肺肿瘤影像学诊断课件

1、肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科 肺的位置 （一）肺的外形 水平裂 斜裂 斜裂 上 叶 上 叶 中 叶 下 叶 下 叶（1尖1底2面3缘） 肺的外形 主支气管 肺动脉 肺静脉 肺静脉 肺动脉肺根结构排列（前、后；上、下）（二）、 肺内支气管及支气管肺段主支气管的分级： 上叶支气管右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管左肺 下叶支气管 左肺“段支气管”尖后段支气管（B+)前段支气管（B)上舌段支气管（B)下舌段支气管（BV)上段支气管（B)内前底段支气管（B+)外侧底段支气管（B)后底段支气管（B)上叶下叶（二） 支气管肺段的基本概念定义：每一个肺段支气管及其分支、分布区域及所

2、辖的肺组织的总称。形态：均呈圆锥形，尖向肺门，底朝向肺表面。作用：形态和功能上均为一个单位。 分段标志2、 左肺肺段（8-10段） 尖后段（S1+2) 前段（S3) 上舌段（S4) 下舌段（S5) 上段（S6) 内前侧底段（S7+8) 外侧底段（S9) 后底段（S10)下叶上叶（S1+2)（S3)（S4)（S5)（S6)（S7+8)（S9)（S6)（S5)（S4)（S3)（S1+2)（S7+8)（S10)（S10)（S9) 三、肺动脉的分布右肺动脉上叶支中叶支下叶支左肺动脉上叶支下叶支 四、肺静脉的分布（段内部；段外部是分段标志）右右上肺静脉右下肺静脉左左上肺静脉左下肺静脉 胸腔淋巴结分区（9

3、个去）：标准 A、以气管中线分左、右侧，自上而下为8个区。 B、单右、双左。 1、2区：主动脉弓上方，相当气管旁淋巴结。 3、4区：平主动脉弓，相当气管支气管上淋巴结。 5、6区：气管支气管区，相当肺门淋巴结。 7、8区：肺内区，相当肺淋巴结。 9 区：气管杈下方，相当气管支气管下淋巴结。肺肿瘤 肺肿瘤分原发性与转移性两类。 一、肺转移癌： 胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。X线表现： 肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。肺转移癌肺转移癌转移瘤鉴别诊断 大小不等 边缘清晰 分布不均 形状类似 临床表现肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶然发现。随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛

4、、咳痰、呼吸困难等症状。 临床表现:中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等症状。发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。 ,也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激素的物质而引起。 生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔

5、狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。 1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征肺不张 指肺内气体，同时伴有肺体积。原因：支气管内腔完全阻塞支气管外压性闭塞一侧性肺不张X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高大叶肺不张线表现直接征象 叶间裂移位 密度 纹理聚集间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿 肺不张示意图右上叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张（1）右上叶肺

6、不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。（2）左上叶肺不张 与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位线胸片上见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。 （3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时 （4）下叶肺不张 两肺下叶不张的表现类似，由于下叶肺不张时肺叶向后向内萎缩，因此，在正位X线胸片上

7、表现为位于肺门水平以下、脊柱旁的三角形阴影，以右肺下叶更为明显，病变位于右心缘的心膈角区，尖端朝上，但透过阴影仍然可见右心缘的弧形轮廓，这与中叶肺不张不同，提示病变位于心脏的后方。 （5）中下叶肺不张 从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不张之处 右侧肺不张左上叶中心型肺癌局限性肺气肿中心型肺癌反“”征反“”征：平片和CT对比中心型肺癌中心型肺癌气管癌气管癌气管癌仿真支气管镜气管分叉腔内肿瘤右

8、下叶支气管癌中心型肺癌中心型肺癌鉴别诊断阻塞性肺炎散在斑片状模糊影，形状多变支气管腔的变化：是狭窄还是阻塞？阻塞的原因是什么？肿瘤、痰栓、血栓、内膜结核2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌外围型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上叶肺癌伴空洞外围型肺癌肺癌强化-内有坏死区平扫边缘毛刺左上叶巨大肺癌肺癌内钙化外围型肺癌周围型肺癌强化早期发辫伪影发结外围型肺癌 结核球与外围型肺癌的鉴别： 外围型肺癌外围型肺癌

9、鉴别诊断钙化：钙化的位置钙化的多少钙化的形状胸膜牵拉征和边缘毛刺的意义？肿块大小的意义？肿块强化后坏死区的重要性3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型（转移？）：一侧或双侧肺出现散在多发的大小不等的阴影。肺泡癌 肺泡癌 肺泡癌肺泡癌 4、肺癌肺内转移X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影肺癌术后转移 左侧大量胸水 右肺多发小结节 平片: 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系三、纵隔肿瘤影像学诊断（一）、前纵隔肿块 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动钙化常见 : 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域1、胸内甲状腺肿胸骨后甲状腺气管受压变窄甲状腺钙化甲状腺瘤位于前纵隔轮廓光滑可有囊壁钙化 2、胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤位于前纵隔内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿可有囊壁钙化 3、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤（二）中纵隔肿块 淋巴瘤 支气管囊肿 位于中纵隔淋