中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南课件

1、中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 目 的规范常见病证的中医临床、辨证、治疗提供中医常规处理策略、方法提高常见病证之中医临床疗效、科研水平2医学 目 的规范常见病证的中医临床 目 的编写遵循：科学性、实用性、严谨性原则符合医疗法规、法律要求具有指导性、普遍性、可参考性可作为临床实践、诊疗规范、质量评定的重要参考依据3医学 目 的编写遵循：科学性、实用性、 背 景本指南是国家中医局政法监督司立 项的标准化项目之一2006年 初筹备 9月 培训班进行培训 11月 成立编写委员会4医学 背 景本指南是国家 背 景2010年 1月完成初稿 3月、4 月二次向全国各省市专家发出调查

2、问卷 5月在上海召开专家论证会 2011年 7月通过中医标准化技术委员会终审2012年 根据终审意见进行修改，6月定稿5医学 背 景2010年5医学 指 南“指” 康熙引孟子：“言近,而指远者善言也”“南” 方向指南： 辨别方向的依据6医学 指 南“指”6医学 标 准“标” 康熙引晋书宣帝纪：“立两标以别新旧，旌旗也” 标准： 衡量事物的准则，可供同类事物进行比较,核对 指南与标准 二者是有区别的7医学 标 准“标” 7医学 指 南本指南适用于 “鼻渊” 的 诊断、辨证、治疗8医学 指 南本指南适用于 鼻 科 学 与中医临床各科一样，是用中医的基本理论，中医的基本思维，将四诊收集的资料，进行综

3、合分析，归纳，辨别，辨识病情的轻重病势的趋向病变的部位病变性质的一门学科9医学 鼻 科 学 与中医临床各科 鼻 科 学望诊遵经：“天地氤氲，万物化醇， 男女媾精，五官先生鼻”杨子方言：“鼻始也，兽初生谓之 鼻，人初生谓之首， 人之胚胎鼻先受 形，故谓始祖为鼻祖”10医学 鼻 科 学望诊遵经：“天地鼻渊 指鼻塞、鼻流浊涕，量多不止为主要临 床表现之鼻科疾病。 西医的“鼻窦炎”可参考本病11医学鼻渊 11医学 鼻 渊 概述 鼻渊一病首见于内经素问 气厥论: “胆移热于脑，则辛頞鼻渊 ， 鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目”12医学 鼻 渊 鼻 渊 概述 管子 度地篇 ：“水出地,而不流者，命曰渊”

4、 历代医家对鼻渊认识颇多。但总不外胆热移脑。隋唐时期因避讳（唐高宗李渊），而很少有鼻渊记载 认为浊涕来源于脑故曰 脑漏 脑渗 脑泻 脑崩 控脑砂 等名13医学 鼻 渊 鼻渊 概述这大概是人类对鼻窦炎的最早认识14医学 鼻渊 概述发病率 鼻渊鼻窦炎(Sinusitis)是耳鼻喉科的常见，多发病,其发病率为1012% 。日本学者调查 2238名小学生：发病率城区：7.9%，乡村：15.1%。587例鼻塞患者，鼻窦炎占 294例（50.2%）。15医学发病率 鼻渊鼻窦炎(Sinusitis) 鼻 渊 鼻鼻窦炎16医学 鼻 渊16医学 鉴别诊断伤风鼻塞： 有明显的感冒症状、病程短鼻窒： 病程长、影象学

5、可帮助诊断17医学 鉴别诊断伤风鼻塞：17医学 原 因汽车尾气（特别是柴油车）。 含有芳香烃化合物微粒（萘 芘 烷等） 小分子量，35个苯环，非挥发油物质，由于其親水性，吸入后沉积于呼吸道粘膜，形成 “芳香烃受体复合物”18医学 原 因汽车尾气（特别是发病率增高 鼻渊 1 工业化进程过快，大气污染加剧。 2 滥用抗生素，耐药性病源微生物增多。 3 气候变温，呼吸道疾病，发病率将逐 年增高。 乃头号杀手 4 为其他疾病之主导诱因 19医学发病率增高 鼻渊 1 工业化进程过快，大气美国 10亿人次 / 年中国 50-60亿人次 / 年20医学美国 10亿人次 / 年20医学 鼻 渊 概述 系指由脏

