一例多发性食管溃疡引发思考课件

1、(终)一例多发性食管溃疡引发思考(消化内科陈健)(终)一例多发性食管溃疡引发思考(消化内科陈健)(终)一例多发性食管溃疡引发思考(消化内科陈健)(终)一例多发性食管溃疡引发思考(消化内科陈健)(终)一例多食管溃疡是由于不同病因所引起的，发生于食管各段的坏死性病变，也就是发生在咽以下，齿状线以上的溃疡。疾病介绍食管溃疡是由于不同病因所引起的，发生于食管各段的坏死性病变，病例介绍男性，38岁。因“间断胸骨后、上腹不适2个月，加重2周”入院。体格检查：T 38.1，形体消瘦，体重59kg。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。PPD试验、甲胎蛋白、癌胚抗原、CAl99均正常。心电图、胸片及肝胆胰脾肾B超检查

2、未见异常。血常规示WBC 3.1*109/L。肝功能示：ALT 84 UL，AST 66 UL。2016年3月28日门诊胃镜检查提示距门齿30cm、35cm各见一枚溃疡。病理示：鳞状上皮黏膜溃疡，念珠菌(+)。病例介绍病例介绍贲门:齿状线清晰，位置正常，粘膜色泽正常、光滑。胃底:粘液湖色清，少量。胃体:皱壁正常，光滑。胃角:形态正常，光滑，弧度存在。胃窦:粘膜充血，粘膜红白相间，以红为主。蠕动可。幽门:圆，开闭好。十二指肠:球部未见异常。病例介绍贲门:齿状线清晰，位置正常，粘膜色泽正常、光滑。胃底病例介绍食管:距门齿35CM处食管见一枚溃疡，大小约1.0*1.0CM，中度凹陷，底覆黄白苔，周围

3、粘膜充血水肿、堤状隆起，予活检，弹性一般。病例介绍食管:距门齿35CM处食管见一枚溃疡，大小约1.0*病例介绍食管:距门齿30 CM处食管见一枚溃疡，大小约1.0*1.0CM，中度深凹，予活检，弹性一般。病例介绍食管:距门齿30 CM处食管见一枚溃疡，大小约1.0是什么原因导致了食管多发性溃疡？是什么原因导致了食管多发性溃疡？文献检索食管溃疡 + 多发性 OR 食管多发性溃疡 OR 多发性食管溃疡 设立检索词获取相关论文17篇文献检索食管溃疡 + 多发性 OR 食管多发性溃疡 文献阅读文献阅读1.药物性溃疡2.自身免疫性疾病3.艾滋病例如：阿司匹林所致食管溃疡的内镜特征为溃疡多位于中段食道邻近

4、主动脉弓附近，大而表浅，周围粘膜正常。食管克罗恩病极其罕见，发生率仅为03一2，好发于食管下段，为不规则溃疡，往往伴有回盲部不规则裂隙性溃疡。溃疡多数直径较大，但多小于2.5cm，但溃疡底部平坦，表面可覆白苔，溃疡间隙粘膜正常。1.高利利, 栾复新与吴本俨, 阿司匹林致老年人食管多发性溃疡一例. 中华老年医学杂志, 1998(02): 第49页2.瞿金娥等, 以食管及肠道多发溃疡为内镜下表现的获得性免疫缺陷综合征误诊为克罗恩病1例分析. 中国误诊学杂志, 2008(28): 第6921-6922页3.王立巍等, HIV感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习. 中华消化内镜杂志, 2012. 29

5、(3): 第166-167页文献阅读文献阅读1.药物性溃疡2.自身免疫性疾病3.艾滋病溃文献检索设立检索词获取相关论文5篇Oesophageal ulceration AND cancer文献检索设立检索词获取相关论文5篇Oesophageal 文献检索010302恶性溃疡特点差异分析显示食管单发或多发溃疡其良恶性无统计学差异溃疡深且直径2.5 的不规则巨大溃疡更倾向于恶性内镜下表现为圆形、椭圆形或条状溃疡者多为良性，而表现为不规则溃疡者多为恶性参考文献：Nagi, B., et al., Imaging of esophageal tuberculosis: a review of 23 c

6、ases. Acta Radiol, 2003. 44(3): p. 329-33文献检索010302恶性溃疡特点差异分析显示食管单发或多发溃1进一步追问病史，患者有冶游史查HIV抗体(+)2上级防疫站查HIV-1抗体（+），确诊AIDS3诊断确立1进一步追问病史，患者有冶游史查HIV抗体(+)2上级防疫站诊断确立AIDS相关性多发食管溃疡念珠菌（+）白细胞下降消瘦HIV抗体（+）肝功能受损诊断确立AIDS相关性多发食管溃疡念珠菌（+）白细胞下降消瘦 艾滋病叉称获得性免疫缺陷综合征，HIV感染导致CD4+T细逐渐消亡，病毒缓慢破坏免疫功能，消化系统症状为艾滋病最常见的临床表现之一。90%以上的

7、AIDS患者可出现消化道症状。AIDS相关性食管溃疡 艾滋病叉称获得性免疫缺陷综合征，HIV感染导致对内镜中心无菌操作的思考？对内镜中心无菌操作的思考？内镜清洗设备内镜清洗设备 管腔內是重点如果清洗消毒不成功就是最容易发生感染的地方。前端管直径約在3mm 管腔內是重点如果清洗消毒不成功就是最容易发生感染的地方。细菌生物膜影响洗消效果新的内镜腔道内表面300次检查后细菌生物膜影响洗消效果新的内镜腔道内表面300次检查后010203患者多、使用频率过高、洗消毒时间不足内镜洗消成本增加，费用投入大有些环节缺乏监管 消化内镜感控任重道远010203患者多、使用频率过高、洗消毒时间不足内镜洗消成本参考论文1.高利利, 栾复新与吴本俨, 阿司匹林致老年人食管多发性溃疡一例. 中华老年医学杂志, 1998(02): 第49页2.瞿金娥等, 以食管及肠道多发溃疡为内镜下表现的获得性免疫缺陷综合征误诊为克罗恩病1例分析. 中国误诊学杂志, 2008(28): 第6921-6922页3.王立巍等, HIV感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习. 中华消化内镜杂志, 2012. 29(3): 第166-167页4. Nagi, B., et al., Imaging of esophageal tuberculosis: a review of 23 cases. Acta R