煤工尘肺与肺结核(一)

1、煤工尘肺与肺结核 (一)尘肺与肺结核是各自独立的两个疾病，但二者关系非常密切，肺结核是尘肺最常见的合并症，也是造成尘肺恶化，劳动能力丧失和尘肺死亡的主要原因之一。同时尘肺加重结核的恶化。本文就尘肺与结核的关系及预防中的一些问题综述如下：1尘肺是结核的易感人群11 尘肺结核患病率高尘肺结核是尘肺和肺结核病变混合存在的疾病，存在双重免疫损害1，1956 年 Trask2报道美国 11 个州 2746 名矽肺病例中有 35%合并结核。Burckhardt1报道 19531957 年之间瑞士 1127 例矽肺患者中合并活动性肺结核为 21.4%（73%经细菌学证实）；401 例矽肺尸检中组织学证实肺结

2、核 43%。国内 1981 年 3报道 10 个大型矿务局资料统计煤矿尘肺中合并肺结核者为 12.738.8%（平均 22%）。沈国安 19894报道 1706例煤工尘肺死亡分析中死于肺结核者占16.89%（占第三位）。北京矿区1992 年 5报道 159 例煤矿工人尸检合并结核检出率为 21.38%。1995年国内有关文献 6报道尘肺合并结核率期为 33.9%，期为 47.9%，期为 84.8%。12 尘肺患者机体的免疫状况下降结核是由细胞免疫控制的疾病，其效应细胞是巨噬细胞，巨噬细胞在吞噬结核菌、加工、处理抗原和传递抗原方面具有重要作用7。由于矽尘对巨噬细胞的细胞毒作用，使大量巨噬细胞变性

3、、坏死、崩解。沉积在肺组织中的矽尘不断地破坏一批又一批巨噬细胞，使尘肺患者肺组织中巨噬细胞处于软弱状况8，致使入侵的结核菌得不到及时吞噬、消化和消除，进而生长繁殖，导致结核病发生。同时资料表明9矽肺患者外周血 T 淋巴细胞减少，其转化功能下降又为其易感染结核提供了第二个有利条件。 T 淋巴细胞是结核免疫的反应细胞，只有在T细胞数量足够、功能正常的情况下，再遇到结核抗原物质，才能释放各种淋巴因子，介导一系列的免疫反应，起到歼灭结核菌，增强免疫力，防止结核病发生和发展。矽肺患者的免疫状况阻碍了反应细胞（T细胞）在结核细胞免疫中的正常功能，削弱了多种淋巴因子，特别是巨噬细胞激活因子，反过来又影响了巨

4、噬细胞激活和杀伤结核菌的能力 5。13 二氧化硅粉尘可增加结核菌毒力佐剂是一种具有加强抗原作用、增强机体免疫反应的有效物质，结核菌和矽尘都具有佐剂作用已被 多数学者公认7。早 在1913 年Cesa-Bianch;1924年 Gardenr;1962 年 Brosbe10通过动物实验已证实吸入二氧化硅粉尘的豚鼠再接种结核杆菌其结核病变明显加重。1979 年Karen11提出二氧化硅具有持久性佐剂作用,在矽尘佐剂作用下，必然会使结核变态反应增强，促使结核发展。14 尘肺使肺部血液循环和淋巴循环受损，影响抗病能力尘肺患者肺部弥漫性纤维化，使肺部毛细血管和淋巴系统受到严重破坏，血管管壁增厚、变形、管

5、腔狭小、甚至闭塞，造成肺部血液循环不良，血液供应减少，使局部肺组织缺血，削弱了肺组织对结核菌的抵抗力。肺内淋巴系统纤维化，淋巴道阻塞、破坏，使原为免疫来源的淋巴系统不能抵抗入侵的结核菌415 尘肺结核的生存状况尘肺合并结核并发咯血、继发性气胸、肺心病等危重并发症发病率高12。资料统计 7煤工尘肺结核咯血并发率为 3070%；单纯尘肺发生继发性气胸占 38%，单纯结核不超过 5%，而煤矽肺结核则高达 14.8%。煤工尘肺结核死亡病例并发肺心病占37.7%。尘肺合并结核后加速病人死亡。经 COX模型国内淮南矿务局 12对 116 例煤工尘肺结核住院病例的生存研究表明， 5 年 10 年和 15 年生存率分别为 71.14%、58.79%、43.56%，明显低于该矿的尘肺患病人群的生存率。韩向午13分析一个矿务局 4715 例尘肺中