6、腑失调，外邪侵袭，邪聚鼻窍，所致之以鼻塞，涕多，头昏头胀等为主要临床表现的鼻病。 西医鼻窦炎颇类本病21医学 鼻 渊 概 鼻 渊诊断要点 病史 多有感冒、疲劳、受凉史 症状 浊涕量多，或伴有鼻塞、头昏头痛 嗅觉减退等 局检 黏膜充血肿胀、鼻甲肿大、中甲为 甚，中道或嗅裂可见黏脓性分泌物 中甲息肉或息肉样变 22医学 鼻 渊诊断要点22医学23医学23医学 鼻腔五度辩证中甲及中道: 肝、胆下鼻甲及下鼻道: 肺鼻顶： 肾 李氏区属: 心 鼻前庭属: 脾、胃24医学 鼻腔五度辩证中甲及中道: 肝、胆24医25医学25医学26医学26医学27医学27医学 鼻粘膜呼吸区和嗅区：约150cm2呼吸区：占鼻

7、腔大部分2/3 由假复层纤毛柱状上皮构成 28医学 鼻粘膜28医学图：鼻纤毛示意图 纤毛：长约4-6 n m 直径 0.3 n m.其粗细一致，排列整齐。 溶菌酶 干扰素 分泌性IgA等抗体 29医学图：鼻纤毛示意图 纤毛：长约4-6 n m 鼻 渊借其酶的作用由前向后摆动。粘液毯5mm/分钟，自前向后形成流动波。吸入之灰尘可在15分钟内排除 30医学 鼻 渊借其酶的作用由31医学31医学 鼻 渊目前对该病西医多以手术治疗手术有很多弊端32医学 鼻 渊目前对该病西中医药治疗鼻鼻窦炎由于中医药在鼻窦炎的治疗上，具有 多成分、多靶点、多层面 调节特点 33医学中医药治疗鼻鼻窦炎由于中医药在鼻窦炎的

8、治疗上，具有33医学 一 肺经风热 病 因 1 起居不慎，泠暖失调，风热外邪入侵，或 风寒化热 2 肺脏素有蕴热，复受外邪，邪壅肺系，肺失 宣降，清肃失职，邪热循经上犯鼻窍所致34医学 一 肺经风热 病 一 肺经风热 主症：鼻涕混浊，量多，鼻塞，嗅觉减退，头昏 头痛，恶风发热，汗出咳嗽，痰多。舌苔 薄白，脉浮数 35医学 一 肺经风热 主 一 肺经风热 治疗：疏风清热方药：银翘散 温病条辨 （银花 连翘 荆芥 薄荷 大力 淡 豆豉 桔梗 甘草 芦根 淡竹叶）36医学 一 肺经风热 治疗 一 肺经风热 加减 1. 若鼻塞较剧。可加：辛夷 苍耳 菖蒲 2. 若鼻涕较多。可加：半夏 枳壳 瓜蒌 3.

9、 若咳嗽者。可加：杏仁 紫苑 冬花37医学 一 肺经风热 加减 二 胆腑郁热 病 因 胆为中精之腑，为刚腑，内寄相火，其气通于脑情志不遂，恚怒失节，气郁化火，火聚胆腑，循经上犯，移热于脑，壅遏头面清窍，腐灼肌膜，热炼津液为涕，发为本病 38医学 二 胆腑郁热 病 因 二 胆腑郁热 主症：鼻塞，涕脓稠量多，色黄或黄绿，臭秽， 嗅觉减退，头痛较剧，口苦咽干，目眩， 心烦易怒，耳呜耳聋，舌红苔黄或腻，脉弦数 39医学 二 胆腑郁热 主症：鼻塞，涕 二 胆腑郁热 治法：清胆泻热 利湿通窍 方药：龙胆泻肝汤 医方集解 （木通 泽泻 柴胡 车前子 龙 胆草 黄芩 栀子 当归 甘草 生地 ） 40医学 二

