 C、胃癌 D、鼻咽癌 E、骨肉瘤营养皮肤淋巴结课件2、男，60岁，自己发现左锁骨上有一鸡蛋大小的无痛性肿块，质3、瘀点与充血性皮疹最重要的区别点是： A