10、胆腑郁热 治法：清胆泻热 二 胆腑郁热 加减 1.若鼻塞较剧。可加：薄荷 藿香 2.若大便秘结者。可加：大黄 玄明粉 3.若头疼者。可加：白芷 川芎41医学 二 胆腑郁热 加减41医学 三 脾胃湿热 病 因 1 饮食失节，过食肥甘，醇酒厚味，湿热内生， 上蒸鼻窍 2 饮食偏食，嗜食煎炒 3 脾胃运化失常，湿热薰蒸鼻窍所致 42医学 三 脾胃湿热 病 三 脾胃湿热 鼻渊 主症：鼻塞持续，涕黄脓稠量多，嗅觉减退，头 昏头痛，头闷胀，倦怠乏力，脘痞腹胀， 食少纳呆，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉 滑数有力 43医学 三 脾胃湿热 鼻渊 主症：鼻 三 脾胃湿热 鼻渊 治疗：清热利湿 化浊通窍 方药：甘露消

11、毒丹温热经纬 （白蔻 藿香 茵陈 滑 石 木通 菖蒲 黄芩 川贝 射干 薄荷 连翘） 44医学 三 脾胃湿热 鼻渊 治 三 脾胃湿热 鼻渊加减 1.若鼻塞较剧。加：川芎 佩兰 辛夷 2.若脘腹胀滿。加：半夏 砂仁 木香 3.若腹胀纳呆。加：陈皮 二芽 鳮内金 45医学 三 脾胃湿热 鼻渊加 四 肺气虚寒 病 因 1 久病体虚，病后失养 2 过用苦寒，耗伤正气46医学 四 肺气虚寒 病 因 四 肺气虚寒 鼻 渊主症： 鼻塞反复发作，涕粘白，头昏头痛，嗅觉 减退， 稍遇风寒，诸症即加重，气短乏 力，少气懒言， 语声低微，面色苍白，咳嗽痰 多，喷嚏时作，自 汗畏风，舌淡苔薄，脉细弱无力 47医学 四

12、 肺气虚寒 鼻 四 肺气虚寒 鼻 渊治法：补益肺气 益气通窍方药：温肺止流丹 辨证录（人参 荆芥 细辛 诃子 甘草 桔梗 鱼脑石） 48医学 四 肺气虚寒 鼻 四 肺气虚寒 鼻 渊加减： 1.若咳嗽痰多。可加：杏仁 半夏 紫苑 2.若涕多。可加：半夏 陈皮 枳壳 3.若自汗恶寒。可加：防风 黄芪 白术49医学 四 肺气虚寒 鼻 五 脾气虚弱 鼻 渊 1 素体虚弱 2 久病失治 3 饮食失节、过用苦寒 4 劳倦、思虑过度 脾胃虚弱，化生不足，清阳不升，无力托毒50医学 五 脾气虚弱 五 脾气虚弱 鼻 渊 主证 鼻塞时轻重，涕粘白，混浊，量多， 劳累后加重，嗅觉减退，头昏头痛， 食少便溏，纳呆，脘

13、腹胀満，面色萎 黄，倦怠乏力，舌胖或边尖有齿痕， 舌淡苔薄，脉细弱 51医学 五 脾气虚弱 鼻 渊 主证 五 脾气虚弱 鼻 渊治法：健脾益气 利湿通窍 方药：参苓白术散太平惠民和剂局方（扁豆 人参 白术 茯苓 陈皮 山药 莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗甘草 ）52医学 五 脾气虚弱 鼻 渊治法 五 脾气虚弱 鼻 渊加减： 1.鼻塞较重。可加：藿香 辛夷 薄荷 2.鼻涕黄稠量多。可加：半夏 瓜蒌 苡仁 3.头昏头痛。可加：白芷 川芎 藳本 4. 纳呆，脘腹胀満。可加：半夏 白蔻。53医学 五 脾气虚弱 鼻 渊加减中成： 鼻窦炎口服液（胆腑郁热型）54医学中成：54医学外治滴药 芳香通窍之品蒸气吸入

14、苍耳 辛夷 薄荷等 或内服之药渣55医学外治滴药55医学 针灸疗法体针 迎香 印堂等灸法 囟会 迎香 四白等按摩 迎香 合谷等56医学 针灸疗法体针56医学肺系病变： 外邪侵袭 肺（卫）气虚寒脾胃病变： 脾胃湿热 脾胃虚弱肝胆病变： 胆腑郁热其 他： 气血瘀滞57医学肺系病变： 57医学各型鼻渊发病情况统计58医学各型鼻渊发病情况统计58医学各型鼻窦炎主要证型分布 498证型 男 女 合计肺脏病变 17 28 45 （9.045%）肝胆病变 147 216 363 (72.8%)脾胃病变 18 37 55 (11.04%)其他 2 33 35 (7.02%)合计 184 314 498 女性多

15、于男性，其比例为 1.71：1 肝胆病变占绝大多数为 363例（72.8%）59医学各型鼻窦炎主要证型分布 498证型 谢 谢 熊大经60医学 谢 谢60医学历史悠久中医耳鼻咽喉口齿科学,是祖国医学临床学科之一,它有着悠久的历史.对中华民族的繁衍昌盛,起着不可估量的对作用61医学历史悠久中医耳鼻咽喉口齿科学,是祖国医学临床学科之一,它有着五十二病方1973年底,长沙马王堆三号汉墓出土世界上最早的医学文献也是我国现存最早的医籍.据考证大约成书于公元前六-四世纪其中涉及耳鼻咽喉科方面的内容有20余处,约170余字.其内容包括62医学五十二病方1973年底,长沙马王堆三号汉墓出土62医学五十二病方

16、生理: 循行于头面之经脉均为阳经 病理: 耳聋 喉痹 鼻鼽 喑等病 治疗: 用针灸治疗耳鼻喉疾病 这些为耳鼻喉科学的发展打下了良好的基础63医学五十二病方 生理: 循行于头面之经脉均为阳经63世界上最早的五官科医生扁鹊（秦越人） 战国时期杰出医家， 精通内外妇儿科，尤长于脉诊,至今天下言脉者由扁鹊。 史记 扁鹊仓公列传：“扁鹊名闻天下，过邯郸闻贵妇人，即为带下医，过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”。 64医学世界上最早的五官科医生扁鹊（秦越人）64医学中国人对耳鼻喉科的贡献葛洪（281341年 60岁）江苏句容人 肘后方 1. 药末(液)吹(滴)耳。这在耳鼻咽喉科中是最早的. 2. 最早提出

17、“卒聋”一病及治疗. 3. “百虫入耳”(以酒灌之; 或以鸡冠血, 韭汁滴耳). 4. 异物入喉(或食道). 以韭菜大束食之或以磁石磨 如枣核钻孔,丝线穿之,吞下 65医学中国人对耳鼻喉科的贡献葛洪（281341年 60岁）江苏句中国人对耳鼻喉科的贡献宋代 (960-1279)分为13科.其中就有口齿科,咽喉科. 沈括 (字:存中) (1031-1095年) 64岁 (杭州人) 天文学家 地质学家 数学家 梦溪笔谈“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能着人言，谓之颡叫子”。 66医学中国人对耳鼻喉科的贡献宋代 (960-1279)分为13科.中国人对耳鼻喉科的贡献张从正(字:子和) (1156-1228年) 62岁 (河南睢县人) 内腔镜之刍形67医学中国人对耳鼻喉科的贡献张从正(字:子和) (1156-12整体观五官乃五